Swanson关怀理论在慢性病病人护理中的应用研究进展

崔诗涵,赵杰刚

慢性病的全称为慢性非传染性疾病,它是心血管疾病、糖尿病、慢性下呼吸道疾病、恶性肿瘤等的一系列疾病的统称[1]。《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》中提到,慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病,它是影响我国社会经济发展的一个重大的公共卫生问题[2]。由于慢性病具有漫长的病程、高致残致死率等特点,给病人的生理、心理、社会等方面都造成了严重的影响[3]。“健康中国”战略中明确提出要全方位、全周期维护和保障人民健康,不仅要向病人提供相应的诊疗,同时也需从病人心理接受度、经济承受能力等多个方位和角度对慢性病病人进行“全人、全程”的人文关怀[4]。研究表明,实施关怀护理干预可以改善慢性病病人的负性情绪、提高其自我管理能力、提升其生活质量[5-6]。Swanson关怀理论将抽象的人文关怀理念又转变为具体可操作的关怀行为;该理论包含关怀的5个步骤分别为了解、陪伴、帮助、赋能、维持信念[7]。护理人员可依据此制定护理措施以达到对病人生理、心理、社会等方面系统关怀的目的。本文就Swanson关怀理论的具体内容和其在国内外慢性病中的应用进行综述,以期为拓展慢性病关怀护理内容、提高慢性病病人生活质量提供新思路。

1 Swanson关怀理论的概述

1.1 理论背景 19世纪80年代末,Swanson在其导师Watson博士的启发下,提出了Swanson关怀理论。该理论的开发基于3个独立的围生期质性研究。第一个研究是围绕“哪些关怀行为对流产妇女有帮助”的主题进行[8]。第二个研究围绕“在新生儿重症监护室,照护者应给予什么样的人文关怀”的主题对患儿父母及医护人员进行了访谈,以探讨患儿父母的关怀需求和医护人员的关怀行为[9]。第三个研究Swanson对已干预18个月的高风险母亲(单亲、教育程度及社会地位低下、首次怀孕等)进行访谈,以了解她们是如何回忆和描述护患关系的[10]。通过这3个质性研究,Swanson提出了该理论,并为如何制定有效的关怀护理策略提供了路径。

1.2 概念及优势 Swanson认为关怀是个体为被关怀者所提供的一种成长或促进健康的方式,对于被关怀对象来说,个体感受到自己的承诺和责任[11]。依据该理论,Swanson教授及其科研团队最终提出了“了解、陪伴、帮助、赋能、维持信念”关怀的5个步骤。

“了解”是指护士努力理解某种情况对病人的意义,不是预先假定病人的现实生活是什么状况,而是努力将病人作为一个独立的个体去理解和护理。了解是实施其他关怀步骤的前提。“陪伴”是指护士与病人同在,及时向病人提供生理、心理及情感支持。陪伴的基础是有效的沟通,包括倾听和及时的回应。在旁陪伴传达了护士愿意随时为病人服务的信息,使关怀对象感受到有温度的陪伴。“帮助”是指护士根据病人的需求协助病人完成未能独立完成事情。帮助病人并不意味着替病人做所有的事情,而是护士在评估病人的需求之后,提供适当的帮助与指导以促使病人能尽快获得独立。“赋能”是指护士用自己的专业知识为病人提供信息并给予情感支持使他们关注到自身并有能力做出选择和决定,使他们能够做些力所能及之事,从而提高他们的自我效能。“维持信念”是指护士相信病人可以度过转折期并能够以积极的态度面对未来。

该理论的优势包括3个方面:其一,人文关怀干预类研究层出不穷,但具体的干预措施未能遵循一定的流程系统地制定,缺乏一定的严谨性;而该理论的5个步骤清晰明了且贴近临床实践,能为专业的人文关怀照护提供良好的架构,护士能够依据此制定相应的干预措施。其二,该理论的5个步骤层层递进又相互联系,护士在对病人实施干预方案时能够帮助其循序渐进地感受,可以增加护士的可操作性及病人的体验感。其三,该理论不仅仅注重病人心理层面的关怀,其中关怀步骤中的“陪伴”“帮助”与“赋能”也涵盖了对病人生理、社会支持等方面的关怀,它强调对病人进行系统、全方位的关怀。

1.3 评估工具 Swanson及其科研团队依据关怀理论开发了2个评估工具:①专业关怀量表(Caring Prof-essional Scale,CPS)[12];②关怀他人量表(Caring Other Scale,COS)[13]。CPS包含14个条目,这些条目涉及了该理论“了解”“陪伴”“帮助”“赋能”“维持信念”关怀的5个步骤。例如医疗服务的提供者是否了解病人的感受、是否以病人为中心等。该量表用于评估流产妇女对医护人员关怀行为的满意度。COS同样以关怀理论为出发点,用于评价在特定事件(如妇女流产)后,他人提供关怀行为的频率。2001年Dozier等[14]依据Swanson关怀理论编制了病人对医院护理体验感知(Patient Perception of Hospital Experience with Nursing,PPHEN)的量表,该量表旨在测量病人在住院期间对其需求得到满足程度的感知。其清楚地描述了工具的开发过程并通过了有效的测试,Cronbach′s α系数为0.85,内部一致性较好。该量表主要应用于老年和身体虚弱的病人。目前尚未检索到将上述量表应用于慢性病领域的相关研究。

2 Swanson关怀理论在慢性病病人护理中的应用

2.1 干预性研究 Swanson关怀理论在慢性病护理干预方面的研究集中于癌症病人和糖尿病病人。癌症病人经常承受疾病及治疗带来的痛苦,面对病情的不确定性,常会有愤怒、抑郁等负性情绪,从而大大降低了病人的生活质量[15-16]。陈丽等[17]基于Swanson关怀理论构建肺癌化疗相关性恶心、呕吐病人人文关怀照护方案。研究者将该理论中关怀的5个步骤融入病人化疗前、化疗中及化疗后的3个阶段。结果显示,病人的焦虑、抑郁情绪较干预前有所改善。马黛卿等[18]将95例接受乳腺癌改良根治术的病人随机分为对照组和干预组,对照组实施常规护理。干预组在常规护理基础上采用基于Swanson关怀理论制定的干预措施,结果显示干预组病人出院时,乳腺癌病人的自我效能感总分及生命质量总分均高于对照组。这与苏俊玲等[19]的研究结果一致。

糖尿病的治疗周期较长,目前我国对糖尿病病人的健康教育仍不到位,病人的自护能力整体较弱,血糖控制水平欠佳,严重影响了病人的生活质量[20-21]。孔利萍等[22]基于Swanson关怀理论对糖尿病病人实施胰岛素注射教育。病人出院3个月后采用自制的胰岛素注射管理能力调查问卷和自护行为能力量表对病人进行评估,结果显示病人的胰岛素注射管理能力提升,自我护理能力有所改善。李巧云等[23]采用便利抽样的方法将103例建档的社区老年糖尿病病人分为对照组和观察组,其中对照组给予常规的健康教育方案,观察组采用基于Swanson关怀理论的健康教育方案,结果显示基于Swanson关怀理论的健康教育方案不仅提升了社区老年糖尿病病人的自我管理能力,而且还改善了病人的血糖控制水平。

2.2 个案研究 基于Swanson关怀理论的慢性病个案护理研究集中分布在我国台湾地区。研究者探索并讨论了该理论在不同慢性病病人中的应用效果。有学者将该理论应用于1例肾病末期血液透析病人无望感的照护中,研究者从生理、心理、社会与灵性4个层面评估确立了病人无望感的问题,主动关怀病人促使其敞开心扉,阐述内心感受,引导病人自我觉察负面想法及在日常照护中遇到的困扰,在“帮助”及“赋能”的过程中协助病人学习及提升自我照护能力,加强对疾病的控制感,同时善用支持系统提升自尊与正面思考,成功使病人找寻适合自己的应对方式以调适疾病带来的生活改变,重拾信心面对未来的生活[24]。该理论还被应用于1例老年血管炎病人无力感的护理[25]以及1例淋巴癌并发糖尿病病人的护理[26]。

2.3 其他 姜占波等[27]依据Swanson关怀理论,通过专家小组讨论、德尔菲专家函询、筛选指标构建了癌症病人心灵照护方案的两个关键要素:①有关照护的理论知识;②临床实践所需具备的素质。一项质性研究对12例有宗教信仰的高血压病人进行访谈,Swanson提出的关怀5个步骤过程也得到了访谈对象的认可,结果发现该理论对于提高高血压病人日常生活适应能力及疾病应对能力有着积极的作用[28]。Demichelis等[29]依据Swanson关怀理论分析了痴呆病人在经历每个关怀过程时需要关注的特点和应用的方式,不仅丰富了理论内容本身也为痴呆病人的照护实践提供了意义与方向。为该理论在痴呆病人中的应用提供了可能性。

3 思考与展望

3.1 Swanson关怀理论为慢性病病人的关怀护理提供了良好的框架 人文关怀主义精神是护理实践的重要组成部分,是为病人灌注信念和希望的哲学基础之一,对身体和治疗至关重要[30]。《全国护理事业发展规划(2021—2025)》[31]中也提出要优化护理资源布局。结合群众医疗护理服务需求,健全覆盖慢性疾病稳定期照护、关怀的护理服务体系。目前国内针对慢性病病人的人文关怀形式较为笼统和抽象,而Swanson关怀理论则将抽象的人文关怀理念转变为具体的、易操作的关怀行为,该理论的5个步骤为医护人员为慢性病病人实施关怀护理提供了良好的架构。

3.2 以Swanson关怀理论为基础研发适合我国慢性病病人的关怀测量工具 当前基于Swanson关怀理论测评工具的研究尚不完善,Bai等[32]基于Swanson关怀理论开发了父母关怀应答评分系统用于评估癌症儿童在手术前后父母的语言、非语言及情绪行为,以帮助父母在癌症手术前后更好地关怀他们的孩子。目前,在我国尚未发现基于该理论开发的测评工具。因此,建议我国学者日后结合我国文化背景并针对不同慢性病病人的疾病特点研发相应的关怀测量工具,以更好地评估护士关怀护理干预的实施效果,为以后慢性病病人关怀护理的进一步研究提供基础。

3.3 基于Swanson关怀理论拓展慢性病病人的应用范围 该理论在我国慢性病领域的研究尚处于起步阶段,多应用于癌症病人,相较于庞大的慢性病病人群体,Swanson关怀理论的应用不够广泛,仍需要将该理论扩展至其他慢性病病人的护理中,探索其在其他慢性病病人中的应用效果。此外,关怀护理的重心不应只关注于病人,慢性病病人的照顾者在对病人长期的护理照护中具有不可或缺的作用,他们在此过程中也会产生焦虑、抑郁等负性情绪,不同程度地影响其生活质量,进而影响病人的康复结局[33]。因此,医护人员也应重视照顾者的关怀需求,运用该理论加强对照顾者的干预。

3.4 结合Swanson关怀理论做好后疫情背景下慢性病病人的人文关怀 后疫情时代背景下,传统的线下人文关怀模式已不能满足病人的需求[34]。基于Swanson关怀理论的干预方案在实施过程中应借助“互联网+”的线上健康服务模式。病人在回归家庭后,平台能够直接根据病人的需求进行专业的分析评估并提出相关建议,病人再通过线上的指导反馈进行后续活动,以保证关怀的连续性和时效性。