“照顾者角色紧张”的NNN链接在初产妇配偶中的应用效果研究

范藏贞，王彩霞

河南医学高等专科学校附属医院妇产科，河南 郑州 450000

产妇及其家属由于对产褥期、新生儿喂养等知识的欠缺，会对产妇的恢复和儿童的健康成长产生一定的影响。尤其是初产妇因受生育知识缺乏等因素的影响，常会产生恐惧、紧张等不良情绪［1］，她们需要家人的陪伴和帮助。一般来说，出院后对产妇的照顾由配偶主导。在护理过程中，配偶生理、心理压力都比较大，严重影响着自身的生活质量和照顾质量。因此，为照顾者提供护理指导及干预显得尤为重要。NNN链接作为一个理论框架，整合护理问题、结局、措施，将护理诊断分类（NANDA-I）、护理结果分类（NOC）及护理措施分类（NIC）进行有机链接［2-3］，能够对护理临床实践进行针对性指导。本研究旨在研究“照顾者角色紧张”的NNN链接在初产妇女配偶中的应用效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年6月于河南医学高等专科学校附属医院进行生产的123例初产孕妇作为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组61 例和观察组62 例。对照组产妇：年龄20～37 岁，平均年龄（28.52±3.46）岁；孕周37～39 周，平均孕周（38.21±0.42）周。观察组产妇：年龄20～38岁，平均年龄（29.03±3.25）岁；孕周37～39周，平均孕周（38.46±0.51）周。两组产妇一般资料具有可比性（P＞0.05）。对照组产妇配偶：年龄22～45岁，平均年龄（32.61±4.16）岁；文化程度为初中及以下11 例，高中或中专23 例，大专及以上27 例。观察组产妇配偶：年龄21～44 岁，平均年龄（32.41±4.33）岁；文化程度为初中及以下9例，高中或中专22例，大专及以上31例。两组产妇配偶年龄、文化程度等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：（1）新生儿均为单胎、顺产，且新生儿健康。（2）产妇及配偶年龄≥18周岁。排除标准：（1）不能配合本次研究。（2）配偶患有严重疾病无法进行照顾。（3）配偶长期离家在外地工作。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组产妇及配偶行常规护理干预，出院前对产妇及配偶进行宣讲，主要内容包括产褥期护理、婴儿喂养、产妇膳食及运动恢复。

1.2.2 观察组 观察组以“照顾者角色紧张”的NNN链接为理论框架进行干预。护理人员首先评价产妇配偶护理效果，然后选择合适的护理措施，具体措施如下。（1）干预前，对参与本研究的NNN护理人员进行相关概念、应用程序及产褥期护理的衔接培训，并最终进行考核，成绩合格者纳入组内。（2）护理人员对照顾者进行宣讲，指导照顾者监测自身健康、社会支持、社会资源利用、卫生系统指令等情况。（3）遵循护理工作程序（评估―诊断―计划―实施―评估），将NNN相关护理措施“护士角色”应用于产妇配偶中。护理人员每周进行1次家访，对要达到的护理措施进行30～60 min的干预，选择适合产妇配偶的护理措施，并重点进行干预，以提高护理效果。

1.3 观察指标

1.3.1 配偶生活质量评价 分别于干预前后采用健康调查简表（SF-36）［4］评价两组产妇配偶护理后生活质量，评分与生活质量成正比。

1.3.2 护理结局评价 参考吴袁剑云主译的《护理结局分类》（第3版）内容，评价两组产妇配偶情绪健康、照顾者生活方式紊乱、照顾者—患者关系、直接照顾、间接照顾、照顾者身体健康、照顾者安康、角色表现。每个结局得分0～5分，评分与结局呈正相关。

1.3.3 配偶负性情绪评价 采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对两组产妇配偶进行评价，评分越高，负性情绪越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇配偶干预前后生活质量评分情况

干预前，两组产妇配偶各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组配偶躯体疼痛、躯体功能、社会功能、精神状态评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇配偶干预前后生活质量评分情况（±s）分

表1 两组产妇配偶干预前后生活质量评分情况（±s）分

项目躯体疼痛干预前干预后躯体功能干预前干预后社会功能干预前干预后精神状态干预前干预后观察组（n=62）对照组（n=61）t值P值55.28±10.52 78.65±12.98 56.33±11.02 62.96±10.46 0.622 16.052 0.414＜0.001 62.75±8.42 80.67±10.87 61.39±8.78 69.74±9.06 0.521 17.051 0.557＜0.001 58.76±5.63 76.18±7.44 59.11±5.46 66.92±6.03 0.207 12.356 0.742＜0.001 63.02±6.30 79.15±8.52 62.41±6.21 69.32±7.44 1.003 16.308 0.102＜0.001

2.2 两组产妇配偶干预前后护理结局评分情况

干预前，两组产妇配偶护理结局评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组配偶的照顾者情绪健康、照顾者生活方式紊乱、照顾者—产妇关系、直接照顾、间接照顾、照顾者身体健康、照顾者安康、角色表现评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇配偶干预前后护理结局评分情况（±s）分

表2 两组产妇配偶干预前后护理结局评分情况（±s）分

项目照顾者情绪健康干预前干预后照顾者生活方式紊乱干预前干预后照顾者—产妇关系干预前干预后直接照顾干预前干预后间接照顾干预前干预后照顾者身体健康干预前干预后照顾者安康干预前干预后角色表现干预前干预后观察组（n=62）对照组（n=61）t值P值2.35±0.32 3.65±0.51 2.41±0.31 2.98±0.35 0.625 16.285 0.400＜0.001 2.03±0.25 3.66±0.56 2.11±0.30 2.76±0.48 0.462 17.642 0.628＜0.001 2.16±0.41 3.85±0.55 2.21±0.43 3.12±0.46 0.412 13.008 0.689＜0.001 1.98±0.30 3.67±0.63 2.00±0.32 2.89±0.54 0.328 18.162 0.741＜0.001 2.01±0.46 3.74±0.68 2.11±0.50 2.71±0.52 0.716 10.781 0.185＜0.001 2.05±0.38 3.88±0.64 2.02±0.40 2.89±0.52 0.556 14.087 0.503＜0.001 1.93±0.35 3.78±0.57 1.94±0.36 2.55±0.56 0.623 16.055 0.224＜0.001 1.99±0.39 3.74±0.67 2.03±0.41 2.56±0.43 0.182 13.072 0.782＜0.001

2.3 两组产妇配偶干预前后SAS、SDS评分情况

干预前，两组产妇配偶SAS 评分、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组配偶SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组配偶SDS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇配偶干预前后SAS、SDS评分情况（±s）分

表3 两组产妇配偶干预前后SAS、SDS评分情况（±s）分

项目SAS干预前干预后SDS干预前干预后观察组（n=62）对照组（n=61）t值P值63.27±5.85 41.75±3.71 62.92±5.67 57.86±3.93 0.652 16.027 0.465＜0.001 59.14±6.87 43.61±5.50 59.87±6.44 54.52±5.39 0.418 15.008 0.632＜0.001

3 讨论

初产妇是指第一次生育的妇女，大多数产妇的年龄较小，加之没有育儿经验，而且妊娠期较长，需要接受特别的照顾［5-6］。良好的陪护干预能起到积极的效果，促进母婴健康。初产妇会因为担心新生儿的安全和健康而产生焦虑和紧张的情绪，进而影响产后恢复。配偶与产妇的关系最为亲密，产妇在配偶的陪伴下能够获得精神上的安慰、鼓励及机体上的改善和恢复，从而减轻产妇的紧张情绪、疼痛症状［7-8］。然而，由于配偶在照顾产妇和婴儿的过程中往往会承受较大的压力，时常会手足无措，降低了初为人父的幸福感，甚至会使夫妻感情遭到破坏。

“照顾者角色紧张”的NNN 链接是一种护理模式，结合了三种护理程序，分别为NANDA-I、NOC 及NIC，为临床护理提供了更清晰的概念和指导方针［9-10］。本研究结果显示，在使用“照顾者角色紧张”的NNN链接护理模式干预后，产妇配偶在躯体疼痛、躯体功能、社会功能、精神状态等生活质量维度评分均高于对照组，提示产妇配偶在“照顾者角色紧张”的NNN链接模式下生活质量得到了很大的改善。由于初为人父，产妇配偶在照顾产妇、护理婴儿等方面经验不足，加之工作、生活等各方面的压力累积，会容易导致产妇配偶产生负性情绪［10］。对产妇配偶行“照顾者角色紧张”的NNN链接模式干预，能够倾听照顾者的主诉，识别产妇配偶的负性情绪，并及时进行干预，降低其紧张、焦虑的情绪。本研究结果显示，干预后，观察组配偶的焦虑、抑郁水平有明显改善，观察组配偶的SAS 评分显著低于对照组，观察组配偶的SDS 评分显著低于对照组。有研究［11］指出，NNN 链接模式能够为护理中的特定患者群体制定详细、科学的临床护理路径，提高对产妇的护理水平，通过宣讲能够使配偶充分了解产妇的情绪和心理变化，调动配偶的护理积极性，使之能够主动关心产妇，促进产妇的恢复。本研究结果显示，干预后，观察组配偶的各项护理结局评分均高于对照组。这提示在NNN 链接模式下遵照护理过程中评价、诊断、计划、实施、评价的步骤，实施个体干预措施，能够很好地为产妇配偶定义和实现预期目标［12］。

综上所述，“照顾者角色紧张”的NNN链接模式应用于初产妇配偶中，能够提高产妇配偶对产妇的照顾能力，降低其焦虑、抑郁等负性情绪，改善其生活质量。