温病学课程思政资源的挖掘与融入 *

李彩云 李鑫辉 苏丽清 何宜荣 梅 明

（湖南中医药大学温病学教研室，湖南 长沙 410208）

2021 年1 月，国务院办公厅印发了《关于加快中医药特色发展的若干政策措施》的通知，明确提出“将中医药学才能、医德医风作为中医药人才主要评价标准，将会看病、看好病作为中医医师的主要评价内容”。要求对中医学子的教育不能局限在学术，还要渗入思想政治教育，才能培养出德才兼备的卓越中医人才。在此，作者结合温病学课程特点，与大家一起挖掘温病学课程中的思政资源，力求思政元素与课程内容有机融合，实现“如春在花、如盐在水”［1］。

1 温病学课程概况

温病学是研究温病的发生发展规律、诊治方法及其预防的一门临床基础学科。长期以来，一直有效地指导着临床实践，为防治各种温病范围内的急性传染病和感染性疾病做出了重要贡献。该课程力图使学生系统掌握温病学基本理论、基本知识、基本技能；能熟练运用温病诊疗思维方法、技能和必要的现代诊疗技术开展常见病、多发病的诊治服务，并具有较强的中医经典理论与临床实践融合应用能力、复杂疾病综合临床诊治能力；成为适应社会主义新时代下中医药事业发展需求，具备良好的人文素养、精诚的职业操守和严谨的科学态度，具有文化自信和创新思维的高素质中医人才。

2 温病学中的思政元素挖掘

2.1 大医精诚医乃仁术作为一位医药人，不仅要有过硬的专业技能，更要有高尚的职业道德，对待患者要有同情心和爱护之心，想患者之所想，急患者之所急，办患者之所需。治疗大头瘟的名方——普济消毒饮，传说是上天可怜凡间的百姓派仙人创造的，其实出自金元四大家之一的李东垣。《东垣试效方》记载：“泰和二年，先师以进纳监济源税，时四月，民多疫疠，初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头天行，亲戚不相访问，如染之，多不救”。李东垣目睹这一严峻的疫情，冒着被传染的危险，到患者床前查看病情，冥思苦想，创制了普济消毒饮，博施济众，济急疗生。后人将该方刻于石碑上以传永久。温热大师叶天士，不仅有高超的医术，更有高尚的医德。他在出诊途中偶遇乞丐，不仅没有嫌弃乞丐耽误出诊的时间，反而耐心为乞丐及其母亲、儿子扎针，并给乞丐一家银两让其抓药。温病四大家之一王孟英，一生清贫，经常饿着肚子为老百姓看病。此外，在授课过程中常叮嘱学生根据药物特点及患者病情使用不同剂型，并与患者亲切交谈，详细交待，如银翘散应短煎频服，三甲复脉汤的三甲需先煎、久煎40 min 以上，五仁橘皮汤可做成粉剂方便便秘患者长期服用等。以实际案例劝诫学生建立“以人为本”的医学人文精神，践行“济世救人、仁爱为怀”“大医精诚、医乃仁术”的古训［2］。

2.2 崇尚科学追求真理科学精神的本质特征是追求真理。只有把崇尚科学和追求真理作为一种信念、一种精神、一种境界，才能在推进中医药发展中与时俱进、奋发有为。如在讲解温病与伤寒概念的区别时，插入“寒温之争”——医者在治病救人的过程中发现伤寒论的理法方药不再适合，逐渐发展温病学说形成温病学派，并与伤寒学派进行学术争鸣。温病具有一定的地域性。伤寒学派兴起于北方，而温病学派发祥于南方，治病用药不能墨守成规，应从患者实际出发，量体裁衣、因地制宜。又比如介绍疠气的治病特点时，讲述吴又可“异想天开”提出疠气学说的故事。疠气学说与西方的病原微生物学说极其相似，但比西方早200 多年，从中我们可以体悟吴又可追求真理的科学态度。认识来源于实践，青年学生在学习科学知识时应充分调动和发挥自身能动性，不拘泥于古训，不迷信于权威，敢于创造出新的观念和技术，敢于成为时代的“弄潮儿”，从而推动认识和实践的发展，推动整个社会的进步。

2.3 爱国敬业爱国是一种为祖国勇于担当和奉献的精神，敬业是指恪尽职守、热爱劳动、乐于奉献。经历了新型冠状病毒（以下简称“新冠”）疫情，我们更加明白了爱国与敬业的意义与内涵。社会因素在很大程度上影响着温病的发生与流行。2020 年以来，中医药强有力地遏制了新冠疫情流行，中医人展现了责任和担当。庚子新春，迎战新冠，张伯礼院士逆向而行，他说，“国有危难时，医生即战士。宁负自己，不负人民！”面对未知的新冠病毒，他仍然心里有底气，对中医药有信心。在全国抗击新冠肺炎疫情表彰大会上，张伯礼院士被授予“人民英雄”国家荣誉称号。面对荣誉，张伯礼院士说得最多的一句话是“唯代中医人受誉”。不得不说，在疫情大考中，确实有很多的中医人勇敢站出来了，尤其是当代的温病大家，如北京中医药大学谷晓红教授，第一时间推出面向一线临床医生的《新型冠状病毒肺炎中医诊疗手册》，构建了中医对新冠肺炎的诊疗系统，突出以中医理论思维指导实践；成都中医药大学温病专家张之文教授，从中医药角度给出了民众对新冠肺炎自行预防的十点建议……所有中医人坚守岗位，服从大局，听从指挥，将爱国情、敬业心融入共同抗击疫情中。当国内疫情快速扑灭，海外疫情严重时，我们更加为身为中国人而自豪，为中医人骄傲，誓愿为传承中医药瑰宝奋斗不息。

2.4 文化自信中国特色社会主义文化，源自中华民族5000 多年文明历史所孕育的中华优秀传统文化，其中也包含中医药，我们应以中华传统文化为荣。如温病的预防生动地体现了中医药文化的博大精深。端午节正是蚊虫滋生、瘟疫易于流行的时候，家家户户门前挂艾蒿辟邪。现代研究［3］证明，艾叶中的各种挥发油具有良好的杀菌消毒功效，这与古人认为的“辟邪”非常契合。如治疗暑温暑入血分出现神昏谵语、斑疹密布时可用神犀丹，方中有一味神奇的药物——金汁，它由人粪加工制作而成，据传自晋代始就有以粪便入药的记载。金汁的主要功效为清热解毒、凉血消斑，治疗高烧、皮肤斑疹等症状效果极佳。现代有一种类似的治疗叫粪菌移植，将健康人粪便中的功能菌群移植到患者胃肠道内，重建新的肠道菌群，治疗严重感染、炎症性肠病、顽固性便秘、代谢病等。这与古代粪便入药如出一辙，古人的智慧令人惊叹！又如温病学在新冠疫情中发挥了重要作用，新冠肺炎从中医角度可命名为“湿毒疫”［4］，若表现为湿热型，可参考温病学中的湿温来治疗，效果明显。这提示中国人，尤其是中医人，中医学子一定要有坚定的文化自信，信中医、爱中医、用中医，将中医弘扬光大。

2.5 继承创新习近平总书记强调，要遵循中医药发展规律，传承精华，守正创新。而温病学的发展就是一个继承与创新的过程——伤寒论是温病学形成的基础，温病学是伤寒论的继承与发展。如五加减承气汤，吴鞠通正是在张仲景三承气汤的基础上，根据不同的病因及兼证，灵活应用，辨证施治，创制了五个加减承气汤——新加黄龙汤、宣白承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤、导赤承气汤。此外还有复脉辈，加减复脉汤是吴鞠通根据不同的病因和患者体质，由张仲景复脉汤演变而来，在复脉汤的基础上“去参、桂、姜、枣之补阳，加白芍收至阴之阴，故云加减复脉汤……用古法而不拘于古方，医者之化裁也”，并由此创立了一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠等系列方。遇到一个新的疾病，千万不能因古籍中未记载而放弃用中医的方法。中医学子务必像叶天士、吴鞠通等人一样立足传统，又不拘于前人，不断加深认识、反复实践，在继承的基础上创新发展中医学，去认识和战胜病魔。要注意的是，并不是所有的改变都属于创新。在《温病条辨》中，吴鞠通对李东垣的普济消毒饮进行了加减：“温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头瘟、虾蟆温者，普济消毒饮去柴胡、升麻主之。初起一二日，再去芩、连，三四日加之，佳”。如此加减，遭到后人的批评，认为“此方有升、柴之升散，亦有芩、连之苦降，开合得宜，不得讥东垣之误也”。所以，并不是所有新的事物都能取代旧事物，对于名家的思想也不盲目崇信。

2.6 保护环境习近平总书记指出，“绿水青山就是金山银山”。保护生态环境就是保护生产力，改善生态环境就是发展生产力。好的药材也依赖好的生态环境。安宫牛黄丸中有犀角、麝香等宝贵成分，现代多用水牛角代犀角，灵猫香、人工麝香代麝香。由于资源有限，我们既要重视中药资源、保护珍稀濒危动物，还要多途径开发中药资源，使资源可持续性发展利用。同时针对近年来药店无底限推销安宫牛黄丸的行为，向老百姓普及中医中药，明白急救药并不是保健药，多吃反而损害身体。

2.7 不忘初心坚定信念共产党人的初心和使命，是为中国人民谋幸福，为中华民族谋复兴。中医人的初心是治病救人，担当推动中医药事业发展的使命。叶天士师承家学，年少成名，12～18岁先后拜师17人，谦恭虚己，广采众长；从14岁行医以来，几乎天天坐诊。吴鞠通厚积薄发，“进与病谋，退与心谋，十阅春秋，然后有得”，46 岁时遇到瘟疫流行，慨然出手，奋力抢救众多患者，数年后出版发行《温病条辨》，将学术经验毫无保留地传承后人。王孟英虽家境贫困，但决不因此影响学业，反而激起了发奋图强的精神，学医之志愈坚，毕生致力于中医临床和理论研究，对温病学说的发展作出了承前启后的贡献。近代医家丁甘仁审证精确，亲身诊治烂喉丹痧万余人，积累了丰富的经验，并热衷中医教育，创办上海中医专门学校，厚德树人，桃李成荫。这些温病大家倾其一生济世救人，为我们树立了典范，激励学生不仅要勤学好问苦研，更要坚持到底；要有信心学好中医，要不忘治病初心，坚定救人信念。

2.8 明察秋毫见微知著习近平总书记指出，“领导干部要有草摇叶响知鹿过、松风一起知虎来、一叶易色而知天下秋的见微知著能力，对潜在的风险有科学预判”。在对温病的辨证、诊断、治疗环节中也需把握这一原则。如叶天士创立的卫气营血辨证理论体系，其中“卫之后方言气，营之后方言血”揭示了温病的横向传变；吴鞠通倡导的三焦辨证纲领，提到的“上焦病不治即传中焦，中焦病不治则传下焦”说明了温病的纵向发展。这些传变规律告诫我们要防微杜渐，在事故发生之前采取措施，防患于未然。在诊法上也是如此，叶天士说“其热传营，舌色必绛”，通过舌质的颜色加深发现病情进展，病邪深入营分，提示我们在诊病过程中要明察秋毫，见微知著，做高明的医生；吴鞠通对春温后期的治疗提出：“凡壮火尚盛者，不得用定风珠复脉，邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤，阴虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤”，告诫医者必须深思熟虑，辨证准确，否则会加重患者病情。

2.9 中西并重习近平总书记强调：“要加快推进中医药现代化、产业化，坚持中西医并重，推动中医药和西医药相互补充、协调发展，推动中医药事业和产业高质量发展”。温病学当中有不少例子，比如银翘散辛凉透表、清热解毒，用于流行性感冒、急性上呼吸道感染有很好疗效。为方便普通百姓的服用，多制成颗粒剂或丸剂，为更符合原书记载的加工与服用方式：“上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服”。现代又改良成袋泡茶剂型，模拟原书散剂的使用。并且为加强疗效，在银翘散的基础上加上维生素C、对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏解热镇痛抗过敏，制成维C银翘片，中西结合，见效更快。温病三宝之一的安宫牛黄丸疗效虽好，但价格昂贵，为此清开灵注射液应时而生，它不仅保留了原方独到的疗效，更拓展了其临床适应证。同时，剂型的改革也使中药在急诊科室的大规模应用成为可能。在抗击非典疫情时，清开灵注射液充分发挥了抗感染、退热、抗病毒、抗炎等作用，被人们肯定了临床地位。除了清开灵注射液外，如今还有清开灵口服液。五汁饮是秋燥后期治疗胃阴不足的一首名方，具有甘寒清热、生津止渴的作用。方中全是瓜果鲜汁，就像现在的水果茶，可作为药膳服用。湖南中医药大学药食同源中心正对五汁饮进行现代研究，力图产业化。这些剂型的改良，可启发学生科研思路，并鼓励学生将温病学中的其他药膳进行改良研发，助力健康中国。

2.10 因势利导 正本清源习近平总书记将“因势利导”一词用于全面深化改革的指导思想，中医在解决问题的过程中也多次用到这一原则。如遇到上中二焦火热内郁时，上有无形之热邪，非清不去；中有有形之积滞，非下不除；唯有清热泻火通便，清上泻下并行，才能治病之本。凉膈散正具有清热解毒、清上泄下的功效，给邪气多条出路：黄芩、栀子苦寒泄降，直清里热；连翘、薄荷辛凉轻清，透邪外出；大黄、芒硝泻火通便，引邪热从大便下行；淡竹叶清心利尿，导热从小便外出；甘草、蜂蜜清热润燥，调和诸药。各方面协调配合，共同发挥作用，把握导向，通过整合多元要素形成合力，增强实效。若湿热积滞，搏结肠道，会导致大便次数增多，性质稀溏，黏滞不爽，夹有不消化食物。此时绝不能见利止利、闭门留寇，应使用枳实导滞汤通因通用，用通利之品助机体祛邪外出，因其势而利导之。但湿邪缠绵之性，峻下有遗邪之弊，故当“轻法频下”，可使邪尽去而正复安。启发我们应针对问题的症结采取有效的方法，审时度势，因势利导，同时还要有正本清源的决心和行动，下大力气解决问题。

3 结语

温病学课程思政以培养能为中华民族伟大复兴、为中医药卫生事业振兴而献身，适应国家健康发展战略需求，具有中医药文化特色的高级人才为出发点，将社会主义核心价值观、保护环境等思政元素贯穿于各个章节，让各章节既有知识的传授，也有思想的洗礼。每位教师都应主动承担课程思政建设工作，回归教育的初心，将知识传授与思政育人相统一，实现全员、全程、全方位育人。同时，教师做好立德树人的本职工作，爱岗敬业、言传身教，本身也是一种思想政治教育。