信息化技术在手术室医用高值耗材管理中的应用研究现状

于卫红

（天津医院护理部，天津 300211）

手术治疗操作实践中，离不开医用高值耗材。该类耗材一般指具有较高价值、专科使用、直接作用于人体、对安全性要求高的一次性材料[1-2]。相较于普通性的低值消耗材料而言，该类材料的价格相对较高，其用途十分特殊，一般被用于移植、埋藏或者固定在机体损伤以及病变处。该类耗材的类型，主要包括各类人工骨、固定钢板、人工器官或者晶体，同时还可能是其他高分子属性的医用高值耗材。随着近年来医疗卫生事业的发展，其使用范围逐渐扩大，临床操作实践中对于医用高值耗材的实际需求也相应逐渐增加。再加上近年来医用高值耗材的品种、规格愈加增多且复杂化，这将在极大程度上造成手术室医用高值耗材的管理以及使用调配工作难度加大，进而产生相关问题状况。所以，必须采取有效措施，针对手术室医用高值耗材开展科学规范管理。随着现代信息化技术的飞速发展，信息化管理技术已被逐渐应用于医院物资日常管理，且成效显著。

1 医用高值耗材概念及临床应用

高值耗材目前国家并无统一规范的定义，通常认为该范畴与普通低值耗材相对，共同存在，相互补充，各个医院的价格界定也存在差异。当前各院对医用高值耗材的界定标准主要为：高值医用耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用 量大、价格相对较高、群众费用负担重的医用耗材。其适用范围主要为心脏、外周血管、神经内科等介入；同时也包含电生理、心外科、骨科等相关创伤科室所必需的材料、器械或者人工器官、消化材料、眼科材料（诸如人工晶体）、神经外科（诸如硬脑膜、钛网）以及胃肠外科（诸如吻合器）等所需相关器材[3-4]。

2 国内手术室医用高值耗材管理现状

2.1 管理制度不健全，监管水平亟待提升

通过本次调研发现，相关医院在对于高值耗材的管理方面，普遍存在系列缺陷和问题：①个别医院因为在制定计划与科学合理安排方面的审批核查力度不够，导致计划过剩产生不必要的浪费问题；②对于用量相对较大、价格偏向昂贵、费用增长较快的心血管介入、骨科材料等高值耗材，没有及时跟进科学监控与定期评价；③高值耗材采购环节监管不到位，导致价格虚高；④采购、库存、临床管理三者之间没有系统化的管理，未能有效融合，存在割裂现象。手术跟台属于医生科学掌握应用先进医疗设备器械，为患者提供高质量手术治疗的核心过程以及环节[5-6]。因为手术跟台十分特殊，临床医生普遍按照既往经验、操作习惯等直接选择适宜的高值耗材，就目前而言，医院所需耗材通常是直接通过供应商送到病患手术室，术后由物资科直接登记办理出入库手续，这中间操作过程并未达成有效闭环，易出差错；再加上手术跟台高值耗材品种与规格并不统一，常为专科使用，其技术性与专业性等要求都比较高，医生具有较大的自主选择权，医院难以实现有效监管，为腐败滋生创造了条件。随着现代医疗技术不断提升与高值医用耗材的应用日趋广泛，国家各相关部门高度关注并要求完善医用高值耗材管理制度建设[7-9]。

2.2 高值耗材溯源不准确，计费不精确

按照相关规定，高值耗材采购入库需有规范的条码，但目前有个别医院的高值耗材存在无条码或条码并不标准的问题，使得这些高值耗材缺乏基本信息，一旦出现问题难以有效溯源[10-11]。因为手术跟台十分特殊，临床医生实际操作过程中，一般会按照自己的工作经验、操作习惯等，选取和使用需要的高值耗材。医院以往应用的独立的医用耗材管理系统，并未与医院信息管理系统实现交互，这样以来，患者使用记录同耗材的具体信息之间，难以实现完全对应。这种情况下，如果发生涉及高值耗材的相关不良事件，则无法第一时间追溯耗材源头，这严重影响了耗材的有效管理。开展高值耗材管理，专业性高，加之耗材本身的品种规格相对较多，如果完全按照人工记忆方式实施管理，则错误疏漏在所难免，进而造成资产流失甚至发生医患纠纷，产生严重后果。

2.3 成本核算不精准，未能真正实现高值耗材“零库存”

通常情况下，本着以人为本要求，患者均是在使用高值耗材之后再收费结算。因为供货方开具发票的时间相关滞后，而支出主要以临床科室当月领取物资数量为依据，因而科室成本结算同收入之间存在着时间方面的出入，影响了成本核算的精准性，不能在真正意义上确保高值耗材实现“零库存”。物资科库房和使用科室属于一、二级库房，高值耗材一般在一级库房领用后，库房显示为“零库存”，但可能由于未能完全实现按需领用，部分材料将滞留在二级库房，造成物资管理部门不能准确及时获取实际使用情况。必须在入账之后办理领用，计入科室成本，才能实现高值耗材“零库存”，占用资金“零成本”[12-13]。

3 信息化技术在手术室医用高值耗材管理中的运用

3.1 管理方法

医院在采购管理高值耗材时应遵循的原则为：满足临床需要；确保质量[14]；选择品质上乘、价格合理、讲信誉重服务的产商；尽可能维护医院与患者的利益。各种手术耗材的管理应由富有责任心的专人负责管理，并定期对其进行分类统计，固定基数，合理估算备货数量，并按照医院的要求，在手术室设置耗材专用库房，定期向物资管理科提交相关备货的申请材料。同时由专职人员每月定期对各科室耗材使用情况进行核对，确保出入库内容与数据相符，科学性规范化的管理手段，不仅降低库存堆积并避免不必要的成本支出，同时提高耗材管理效率、促进医院管理能效[15-17]。

3.2 工作流程

医院对手术室医用高值耗材管理的信息化技术管理流程：入库程序——扫码出库——耗材信息与患者信息相连。为闭环高值耗材的全流程管理，医院应完成基于高值耗材的条码统一管理[18-20]。条形码由一定数量不同宽度以及反射率的条、空等，依据排列规则进行组合，用以代表确定且唯一的数据的图案。作为图形自动识别技术的典型代表，条形码存在有显著的简单可靠、准确便捷等优势，将其用于医院高值耗材管理，既可实现动态管理，又可发挥实时监控的作用。

院方在耗材入库前应完成编码与录入基本信息，而完成编码的第一步是必须规范信息（具体信息包括耗材类别、名称、规格、材质、厂家、经销渠道、有效期、出厂批号等）[21]。入库时还需对产品条形码再次扫描，再将扫描条形码及时输入医院设置的高值耗材数据库，打印条形码，将其粘贴于耗材包装袋。护士应将使用完后的耗材的条形码贴在患者专用手术计价单对应位置，并做好对应登记。应用红外线探头对患者应用的耗材条形码予以扫描记账，既确保了收费的准确性，还提升了工作效率，避免了漏费与重复收费等事件发生。物资科依据登记信息找到物资，输入数量同时确定供货商，就能够完成记账。系统生成对应的入库信息，物资科按照这一入库信息并对照发票，可以生成入库单以及出库信息。同时，还可通过描码条形码，确定材料供应商的基本信息。科学有效地将条形码技术应用于医院高值医用耗材的管理，可以更好地促进数字化、规范化操作，不当有助于提升管理效率，同时还可以有效节约资源[22-26]。患者使用耗材，只需要选中患者的相关信息并扫描条形码，就可将两者信息进行关联，就能让每一件物品追踪到对应使用的准确信息，实现了耗材的有效溯源。

4 管理成效

通过医院对手术室医用高值耗材管理的信息化技术管理，其具体成效主要体现在：①明确掌握耗材在医院的存放与使用等准确信息，利于管理的规范化与管理质量的提升。②严格遵循国家卫健委相关要求，制定医用耗材管理追溯制度，将植入体内的耗材相关信息进行准确详细记录，确保应用安全。③应用条形码技术全程跟踪管理[27]，确保所有高值耗材均可追溯，不仅可提高效率，还可节约管理资源。④采取信息化系统管理模式后，有效规避了耗材管理人员因工作疏忽导致的漏记、多记等不规范收费行为[28-30]。实现了医院耗材的收支统一，明确了每一件耗材的来源与去向，便于医院统一管理同时，也提升了管理水平，大大降低了医院的成本。

5 小结

医用高值耗材，属于医用材料不可忽视的核心部分之一。其与普通医用耗材构成良好互补。随着医疗技术的不断进展，高值耗材的使用量不断增大，此类特殊耗材在临床应用也日趋广泛[31-33]。由于近年来医用高值耗材的品种、规格的增多与复杂化，难免导致医院在对其的管理与调配等方面出现问题，医院抓好此类医用耗材的科学规范化管理，属于判定医院管理措施和成效的重要范畴。予以医用高值耗材的信息化技术管理，不仅有利于医院准确掌握耗材的存放与使用等信息，还确保了所有贵重耗材的溯源，既提高了医院的管理质量，节约了成本，又有效规避了耗材管理人员因工作疏忽导致的漏记、多记等不规范收费行为。实现了医院耗材的收支统一，明确了其来源与去向，实现了管理的科学性、规范化与实效性[34-36]。

本研究就医用高值耗材概念及临床应用、管理现状、信息化技术的运用、管理成效等问题进行了综述，旨在让手术室的相关贵重物资管理工作更加趋于科学化、规范化、信息化，切实有效提升手术室管理能效，保障手术工作顺利开展。