超声联合踝肱指数对老年2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的诊断价值

李 军，王 燕，陈春强

山东省聊城市第二人民医院 山东第一医科大学附属聊城二院超声科，山东 聊城 252600

糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢性疾病，主要包含1型糖尿病和2型糖尿病，其中，以2型糖尿病最为常见，临床表现为消瘦、多饮、多食和多尿等，严重影响人们的日常生活与生命健康[1]。目前，糖尿病的发病机制基本已经阐明，临床通常认为家族遗传史、体力活动减少及进食过多等因素均可导致糖尿病发生[2]。近年来，社会经济迅速发展，人们的生活水平得到了提升，生活方式也发生了较大的改变，糖尿病的患病例数也越来越多[3]。2000年，全世界范围内糖尿病的患病例数已经达到1.7亿左右，并且随着时间的推移呈增长的趋势，糖尿病已成为全球关注的重点问题[4]。2013年，中国成年人糖尿病的患病率为10.9%，而中国属于人口大国，与发达国家相比，中国的医疗资源相对比较紧张，因此，糖尿病的治疗与防治工作正面临着极其严峻的挑战[5]。下肢动脉粥样硬化是2型糖尿病较为常见的并发症，常伴有缺血性溃疡、静息痛的症状，一旦病情进展，可导致坏疽，具有较高的致残率和致死率，严重影响患者的生活质量[6]。超声是临床较为常用的诊断方式，不仅能清楚地观察病变部位和严重程度，还不会对患者造成创伤。踝肱指数具有测量简单和重复性好的优势，属于无创检查，常用于下肢动脉疾病的诊断，尽早诊治对老年2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化至关必要。本研究通过分析超声联合踝肱指数对老年2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的诊断价值，以期更好地指导老年2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的临床诊治，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月至2021年12月山东省聊城市第二人民医院 山东第一医科大学附属聊城二院收治的140例老年2型糖尿病患者作为观察组。纳入标准：（1）符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[7]中关于2型糖尿病的诊断标准；（2）年龄≥60岁；（3）沟通能力正常；（4）临床资料完整。排除标准：（1）伴有冠心病、高血压；（2）合并肿瘤疾病；（3）伴有免疫系统疾病；（4）伴有严重的血液系统疾病；（5）伴有继发性糖尿病、1型糖尿病；（6）趾关节或踝关节存在病变而无法完成测量；（7）中途转院或退出研究。另外，选取60例同期体检的老年非糖尿病下肢动脉瘤患者作为对照组。两组受试者的年龄、性别、体重指数、户籍及午睡习惯比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组受试者的基线特征

1.2 方法

超声检查方法具体如下：检查前，嘱患者休息15 min。检测时，先帮助患者调整体位，患者取俯卧位或仰卧位，充分暴露下肢，由经验丰富的医师采用高分辨率彩色多普勒超声诊断仪进行检查，从腹股沟韧带处沿着血管的走行对双侧股总动脉、腘动脉进行扫查，然后对双侧足背动脉进行扫查，同时观察频谱形态、管腔充盈情况、斑块情况及血管壁内中膜厚度。使用彩色多普勒图定量分析软件获取下肢股总动脉的阻力指数、内中膜厚度、收缩期流速峰值、下肢动脉内径及斑块形成情况等超声资料并进行详细记录。踝肱指数检测方法具体如下：采用动脉硬化测定仪分别检测患者的足背动脉、胫后动脉、胫前动脉、肱动脉及腘动脉的踝肱指数，踝肱指数＜0.9被判定为踝肱指数异常。通过数字减影血管造影（digital substraction angiography，DSA）检查观察下肢动脉粥样硬化情况。

1.3 资料收集及观察指标

收集所有患者的临床资料，包括年龄、性别、体重指数、户籍、午睡习惯、超声参数、血脂指标及踝肱指数。比较两组患者的超声参数、血脂指标及踝肱指数，其中，超声参数包括阻力指数、内中膜厚度、收缩期流速峰值、下肢动脉内径及斑块形成情况、狭窄或闭塞率；血脂指标包括总胆固醇（total cholesterol，TC）水平、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平、甘油三酯（triglyceride，TG）水平。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；绘制超声联合踝肱指数诊断老年2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声参数、血脂指标、踝肱指数的比较

观察组的阻力指数、内中膜厚度、下肢动脉内径、斑块形成率、狭窄或闭塞率、TC水平、TG水平及踝肱指数异常的比例均明显高于对照组，收缩期流速峰值、LDL-C水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

2.2 无下肢动脉粥样硬化组和下肢动脉粥样硬化组超声参数、血脂指标及踝肱指数比较

根据是否发生下肢动脉粥样硬化将观察组患者分为无下肢动脉粥样硬化组（n=80）和下肢动脉粥样硬化组（n=60）。下肢动脉粥样硬化组患者的阻力指数、内中膜厚度、下肢动脉内径、斑块形成率、狭窄或闭塞率、TC水平、TG水平及踝肱指数异常的患者比例均明显高于无下肢动脉粥样硬化组患者，收缩期流速峰值、LDL-C 水平均明显低于无下肢动脉粥样硬化组患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表3）

表3 两组患者超声参数、血脂指标及踝肱指数的比较（±s）

表3 两组患者超声参数、血脂指标及踝肱指数的比较（±s）

指标无下肢动脉粥样硬化组（n=80）下肢动脉粥样硬化组（n=60）t/χ2值 P值阻力指数（x±s） 0.52±0.07 0.61±0.08 7.093 ＜0.01内中膜厚度（mm，x±s） 0.07±0.01 0.09±0.01 12.961 ＜0.01收缩期流速峰值（m/s，x±s）88.72±7.83 76.96±6.61 9.390 ＜0.01下肢动脉内径（mm，x±s） 0.44±0.05 0.57±0.07 12.819 ＜0.01斑块形成[n（%）]48.098 ＜0.01有18（22.50）49（81.67）无62（77.50）11（18.33）狭窄或闭塞[n（%）]52.195 ＜0.01有20（25.00）52（86.67）无60（75.00） 8（13.33）TC（mmol/L，x±s） 3.72±0.38 4.31±0.42 8.689 ＜0.01 LDL-C（mmol/L，x±s） 2.62±0.29 2.11±0.31 9.997 ＜0.01 TG（mmol/L，x±s） 1.71±0.24 2.18±0.32 9.934 ＜0.01踝肱指数[n（%）]45.426 ＜0.01异常22（27.50）51（85.00）正常58（72.50） 9（15.00）

2.3 超声、踝肱指数单独及联合检测对老年2 型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的诊断效能

ROC曲线分析结果显示，与超声、踝肱指数单独诊断相比，超声联合踝肱指数对老年2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的诊断价值最高，其AUC、灵敏度和特异度分别为0.923、85.00%、83.30%。（表4、图1）

图1 超声、踝肱指数单独及联合检查诊断老年2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的ROC曲线

表4 超声、踝肱指数单独及联合检测对老年2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的诊断效能

3 讨论

糖尿病是临床较为常见的疾病，2型糖尿病是其常见类型，若未及时采取治疗，将对患者的日常生活与生命健康造成严重的影响。下肢动脉粥样硬化是指由粥样硬化造成的下肢动脉狭窄或者闭塞，会造成患者下肢供血不足而发生缺氧、缺血。2型糖尿病患者容易发生下肢动脉粥样硬化，一旦发生下肢动脉粥样硬化，可能会出现皮肤温度降低，下肢疼痛、坏死或溃疡的症状，甚至可能会导致残疾，大幅度增加了治疗难度，加重了患者的医疗负担[8]。对于老年2型糖尿病患者而言，身体机能本身就随着年龄的增长而逐渐减退，一旦发生下肢动脉粥样硬化，后果将更加严重[9]。预防大于治疗一直是中国传统医学治疗疾病的核心理念，若能够在疾病还未发生或即将发生时就采取有效的手段进行预防或防止病情加重，不仅不会增加医疗费用，还能够减少疾病给患者带来的痛苦。由此可见，疾病的早期诊断是治疗疾病的关键环节，因此，有必要对老年2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化进行早期诊断，从而有利于临床医师选择合理的治疗方案。超声波属于一种波长非常短的机械波，无法存在于真空，必须依靠介质才能进行传播，能够透过不明物质。超声检查是一种方便、直观、无痛、无创的检查方式，通过测量获取生理或组织结构的数据，从而发现疾病，目前已经成为临床医师检测疾病的重要方式[10]。踝肱指数通常指的是踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，能够反映机体是否存在疾病，测量方式较为简单，不会对患者的身体造成伤害。目前，关于2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化诊断方面的研究已经成为医学研究领域的热点，但关于超声联合踝肱指数对老年2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化诊断价值方面的研究报道较为少见，因此，本研究探讨超声联合踝肱指数对老年2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的诊断价值，以期能够为其临床预防及治疗提供参考。

本研究结果显示，观察组的阻力指数、内中膜厚度、下肢动脉内径、斑块形成率、狭窄或闭塞率、TC水平、TG水平及踝肱指数异常的患者比例均明显高于对照组，收缩期流速峰值、LDL-C水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义，说明糖尿病患者通常血脂代谢紊乱，而血脂代谢紊乱是造成超声参数和踝肱指数变化的原因。本研究通过进一步分析发现，下肢动脉粥样硬化组患者的阻力指数、内中膜厚度、下肢动脉内径、斑块形成率、狭窄或闭塞率、TC水平、TG水平及踝肱指数异常的患者比例均明显高于无下肢动脉粥样硬化组患者，收缩期流速峰值、LDL-C水平均明显低于无下肢动脉粥样硬化组患者，差异均有统计学意义，说明阻力指数、内中膜厚度、下肢动脉内径增大、血流变慢、踝肱指数降低、血脂代谢紊乱均可能是造成老年2型糖尿病患者发生下肢动脉粥样硬化的原因。曾兰芬等[11]的研究表明，超声检查能够较好地显示2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退患者下肢动脉硬化患者的血流情况，从而对患者的下肢动脉粥样硬化情况进行评估。段晓莉等[12]的研究发现，超声能够清晰显示2型糖尿病下肢动脉粥样硬化患者的斑块形态、血流情况及回声特点。张麦叶等[13]的研究发现，踝肱指数诊断2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的灵敏度是89.7%，特异度是86.6%，阴性预测值是82.5%，阳性预测值是91.7%，因而认为踝肱指数能够对2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化进行有效诊断。罗灵光等[14]的研究发现，2型糖尿病患者发生下肢动脉粥样硬化时的踝肱指数下降，提示踝肱指数对2型糖尿病患者发生下肢动脉粥样硬化具有较高的诊断价值。本研究发现，超声联合踝肱指数对老年2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化具有较高的诊断价值。然而，本研究属于回顾性、小样本研究，结果可能存在偏倚，今后需进行大量的相关临床试验加以验证。

综上所述，超声检查与踝肱指数均可用于老年2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的诊断，但超声检查联合踝肱指数可提高对老年2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的诊断效能。