宁波市奉化区严重精神障碍患者的流行病学分析

江美琴

精神卫生仍是我国重要的公共卫生问题和突出的社会问题[1-3]。现代社会经济快速发展，人类生活节奏加快，学习、生活、家庭等压力增加，更易产生心理问题和精神障碍。严重精神障碍主要包括精神分裂症、双相（情感）障碍、分裂情感性障碍、癫痫所致精神障碍、偏执性精神病和精神发育迟滞伴发精神障碍六大类。大多数严重精神障碍患者不承认自己有病，发病时丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，造成社会公共危害。本研究主要了解奉化区严重精神障碍患者基本现况，为政府制定严重精神障碍患者社区管理策略和防控措施提供科学依据，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从宁波市精神卫生信息管理系统中导出截止2022 年12 月31 日奉化区在册在管的所有严重精神障碍患者的相关信息。

符合以下两个条件：（1）被具备精神障碍诊断资质和能力的医疗机构明确诊断为精神分裂症、双相（情感）障碍、分裂情感性障碍、癫痫所致精神障碍、偏执性精神病和精神发育迟滞伴发精神障碍六大类奉化区常住严重精神障碍患者；（2）按知情同意原则纳入浙江省宁波市精神卫生信息管理系统的患者。

1.2 方法 采用描述流行病学分析方法对患者进行描述分析。严重精神障碍患者的分类与复核诊断均采用ICD-10 标准。

2 结果

2.1 报告患病率与管理情况 截止2022 年12 月31 日，奉化区累计登记在册同意纳入社区管理的六大类严重精神障碍患者2 894 例，报告患病率5.01‰，从镇（街道）来看，大堰镇报告患病率最高（13.95‰），岳林街道最低（2.94‰）；按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，各镇（街道）在册患者管理率均高于80%，见表1。

表1 奉化区严重精神障碍患者镇（街道）报告患病率与管理情况

2.2 疾病种类分布 六大类严重精神障碍患者中，以精神分裂症为主，占64.89%；其次为双相（情感）障碍占12.44%，精神发育迟滞伴发精神障碍占10.78%，癫痫所致精神障碍占9.16%，分裂情感性障碍占2.18%，偏执性精神病占0.55%，见表2。

表2 奉化区在册管理严重精神障碍患者病种分布

2.3 人口学特征 奉化区2 894 例在册管理六大类严重精神障碍患者中，男性1 324 例（45.75%），女性1 570 例（54.25%），男女比例为1∶1.19；以18 ～79岁占比最大，占97.82%。文化程度偏低，以小学、初中为主，分别占总病例数的39.49%、23.95%，初中及以下患者占总病例数的85.97%，大专以上文化程度的患者仅占3.14%；42.02%的患者属未婚或离异（未婚患者占32.59%，离异患者占9.43%），已婚患者占52.11%；有重性精神疾病家族史患者占7.19%，无家族史占92.81%；职业以农民为主，占总病例的56.08%，其次为在岗工人占15.03%，下岗或无业占13.89%；汉族患者占99.93%，少数民族患者占0.07%；贫困，在当地贫困线标准以下的患者占40.05%，非贫困患者占59.95%，见表3。

表3 奉化区在册管理严重精神障碍患者人口学特征

3 讨论

目前，奉化区登记在册管理的六大类严重精神障碍患者2 894 例，报告患病率为5.01‰，锦屏街道（3.81‰）和岳林街道（2.94‰）报告患者率最低。仍有较多的重性精神障碍患者未被发现和管理，一方面可能相当比例的患者（包括家属），并未意识到自己患有精神障碍，因而也就不去看病；一定比例的患者，察觉到可能存在精神障碍，但耻于去求诊。另一方面精神疾病患者缺乏社会支持[4]，大多数人对精神疾病患者存在偏见，因此一部分患者和家属害怕因“精神疾病”暴露隐私后受到歧视，不愿寻求精神科医生的帮助，从而延误了治疗。城区（锦屏街道和岳林街道）的报告患者率与其他各镇（街道）比较相对更低，因部分患者及家属怕暴露隐私不愿意纳入社区管理。因些，仍需加大力度普及精神卫生知识，提高广大群众、基层管理人员及患者家属对精神疾病的认识，加大精神障碍患者排查力度，消除病耻感，提高检出率，以便及时将精神障碍患者纳入基本公共卫生服务项目进行管理，促进患者康复，维护社会和谐稳定，降低精神障碍患者肇事肇祸率。

本研究结果显示，奉化区严重精神障碍女性所占比例稍高于男性，与玛依拉·买买提明等[5]、朱文静等[6]学者报道观点一致，归因于女性内心敏感、脆弱，面对负性生活事件及社会环境因素时，常常将负性心理刺激向内转化，加以情绪自我调节不当，易演变为精神障碍；而男性性格外向，多通过喝酒、抽烟将负性心理刺激向外转化，可以一定程度上降低严重精神障碍发病率[7]。从年龄属性来看，各个年龄段均可发病，但18 周岁以下的患者所占比例最小，可能与患者或家属有病耻感，担心影响升学、就业、婚姻而不愿意纳入社区管理有关。严重精神障碍患者文化程度普遍偏低，以小学及初中为主，可能是由于精神障碍通常起病于青少年或青状年，病程多迁征，生病后认知及学习功能下降，导致其无法完成学业。

在2 894 例严重精神障碍患者中，经济条件在当地贫困线标准以下的患者占40.05%，非贫困患者占59.95%。这与本区完善精神障碍患者一站式医疗补助服务工作成效密不可分。奉化区自2016 年出台本地户籍精神障碍患者救治补助方案后，进行了4次调整，并于2017 年制定非本地户籍严重精神障碍患者管理治疗工作实施方案，每年安排专项经费，率先实现救助人群全覆盖。纳入社区管理的本地户籍精神障碍患者门诊服药每年最高可补助1 500 元（自费部分），贫困患者门诊全额保障，住院每年最高补助5 000 元，非本地户籍精神障碍患者门诊每年最高补助5 000 元，住院每年最高补助1.5 万元，基本解决了患者因贫困导致治疗经常间断的问题。

精神障碍患者是弱势群体，需要政府、社会给予更多的关心和帮助，强化部门间协作，切实做好严重精神障碍患者的综合管理工作。希望能从多层面宣传心理卫生和精神卫生相关知识，并广泛宣传有关精神疾病的治疗与护理知识，使人们认识到精神疾病是一种可以治疗的疾病，宣传普及心理健康知识，预防或减少精神疾病的发生。