老年人视频头脉冲试验参考值范围的建立

欧阳汤鹏　蔡金晓　于辛　王楠楠　王慧敏　林茜

［摘要］目的通过分析老年人视频头脉冲试验（vHIT）的各种参数，建立老年人vHIT的参考值范围。方法选取103例无前庭疾病老年人进行vHIT检测，分析各半规管的前庭-眼动反射（VOR）增益值、共轭半规管VOR增益不对称比及生理性扫视个数。结果103例老年人左侧外、前、后半规管VOR增益值参考值范围为0.72～1.20、0.53～1.00和0.57～0.97；右侧分别为0.75～1.25、0.53～1.04和0.60～0.96。双侧外半规管、左前右后及右前左后共轭半规管VOR增益不对称比参考值上限分别为13.19%、15.55%和16.66%。103例受試者左侧的外、前、后半规管生理性扫视个数参考值上限分别为5.54、5.01和5.38；右侧则分别为5.94、4.98和5.17。结论本研究建立了老年人vHIT检测的参考值范围，为老年人前庭功能的准确评估提供了参考依据。

［关键词］前庭功能试验；甩头试验；半规管；参考值；老年人

［中图分类号］R770.4;R339.34［文献标志码］A［文章编号］2096-5532（2023）03-0430-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2023.59.102［开放科学（资源服务）标识码（OSID）］

［网络出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20230807.1617.009;2023-08-0812：36：52

ESTABLISHMENT OF REFERENCE VALUES OF VIDEO HEAD IMPULSE TEST FOR ELDERLY PEOPLE  OUYANG Tangpeng， CAI Jinxiao， YU Xin， WANG Nannan， WANG Huimin， LIN Qian（Department of Neurology， No. 971 Hospital of PLA Navy， Qingdao 266071， China）

［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the parameters of the video head impulse test （vHIT） among elderly people， and to establish the reference values of vHIT for elderly people. MethodsWe enrolled 103 elderly people without vestibular disease to receive vHIT. The vestibulo-ocular reflex （VOR） gain value of each semicircular canal， the VOR gain asymmetry ratios of conjugate semicircular canals， and the number of physiological saccades were analyzed. ResultsFor the 103 elderly subjects， the VOR gain reference values of the lateral， anterior， and posterior semicircular canals were 0.72-1.20， 0.53-1.00， and 0.57-0.97 on the left side， respectively; and 0.75-1.25， 0.53-1.04， and 0.60-0.96 on the right side， respectively. The upper reference li-mits of VOR gain asymmetry ratios of left lateral-right lateral， left anterior-right posterior， and right anterior-left posterior semicircular canals were 13.19%， 15.55%， and 16.66%， respectively. The upper reference limits of physiological saccades of the late-ral， anterior， and posterior semicircular canals were 5.54， 5.01， and 5.38 on the left side， respectively; and 5.94， 4.98， and 5.17 on the right side， respectively. ConclusionThis study has established the reference values of vHIT for elderly people， providing a reference for accurate evaluation of vestibular function in the elderly.

［KEY WORDS］vestibular function tests; head impulse test; semicircular canals; reference values; aged

头晕/眩晕是老年人群就诊排名第一位的主诉，其中前庭功能障碍是导致头晕/眩晕的主要原因之一[1-2]。因此，准确评估老年人群的前庭功能对于头晕/眩晕相关疾病的临床诊治具有重要意义。视频头脉冲试验（vHIT）检测技术能够定量评估人体6个半规管前庭-眼动反射（VOR）的高频功能，自从其在巴拉尼学会作为一项新的前庭功能检测提出后，已在临床中逐步推广和使用[3-4]。但每个研究中心的参考值范围尚未统一，目前多采用国外的参考值范围。研究表明，老年人群前庭功能随年龄增长呈下降趋势[5]，因此现行vHIT参考值范围给老年人群的结果判读造成困难，限制了vHIT在老年人群前庭功能检测中的应用。本研究拟通过对无前庭相关疾病的老年人群的vHIT结果分析，建立本研究中心的参考值范围，为老年人群头晕/眩晕疾病的诊治提供参考。

1资料与方法

1.1研究对象

2022年1—12月，选择中国人民解放军海军第971医院神经内科诊治、符合纳入标准的103例老年人为研究对象，其中男46例（44.7%），女57例（55.3%），年龄61～93岁，平均（68.92±7.44）岁。纳入标准：①年龄＞60岁；②主诉无眩晕、头晕、前庭-觉症状及前庭-姿势症状；③无中耳炎与内耳病史，无神经、骨骼肌肉系统病史；④检测前48 h内未服用中枢兴奋或抑制性药物。

1.2研究方法

应用丹麦Otometrics公司生产的视频头脉冲试验仪（ICS Impulse）进行vHIT检查。检测时受试者取端坐位，双眼距正前方的视靶1.5 m，调节座椅使双眼与视靶处于同一高度，佩戴整合视频眼震摄像头和内置头动传感器的头戴式眼罩。检查者站立于受试者后方，收紧头带后按照软件提示进行瞳孔定位以及校准。检测者逐步测试双侧外半规管、左前半规管/右后半规管及右前半规管/左后半规管，在受试者无预判的情况下甩动头部，甩头过程中受试者双眼必须始终盯住正前方的视靶。每个方向采集20次头脉冲甩头结果，甩头幅度控制在15°～20°，头动峰速度则控制在100～250 （°）/s。使用检测仪器附带的软件计算以下参数：①6个半规管的VOR 增益值， VOR增益值=眼动速度/头动速度；②共轭半规管VOR增益值的不对称比， VOR增益不对称比=（1-低增益/高增益）×100%。

1.3统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量资料以±s表示。在计算参考值范围时，首先进行正态性检验，对服从正态分布的数据，采用正态分布法计算参考值范围。半规管VOR增益值参考值范围按（－1.96s）～（+1.96s）计算；共轭半规管VOR增益不对称比及半规管生理性扫视个数的参考值上限按+1.64s计算。两组间均数的比较采用两独立样本的t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1双侧6个半规管VOR增益值比较

数据符合正态分布。103例受试者左侧外、前、后半规管VOR增益值分别为0.96±0.12、0.76±0.12和0.77±0.10；右侧分别为1.00±0.13、0.78±0.09和0.79±0.13。左侧外、前、后半规管VOR增益值参考值范围分别为0.72～1.20、0.53～1.00和0.57～0.97；右侧分别为0.75～1.25、0.53～1.04和0.60～0.96。其中，左侧外半规管与左侧前半规管、右侧后半规管、左侧后半规管、右侧前半规管的VOR增益值相比较，右侧外半规管与左侧前半规管、右侧后半规管、左侧后半规管、右侧前半规管的VOR增益值相比较，差异均具有统计学意义（t=8.124～11.700，P＜0.05）。见表1。

2.2共轭半规管VOR增益不对称比的比较

数据符合正态分布。103例受试者双侧外半规管、左前右后半规管、右前左后半规管VOR增益不对称比分别为（6.20±4.26）%、（8.15±4.51）%和（8.44±5.01）%，其参考值上限分别为13.19%、15.55%和16.66%。其中双侧外半规管与左前右后半规管、右前左后半规管VOR增益不对称比相比较，差异具有显著性（t=2.717、2.948，P＜0.05）；而左前右后半规管、右前左后半规管VOR增益不对称比相比较，差异无显著性（P＞0.05）。见表2。

2.3双侧6个半规管生理性扫视个数比较

数据符合正态分布。103例受试者左侧外、前、后半规管的生理性扫视个数分别为2.77±1.69、2.55±1.50和2.82±1.56，右侧分别为3.04±1.77、2.53±1.61和2.86±1.29；左侧外、前、后半规管生理性扫视个数参考值上限分别为5.54、5.01和5.38，右侧分别为5.94、4.98和5.17。各半规管之间生理性扫视个数比较，差异均无统计学意义（t=0.029～1.839，P＞0.05）。见表3。

3讨论

vHIT是在床旁头脉冲试验（HIT）基础上发展而来，主要用于评估受试者VOR功能。相比HIT，vHIT不仅可以分别评估6个半规管的功能是否完整，而且还能够对半规管的受损程度进行定量评估[6-7]。更重要的是，vHIT可以敏感地捕捉到肉眼无法观察到的隐性扫视，这对于鉴别中枢和外周前庭疾病至关重要[8-10]。相对其他常用的前庭功能检测手段，vHIT所检测的半规管高频功能更接近人类日常活动频率，还能够评估以往难以检测的垂直半规管功能，同时具有重复性好、操作简便和敏感性高的特点，使其在临床中逐渐广泛应用[11-13]。由于老年人前庭功能随年龄增长而逐渐退化，而现在各实验室参考值范围均由18～60岁健康成年人经检测得出，不利于准确判读老年人群vHIT结果。本研究收集了103名无相关前庭疾病老年人检测结果，建立了本实验室老年人vHIT参考值范围。

VOR增益值是vHIT检测的重要的指标，反映VOR慢相中眼动与头动的比值关系。理想状态下正常人在头部甩动过程中能够保持双眼始终注视视靶，眼动速度与头动速度一致，增益值为1.0[14-15]。在实际检测过程中vHIT会受到多种因素的影响，包括校准的精确度、眼罩固定的松紧程度、操作者的熟练程度及受试者的配合程度等，导致眼动速度与头动速度并非完全相等[16-17]。使得单次甩头测试所得半规管的VOR增益值之间会存在一定微小的差异。为了减少此种系统误差，操作软件通过计算20次测试的VOR增益平均值从而得出最终检测结果，使得检测结果尽可能地接近受试者半规管VOR真实情况。本实验所使用检测仪器的参考值范围：外半规管VOR增益值为1.0±0.2，垂直半规管的VOR增益值均为1.0±0.3。本研究结果显示，103名老年人半规管VOR增益值均在仪器自带参考值范围之外。本实验室所使用检测仪器VOR参考值范围由18～60岁人群得出，提示现行的参考值范围不适用于准确评估老年人半规管功能。与其他以18～60岁人群为对象的研究相比，本研究外半规管VOR增益与其一致，垂直半规管的VOR增益明显下降[18-19]。导致此种结果的原因可能有如下因素。①年龄因素：目前虽然缺乏60岁以上人群vHIT检测研究，但是林颖等[20]对80例18～60岁正常人进行vHIT检测并通过年龄分组发现，VOR增益随年龄增长呈下降趋势；②前庭習服：研究表明，前庭习服可以提高VOR功能，徐先荣等[21]对176名歼击机飞行员进行vHIT检测显示，其VOR增益值相比普通人群离散趋势更小，可能与飞行员长期进行前庭功能锻炼有关。对于老年人群，在日常活动中水平方向转动头部频率要明显多于垂直方向转头。因此，有可能通过这种无意识“前庭习服”使得外半规管的VOR增益下降不明显，而垂直半规管VOR增益下降更明显。

除VOR增益值外，不對称比也是一项重要的参考指标。该指标主要反映共轭半规管VOR增益值对称情况，一侧半规管功能受损时，不对称性比值增大[22]。本研究结果显示，103例老年人共轭半规管不对称比值均在仪器自带参考值范围之内，但外半规管VOR增益值不对称比参考值范围较垂直半规管更小，共轭垂直半规管间差异无统计学意义。该结果表明，老年人群外半规管VOR增益较垂直共轭半规管平面的稳定性更好，另一方面提示随年龄增长，垂直半规管VOR增益值虽然下降，但相应共轭半规管呈对称性下降，故不影响不对称比值。与其他18～60岁人群vHIT检测结果相比[23]，本研究vHIT不对称比与之基本一致。因此，本研究认为老年因素对vHIT的VOR增益不对称比无明显影响。

vHIT检测指标除了增益值及不对称比之外，还包括扫视。扫视分为病理性扫视和生理性扫视。病理性扫视包括显性扫视和隐性扫视，是由眼球在头部运动过程中不能凝视视靶而在头动终末期产生的一个与甩头方向相反的补偿眼球运动，阳性表明VOR通路异常。本研究中103例老年人均未见病理性扫视，提示老年人群虽然前庭功能下降，但正常老年人vHIT检测不应出现病理性扫视。生理性扫视指在头动结束后出现的与眼动方向相反的小幅度、低速的扫视[24-25]，但是目前前庭医学界对于生理性扫视的个数尚未达成一致。有学者报道，健康人群生理性扫视的个数应为0～4个[26]，本研究103例老年人生理性扫视结果与之基本一致。

综上所述，本研究证实了随年龄增长，老年人群垂直半规管vHIT的VOR增益值明显下降。vHIT作为一种方便、快捷、无创和病人易耐受的前庭功能检测技术，是一种可靠的评估半规管VOR高频功能的手段。建立老年人群vHIT检测参考值范围，有助于精准评判老年人群前庭功能，对老年人群头晕/眩晕相关疾病的临床诊治具有重要的参考意义。

［参考文献］

[1]STAM H， VAN VUGT V A， TWISK J W R， et al. The prevalence and persistence of dizziness in older European home care recipients： a prospective cohort study[J].  Journal of the American Medical Directors Association， 2020，21（3）：338-343.e1.

[2]CASANI A P， GUFONI M， CAPOBIANCO S. Current insights into treating Vertigo in older adults[J].  Drugs & Aging， 2021，38（8）：655-670.

[3]HABEK M. Video head impulse test： a powerful yet simple test for research of vestibular function[J].  Clinical Neurophy-siology： Official Journal of the International Federation of Clinical Neurophysiology， 2022，138：189-190.

[4]ALHABIB S F， SALIBA I. Video head impulse test： a review of the literature[J].  European Archives of Oto-Rhino-Laryngology， 2017，274（3）：1215-1222.

[5]JAHN K. The aging vestibular system： dizziness and imba-lance in the elderly[J].  Advances in Oto-Rhino-Laryngology， 2019，82：143-149.

[6]ELSHERIF M， ELDEEB M. Video head impulse test in bila-teral vestibulopathy[J].  Brazilian Journal of Otorhinolaryngo-logy， 2022，88（2）：181-186.

[7]STARKOV D， STRUPP M， PLESHKOV M， et al. Diagnosing vestibular hypofunction： an update[J].  Journal of Neuro-logy， 2021，268（1）：377-385.

[8]PSILLAS G， PETROU I， PRINTZA A， et al. Video head impulse test （vHIT）： value of gain and refixation saccades in unilateral vestibular neuritis[J].  Journal of Clinical Medicine， 2022，11（12）：3467.

[9]WELGAMPOLA M S， TAYLOR R L， HALMAGYI G M. Video head impulse testing[J].  Advances in Oto-Rhino-Laryngology， 2019，82：56-66.

[10]KARAWANI K， BIELINSKA M， NOWOSIELSKA-GRYGIEL J， et al. Comparative evaluation of the diagnostic value of the VHIT and Dix-Hallpike test in patients with balance system disorders in out-patient healthcare practice and exper-tise preparation[J].  The Polish Otolaryngology， 2018，72（6）：37-43.

[11]CHEN L K， HALMAGYI G M. Video head impulse testing： from bench to bedside[J].  Seminars in Neurology， 2020，40（1）：5-17.

[12]BIELI?SKA M， OLSZEWSKI J. Evaluation of VHIT values compared to other diagnostic tests that can be performed in a patient with dizziness and balance disorders[J].  Otolaryngologia Polska the Polish Otolaryngology， 2021，76（2）：24-33.

[13]KRAGER R. Assessment of vestibular function in elderly patients[J].  Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery， 2018，26（5）：302-306.

[14]CELEBISOY N. Acute vestibular syndrome： clinical head impulse test versus video head impulse test[J].  Journal of Neurology， 2018，265（Suppl 1）：44-47.

[15]EMEKCI T， UＧUR K Ｓ， CENGIZ D U， et al. Normative va-lues for semicircular canal function with the video head impulse test （vHIT） in healthy adolescents[J].  Acta Oto-Laryngologica， 2021，141（2）：141-146.

[16]VARGAS-ALVAREZ A， NINCHRITZ-BECERRA E， GOIBURU M， et al. Clinical prevalence of enhanced vestibulo-ocular reflex responses on video head impulse test[J].  Otol Neurotol， 2021，42（8）： e1160-e1169.

[17]EMEKCI T， D?NDAR M A， KIRAZLl G， et al. vHIT results with the synapsis system according to clinicians dominant hand use[J].  Journal of Vestibular Research： Equilibrium & Orientation， 2023，33（2）：105-113.

[18]何風，付炜，魏东，等. 健康人群视频头脉冲正常值的测定[J].  中华耳科学杂志， 2017，15（6）：661-664.

[19]梁思超，郭振平，卢曼林，等. 不同头动速度对健康人群视频头脉冲前庭眼反射增益的影响[J].  中华耳科学杂志， 2020，18（1）：63-67.

[20]林颖，高林溪，韩丽萍，等. 正常成人水平半规管视频头脉冲检查参数及年龄分布特征[J].  临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2016，30（13）：1063-1065.

[21]欧阳汤鹏，徐先荣，于辛，等. 歼击机飞行员视频头脉冲试验参考值的建立[J].  空军军医大学学报， 2022，43（6）：559-562，567.

[22]AYAS M， ALAMADI A. Emerging and distinct video head impulse test responses in elderly with vestibular symptoms[J].  Brazilian Journal of Otorhinolaryngology， 2022，88（Suppl 1）：S18-S23.

[23]金占国，徐先荣，翟丽红，等. 军事飞行员视频头脉冲试验临床正常值的建立[J].  空军医学杂志， 2018，34（5）：289-291，294.

[24]BL?DOW A， PANNASCH S， WALTHER L E. Detection of isolated covert saccades with the video head impulse test in peripheral vestibular disorders[J].  Auris Nasus Larynx， 2013，40（4）：348-351.

[25]DU Y， REN L L， LIU X J， et al. The characteristics of vHIT gain and PR score in peripheral vestibular disorders[J].  Acta Oto-Laryngologica， 2021，141（1）：43-49.

[26]成颖，陈耔辰，李桔林，等.正常人视频头脉冲试验结果分析[J].  听力学及言语疾病杂志， 2019，27（6）：591-595.

（本文编辑周晓彬）