膝骨性关节炎患者关节镜术后关节功能恢复不良的影响因素分析

陆晨晨,张紫红,刘 洁

江西省九江市第一人民医院:1.骨科;2.导管室,江西九江 332000

膝骨性关节炎(KOA)为临床常见多发病,膝关节疼痛及功能障碍是患者的常见临床表现,若病情未能得到有效的控制,膝关节可出现畸形,对患者的日常生活造成严重的影响[1]。现阶段,关节镜手术是治疗KOA的重要方式,具有创伤小、恢复快的优势,可缓解患者的临床症状,减轻疼痛感,提高膝关节活动度,但仍有部分患者在术后出现关节功能恢复不良,对患者的预后造成严重的影响[2-3]。因此,寻找KOA患者关节镜术后关节功能恢复不良的相关因素十分重要。基于此,本研究将重点观察KOA患者关节镜术后关节功能恢复不良的影响因素,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年1月至2022年1月本院收治的KOA患者80例为研究对象。纳入标准:符合KOA的诊断标准[4];保守治疗3个月无效,接受关节镜手术治疗。排除标准:存在躯体残疾;既往接受过关节镜手术治疗;既往有精神病史;存在关节畸形;存在凝血功能障碍;合并恶性肿瘤;存在自身免疫系统疾病。所有研究对象签署知情同意书,本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1关节功能评估及分组方法 术后随访6个月,采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)[5]对关节功能进行评估,包括疼痛(30分)、功能(22分)、活动度(18分)、肌力(10分)、关节稳定性(10分)、屈曲畸形(10分),总分100分,关节功能恢复越好,分值越高,其中HSS<70分为关节功能恢复不良,纳入不良组(25例),反之则纳入良好组(55例)。

1.2.2收集基线资料 统计所有患者的性别(男、女)、年龄、体质量指数(BMI)、病程、术后并发症(有、无)、合并基础疾病(是、否)、吸烟史(有、无)、饮酒史(有、无)、术后疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)评分[6]评估,其中0分为无痛,10分为剧痛]、术前HSS、病变部位(左膝、右膝)、自我效能[分为自我效能低下、良好,采用一般自我效能感量表(GSES)评分[7]评估,其中>24分为自我效能良好、≤24分为自我效能低下]。

2 结 果

2.1两组基线资料比较 80例KOA患者中,关节镜术后关节功能恢复不良的患者有25例,占31.25%(25/80)。不良组与良好组的年龄、术后VAS评分、合并基础疾病及自我效能比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组间其他资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不良组与良好组基线资料比较[n(%)或

2.2KOA患者关节镜术后关节功能恢复不良的影响因素 将基线资料比较差异有统计学意义的变量作为自变量(赋值见表2),KOA患者关节镜术后关节功能恢复情况作为因变量(1=不良,0=良好),多因素Logistic回归分析结果显示,年龄大、术后VAS评分高、合并基础疾病及自我效能低下均是KOA患者关节镜术后关节功能恢复不良的影响因素(OR>1,P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 KOA患者关节镜术后关节功能恢复不良的影响因素

3 讨 论

关节功能的恢复是KOA患者接受关节镜手术治疗的主要目的,但部分患者因多种因素的影响,缺乏功能锻炼,导致关节功能恢复不良,增加患者二次手术的风险,对患者的预后不利[8-9]。本研究结果显示,80例KOA患者关节镜术后关节功能恢复不良有25例,占31.25%(25/80),说明KOA患者关节镜术后关节功能恢复不良风险较高。且本研究结果显示,年龄大、术后VAS评分高、合并基础疾病及自我效能低下均是KOA患者关节镜术后关节功能恢复不良的影响因素(P<0.05)。

年龄大的KOA患者机体条件较差,自身免疫功能下降,多存在骨质疏松、糖尿病及高血压等基础疾病,且患者的膝关节活动度和稳定性较差,机体各项修复及维持功能也逐渐减弱,术后感染概率较高,增加了KOA患者关节镜术后关节功能恢复不良的风险[10]。对此,建议对于年龄大的KOA患者在术后应进行抗感染治疗,降低术后感染风险,同时加强患者的病情管理及术后康复锻炼,以促进KOA患者关节镜术后关节功能恢复。KOA患者术后疼痛严重,多会对自身疾病的预后出现担心的情绪,且患者受疼痛的影响,术后畏惧运动,降低治疗依从性,导致患者难以参与到术后的关节功能锻炼中,对康复锻炼造成影响,继而增加KOA患者关节镜术后关节功能恢复不良风险[11-12]。对此,建议应关注KOA患者关节镜术后的疼痛情况,加强疼痛管理,及时给予患者镇痛、镇静药物,并进行心理疏导,增强患者治疗信心,继而促进术后关节功能恢复。

自我效能是个体对特定行为完成的信心,可影响个体在活动中的坚持性及选择方式,并可影响患者的思维方式及感受,促使患者采取积极的行为方式[13]。若KOA患者关节镜术后自我效能低下,说明患者在面对康复锻炼及并发症等问题时多会存在消极及回避的想法,影响患者康复锻炼的坚持性,导致术后关节功能恢复不良[14]。对此,建议应结合KOA患者的自我效能情况,制订干预措施,引导患者积极面对疾病,加强术后康复锻炼,以提高患者术后关节功能。

合并基础疾病会加重KOA患者关节镜术后的应激反应,恶化机体功能,导致患者的术后恢复时间较长,增加患者的心理负担,影响其康复信心,不利于患者应对疾病,影响患者的康复锻炼依从性,继而增加KPA患者关节镜术后关节功能恢复不良风险[15]。对此,建议应加强KOA患者术前基础疾病筛查及术后相关疾病的治疗,减轻基础疾病对功能锻炼的影响,促进KOA患者关节镜术后关节功能恢复。

综上所述,年龄大、术后VAS评分高、合并基础疾病及自我效能低下均是KOA患者关节镜术后关节功能恢复不良的影响因素,应加强患者病情管理,同时引导患者积极面对疾病,加强术后康复锻炼,以促进术后关节功能恢复。