中老年糖尿病患者抑郁症状的高危识别

吴亚楠, 延天美, 梁 鹏, 魏立民

(1.河北医科大学 研究生学院,河北 石家庄 050000;2.河北北方学院 研究生学院,河北 张家口 075000;3.河北省人民医院 a.临床心理科;b.内分泌科,河北 石家庄 050000)

全世界约有4.63亿人患有糖尿病[1],该病也被看作是“第3种脑部疾病”。糖尿病可加剧肾小球微循环、动脉硬化、视网膜病变、代谢异常和神经病变,因此已成为全球关注的公共卫生问题[2]。我国糖尿病的患病率在45岁以下人群低于3.0%,中年人群(45～59岁)低于11.5%,而老年人(≥60岁)超过20%[3]。与青少年糖尿病患者相比,中老年糖尿病患者发生合并症和并发症的风险大,如视网膜疾病、心血管疾病、肾脏疾病、躯体功能障碍及精神障碍等,其中半数糖尿病患者有1种或多种合并症或并发症。抑郁症是一种精神障碍疾病,是轻度认知障碍中常见的神经精神症状。研究[4]发现,抑郁症可能在糖尿病的发展中起重要作用。糖尿病患者抑郁可使冠心病的发生风险上升36.8%,心脏相关死亡风险增加约47.9%[4]。抑郁与较高的痴呆风险和2型糖尿病患者认知不良有关。Bennett等[5]认为,抑郁症可能是发生痴呆的危险因素与前驱症状。Alexopoulos等[6]认为,早年发生抑郁症是晚年发生痴呆的危险因素,晚年抑郁症是发生痴呆的前驱症状。抑郁症主要影响患有慢性医学疾病的人群,糖尿病患者抑郁症的患病率高于非糖尿病患者(OR=1.76,95%CI:1.55～2.01)[7],且在亚洲患病率最高[8]。此外,由于当前社会快节奏、不间断的药物治疗、病情反复及并发症的出现,使患者更易产生巨大的心理压力,影响个人、家庭甚至社会的和谐,增加死亡率。因此,探索糖尿病患者合并抑郁症的高危因素,对该病管理有重要意义。国内已有关于糖尿病或其相关慢性并发症发生抑郁的影响因素研究,然而,由于样本量相对较小,地区局限,中老年糖尿病患者合并抑郁症状的高危因素有待进一步探究。本研究通过收集“2018年中国健康与养老追踪调查(China health and retirement longitudinal study,CHARLS)数据”,以全国28个省区,且年龄在45岁及以上的糖尿病患者为研究对象,分析不同社会因素下中老年糖尿病患者抑郁症状的检出情况,旨在探讨该类人群发生抑郁症状的高危因素, 以加深临床对于糖尿病患者心理问题的认识。

1 资料与方法

1.1病例选择 本研究属于横断面研究设计,对CHARLS数据库展开分析。关于CHARLS 研究的具体目的及方法可参见先前发表的文献[9]。CHARLS通过严格的多阶段分层概率方法进行抽样,旨在提供有代表性的人口老龄化问题基础数据。该研究于2011年6月至2012年3月展开首轮调查,于2013～2015及2018年对研究对象进行追访[10]。2011年基线调查结束后,根据抽样程序计算了样本权重,加权后的CHARLS人口特征与2010年人口普查非常接近,表明该数据对中国的中老年人口有很好的代表性[11]。CHARLS研究获得北京大学生物医学伦理委员会认可,研究对象均签署知情同意书(伦理编号:IRB00001052-11015)。

在2018年CHARLS数据库中选取自报的及目前正在使用某种方法治疗糖尿病的患者。自报定义为:“是否有医生曾经告诉过您有糖尿病”,回答“是”。目前正在使用某种方法治疗定义为:“您目前是否正在采用以下方式来治疗控制糖尿病?服用中药、服用西药或注射胰岛素?(可多选)”。最终纳入1815例,收集各项基线资料。按WHO[12]标准对年龄划分,45～59岁为中年,≥60岁为老年;按教育程度分为初中及以下、高中或同等水平、大学及以上;按婚姻状况分为未婚、离异/丧偶、已婚;慢性病类型包括高血压、血脂异常、肿瘤疾病、肺部疾病、心血管疾病、卒中、记忆相关疾病、肾脏疾病及关节炎。 1.2研究方法 本研究使用流调中心抑郁量表10条目简版(center for epidemiological studies depression scale, CESD-10)。该量表是中国老年人有效、可靠和有用的心理健康评估工具[13-14]。CESD-10共10个项目,包含5个躯体症状、3个抑郁情绪及2个积极情绪。询问调查对象过去1周内的感觉和行为,0～30分,得分越高表明抑郁状况越重。研究表明[13-14],当CESD-10为10分时,在中国老年人中具有合理的敏感性(0.85)和特异性(0.80)。本研究将0～9 分定义为无抑郁症状,≥ 10分分定义为有抑郁症状。

2 结 果

2.1糖尿病患者合并抑郁症状的检出情况 1815例糖尿病患者合并抑郁症状的检出率为43.5%。抑郁症状检出率较高的为合并肺部疾病、脑卒中、肾脏疾病、记忆相关疾病、关节炎、初中及以下、女性、居住地在农村(P<0.05)。见表1。

表1 糖尿病患者合并抑郁症状的检出情况[例(%)]

2.2Logistic回归分析糖尿病患者合并抑郁症状的危险因素 以抑郁症状为因变量,以糖尿病患者的不同特征为自变量,行多因素二元Logistic回归分析,结果显示,合并肺部疾病、脑卒中、肾脏疾病、记忆相关疾病、关节炎,学历为初等教育及以下、女性及居住地在乡村的糖尿病患者合并抑郁症状的危险因素。见表2。

表2 Logistic回归分析糖尿病患者合并抑郁症状的危险因素

3 讨 论

Chireh[15]通过人口归因分数得出, 全球超过950万的抑郁症病例可能与糖尿病有关。糖尿病成人患者的抑郁症发病率大约是非糖尿病患者的2倍[16-17]。我国多个横断面调查显示,糖尿病发生抑郁症状的检出率均在20%以上。其中刘小菠等[18]检索了2020年1月1日前的相关文献,结果发现, 中国 2型糖尿病人群抑郁检出率为27%,其中60岁以上的老年人抑郁症状的检出率为31%。本研究结果显示,45 岁以上中老年糖尿病人群抑郁症状检出率为43.5%,说明我国中老年糖尿病人群中抑郁症状的检出率较高。本研究未发现糖尿病患者吸烟、饮酒与发生抑郁相关,这与已有的研究结果一致[19-20]。

本研究发现, 教育水平初等教育及以下、居住在乡村、女性更易检出抑郁症状。女性抑郁症状的检出率为53%, 男性为32%,女性明显高于男性, 与既往研究结果一致[21-22]。考虑原因,可能为本研究纳入的患者为45岁以上,此阶段女性由于卵巢功能衰退乃至消失引起情绪低落、焦虑、紧张及烦躁等,易发生更年期抑郁症。情绪变化引起血糖波动,反之又加重抑郁症状的表现。

初等以下教育水平抑郁症状的检出率为51.2%,校正其他干扰因素后,初等教育水平及以下仍是抑郁症状的危险因素。较低的教育程度与糖尿病间的关联可归因于患者对疾病的严重程度、药物依从性和饮食管理缺乏了解,易出现并发症。糖尿病需反复监测血糖,且需定期随访,良好的教育水平在其中有重要作用,教育是影响健康的一个最基本和最重要的因素,即健康的教育梯度[23]。

居住地在乡村的患者抑郁症状的检出率为48.9%,显著高于城镇的33.0%。农村相较城镇医疗资源较少,获取健康知识的途径较少,居民健康意识差,且农村生活环境差、医疗水平差,以及社会保障不完善,从而造成患者对生活现状和生活满意度降低,最终加重抑郁情绪的发生[24]。

本文未发现使用胰岛素治疗与抑郁症相关,这与先前的研究[19, 25]结果不同。有研究[26-27]发现,针对糖尿病的口服药物二甲双胍及格列本脲可改善抑郁行为,但对于胰岛素治疗与糖尿病患者合并抑郁症的相关研究有待于进一步证实。

对合并有肺部疾病、脑卒中、肾脏疾病、记忆相关疾病及关节炎的抑郁症状检出率较高,祝春素等[28]应用追踪调查报告发现,中国中老年人抑郁症状和慢性病存在关联,超过50%的有抑郁症状者至少患有1种慢性疾病,近20%的有抑郁症状者至少患有2种慢性疾病。因此,临床应注重加强对并发多种慢性病中老年人的心理疏导。

本研究调查样本量、纳入与抑郁症的相关变量有限,所得结果可能存在一定局限性。今后将从多方位、多角度更细致地考虑抑郁症状的影响因素,提供更坚实、有利的科学依据。

综上所述,抑郁症与糖尿病同时发生会使这2种情况更难控制,导致死亡、中风和痴呆等不良长期后遗症。糖尿病患者的高抑郁症状检出率,已成为一个不容忽视的问题,尤其是对于初等教育及以下、女性、居住地在乡村的患者应引起重视,对合并有肺部疾病、脑卒中、肾脏疾病、记忆相关疾病、关节炎的患者也应引起医务工作者的重视。

致谢:感谢中国健康与养老追踪调查数据工作组。