纳布啡复合右美托咪定在小儿纤维支气管镜检查中的应用效果观察*

尚平平，刘晓宁，宋直雷，张 晗，陈 勇

河南大学第一附属医院麻醉科，河南 开封 475000

小儿肺炎、支气管炎、哮喘等呼吸道疾病是危害儿童 身体健康的最主要疾病，纤维支气管镜是诊断呼吸道疾病的重要方式，可为小儿肺炎等儿童呼吸道疾病提供有效诊断依据［1］。一方面纤维支气管镜检查会对患儿咽部腺体产生刺激，使腺体分泌物的量增多增加其误吸风险，不利于患儿术后恢复；另一方面由于儿童自身认知水平及管理能力相对较弱，不仅增加了支气管镜检查的难度，也可能导致患儿应激反应加剧而增加并发症发生风险，影响其预后质量，因此麻醉药物的使用对降低小儿纤支镜检查的不适感具有重要作用［2］。复合阿片类受体镇静药纳布啡作用迅速，可在短时间内使患儿进入麻醉状态，镇静效果良好且安全性较高；而右美托咪定对维持患儿凝血系统稳定性具有良好效果，其可短时间内使患儿达到脑血平衡状态，安全性较高［3］。本研究旨在探讨纳布啡复合右美托咪定在小儿纤支镜检查中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年3月—2021年6月河南大学第一附属医院收治的接受纤支镜检查的116 例患儿的一般资料。根据麻醉方案不同将患儿分为研究组与对照组，每组各58例。其中研究组男30 例，女28 例；年龄5.0～11.0 岁，平均年龄（7.38±1.42）岁；美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分 级［4］Ⅰ级20 例（34.48%），Ⅱ级38 例（65.52%）。对照组：男31 例，女19 例；年龄5.0～10.5 岁，平均年龄（7.21±1.33）岁；ASA分级Ⅰ级22 例（37.93%），Ⅱ级36 例（62.07%）。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）初筛疑似存在《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［5］中呼吸道感染可能，须接受纤支镜检查。（2）年龄≥2 岁，可配合完成基本检查。（3）均接受病原学、血清学、影像学、凝血功能检查且报告完整清晰。（4）监护人知情且自愿参与。排除标准：（1）合并其他部位急、慢性感染。（2）存在其他原发性呼吸系统疾病。（3）先天性免疫功能缺陷。（4）严重脏器功能损伤。（5）存在心理或精神疾病。（6）水、电解质紊乱。（7）中途推出本研究。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

两组患儿均接受纤支镜检查，除麻醉方案差异外其余治疗及护理措施均完全相同，入室均常规开通静脉并监测基本生命体征，给予13.5 mg 利多卡因气雾剂（批准文号：H10920107；厂家：上海信谊药厂有限公司；规格：4.5 mg/揿）进行局麻处理。对照组给予0.8 μg/kg右美托咪定（批准文号：H20110097；厂家：四川国瑞药业；规格为2 mL∶200 μg），再给予0.8 mg/kg 的0.9%氯化钠注射液作为空白对照，均采用静脉泵进行缓速泵注，泵注时间6～10 min。研究组将氯化钠注射液替换为0.8 mg/kg 纳布啡（批准文号：H20130127；厂家：宜昌人福药业；规格为2 mL∶20 mg）。麻醉完成带患儿意识消失后启动纤支镜检查程序，置入纤维支气管镜，检查过程若患儿出现呛咳、体动可再次给予利多卡因气雾剂，4.5～9.0 mg/次，检查完成后送至麻醉恢复室。

1.3 观察指标

（1）应激反应：检查前1 d、检查后1 d采集患儿空腹外周静脉血样，采用酶联免疫吸附试验检测一氧化氮（Nitric Oxide，NO）、肾上腺皮质激素（adreno cortico hor⁃mones，ACTH），仪器采用SIEMENS 公司ASVIA1800 型全自动生化分析仪，试剂由青岛汉唐生物科技公司生产。

（2）凝血功能：对比两组患儿麻醉前、检查后1 d、检查后2 d的凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）、血小板平均聚集率（aggregation rate of platelet，Ara）、D-二聚体（D-dimer，D-D）水平。

（3）认知功能：检查前1 d、检查后1 d采用简易精神状态评价量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）［6］评估患儿认知功能，该量表包含定向力（10 项）、记忆力（3项）、注意力和计算力（5项）、回忆力（3项）、语言能力（9 项）等5 个维度共30 个评分项，每项分值0～1 分，总分0～30分，分值越高提示认知越清晰。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿检查前后应激指标情况

检查前1 d 两组患儿ACTH、NO 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），检查后1 d 两组患儿ACTH、NO 均升高，但研究组ACTH、NO低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿检查前后应激指标情况（±s）

表1 两组患儿检查前后应激指标情况（±s）

组别研究组（n=58）对照组（n=58）t值P值NO（μmol/mL）ACTH（pg/mL）检查前1 d 146.35±31.25 145.12±30.89 0.071 0.944检查后1 d 196.32±43.85 253.57±58.36 5.319＜0.001检查前1 d 30.29±4.32 29.12±4.89 0.984 0.329检查后1 d 35.25±8.36 43.54±7.69 3.989＜0.001

2.2 两组患儿PT、Ara、D-D情况

麻醉前，两组患儿的PT、Ara、D-D 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；检查后1 d、检查后2 d研究组的PT长于对照组，Ara、D-D 低于对照组，差异无统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿PT、Ara、D-D情况（±s）

表2 两组患儿PT、Ara、D-D情况（±s）

组别研究组（n=58）对照组（n=58）t值P值PT（S）Ara（%）D-D（μg/L）麻醉前11.53±2.43 11.59±2.58 0.106 0.916检查后1 d 12.51±3.03 11.03±3.12 2.125 0.037检查后2 d 12.37±2.66 10.58±2.76 2.917 0.005麻醉前59.35±7.83 59.42±7.76 0.040 0.969检查后1 d 62.03±8.76 67.49±12.62 2.229 0.029检查后2 d 57.15±9.83 61.13±5.53 2.188 0.032麻醉前143.27±21.28 142.13±20.94 0.238 0.812检查后1 d 150.32±16.13 159.76±21.53 2.199 0.031检查后2 d 144.58±15.31 153.52±22.39 2.068 0.042

2.3 两组患儿认知功能情况

检查前1 d 两组患儿MMSE 各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；检查后1 d，两组患儿MMSE各维度评分均降低，两组患儿间差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿认知功能情况（±s）

组别检查前1 d研究组（n=58）对照组（n=58）t值P值检查后1 d研究组（n=58）对照组（n=58）t值P值定向力记忆力注意计算回忆力语言能力8.65±0.86 8.70±0.83 0.229 0.820 2.79±0.13 2.81±0.11 0.641 0.524 4.35±0.21 4.28±0.19 1.351 0.182 2.33±0.21 2.37±0.22 0.721 0.474 8.78±0.46 8.80±0.43 0.174 0.863 8.16±0.75 7.95±0.82 0.292 0.653 2.43±0.10 2.40±0.15 1.088 0.270 3.98±0.22 3.88±0.19 1.514 0.075 1.89±0.23 1.75±0.30 0.219 0.730 8.21±0.44 8.35±0.52 0.579 0.513

3 讨论

小儿肺炎、支气管炎以婴幼儿发病率最高，可严重影响小儿正常呼吸功能，氧气获取不足可导致小儿心肌损伤，若未采取有效治疗干预可最终导致小儿死亡［7］。小儿肺炎、支气管炎致病病原体多样且早期隐匿性强，使得患儿早期的诊断时效性难以保证，就诊时常已出现发热、气促、呼吸功能异常等症状，是影响婴幼儿呼吸系统健康的主要疾病之一［8］。纤维支气管镜可通过导管将检查探头送入小儿气管、支气管，从而对呼吸道病灶进行鉴别诊断，以此为临床医生提供诊断依据。但儿童群体受自身认知水平、自护能力等的影响常存在检查恐惧、焦虑等情绪，进而出现应激反应，影响患儿术后身体恢复效果。若患儿检查过程中表现出强烈抵抗、哭闹等不遵医行为可导致应激反应的加剧，不仅会增加检查难度，而且会对患儿的微环境平衡造成影响，因此临床常采用麻醉药物以降低患儿不适感，降低检查应激反应［9］。右美托咪定是纤支镜检查中的常用麻醉药物，具有麻醉稳定性好的优势，但单独应用时易因麻醉不彻底增加患儿呼吸系统症状、循环障碍、喉痉挛等并发症发生风险，影响患儿术后恢复［10-11］。基于此，本研究探讨纳布啡复合右美托咪定在小儿纤支镜检查中的应用效果。

研究结果显示，检查后1 d 两组患儿ACTH、NO 均有所升高，而研究组ACTH、NO 低于对照组，与宋俊杰等［12-13］的研究基本一致，表明纳布啡复合右美托咪定对降低纤支镜检查小儿应激反应具有积极作用。分析其原因为，右美托咪定麻醉作用迅速，可使患儿较快达到理想麻醉状态，缩短患儿达到脑血平衡状态的时间，而复合纳布啡静脉给药后能使患儿迅速进入睡眠状态，可抑制海马突触的长时程传递，减轻患儿检查过程中的应激反应，使ACTH、NO的升高幅度低于对照组。结果还显示，研究组检查后1 d 的PT 长于对照组且D-D、Ara 低于对照组，与高燕等［14］的研究对应。这是由于相比单独采用右美托咪定进行麻醉，复合纳布啡后患儿具有更加稳定的镇静效果，从而降低了纤支镜检查对患儿凝血功能及神经中枢的影响，降低了PT、D-D、Ara 的波动幅度。此外，检查后1 d 两组患儿MMSE 各维度评分均有所降低，但差异无统计学意义，这表明在小儿纤支镜检查中采用纳布啡复合右美托咪定麻醉的安全性较高，不会在应用右美托咪定单药麻醉的基础上增加小儿认知功能损伤。

综上所述，右美托咪定复合纳布啡在小儿纤维支气管镜检查中的麻醉效果良好确切，患儿检查期间应激水平较低，对患儿凝血功能及认知功能的影响较小，对于提高患儿预后质量具有积极作用。但是本次研究也存在于一定的局限性，因为数据样本体量不够大，数据结果存在一定局限性，希望在未来能够于相关领域的专家同行一起致力于更加深入的相关研究。