经颅多普勒超声检查在评估颅脑创伤患者颅内压中的临床价值及参数分析

李晓琳

（成武县人民医院脑电图室 山东 菏泽 274200）

颅脑创伤主要指头颅部的外伤，以撞伤、跌坠伤最为常见，可引起脑组织严重损伤，诱发头皮疼痛、意识障碍、四肢无力等多种症状，严重者可威胁生命。目前，临床对于颅脑创伤患者入院后多以积极对症治疗为主，但部分患者治疗后仍存在颅内压增高现象，造成脑灌注压下降，脑功能进一步恶化，增加脑疝等并发症风险[1-2]。因此，做好颅内压的监测对改善颅脑创伤患者病情具有重要意义[3-4]。既往，有创性颅内压监测是临床评估颅内压状态的金标准，其可准确反映颅内压，为患者的临床治疗提供重要指导。但其侵入性操作会诱发感染、颅内出血等多种并发症，且设备价格昂贵，不适用于基层医院。经颅多普勒超声（TCD）则是一种无创影像学技术，其具有操作简单、无创伤、重复性强的特点，不仅能够准确显示脑部病灶的位置、大小、形态等多方面信息，还可反映脑血流动力学变化，同时可测量视神经鞘直径（ONSD）的变化，有助于临床评估颅内压变化[5-6]。本研究旨在分析TCD 在评估颅脑创伤患者颅内压中的临床价值及参数变化。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月成武县人民医院收治的50 例颅脑创伤患者作为研究对象，其中男28 例，女22 例；年龄28 ～71 岁，平均年龄（46.25±4.18）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18 ～28 kg/m2，平均BMI（24.36±1.49）kg/m2；致伤原因：22 例车祸伤，15 例坠物砸伤，13 例跌落伤；受伤侧：24 例左侧，26 例右侧。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属均签订知情同意书。

纳入标准：①经影像学检测确诊为颅脑创伤，伴有外伤史者；②开展有创性颅内压监测，行TCD 检测者。排除标准：①肝肾衰竭者；②存在颅内肿瘤者；③合并急性脑血管病变者；④存在开颅手术史者；⑤影像学资料缺失者。

1.2 方法

所有患者均行有创性颅内压监测及TCD 监测。

有创行颅内压监测：所有患者均于术中留置颅内压监测探头，留置于创伤侧脑实质内2 ～3 cm，常规经侧脑室额角穿刺点置入脑室内，术后颅内压监测探头留置1周；颅内压＞20 mmHg 为颅内压增高，颅内压≤20 mmHg为颅内压正常。

TCD 监测：选用美国GE 公司的LOGIQ-E9 型彩色超声仪开展检测，患者取平卧位，将超声探头置于患侧，获得脑部二维图像后，开展彩色多普勒血流显像技术，检测颅内血管分布、走向等，并明确大脑中动脉血流参数变化，包括舒张末期血流速度（Vd）、收缩期峰值血流速度（Vs）、平均最大血流速度（Vm）、搏动指数（PI）及阻力指数（RI）；之后开展ONSD 检测，将探头放于闭合的眼睑上，开展横向、纵向扫描，待获得理想图像后再进行超声增益及输出等参数调整，仔细观察视神经鞘边界，并分别测量双侧眼球后3 mm ONSD，重复测量3次取平均值。所有患者依据颅内压分为颅内压增高组（15例）及颅内压正常组（35 例）。

1.3 观察指标

①血流动力学及ONSD 变化：比较颅内压增高组与颅内压正常组Vd、Vs、Vm、PI、RI、ONSD变化。②诊断价值：绘制ROC 曲线，分析Vd、Vs、Vm、PI、RI、ONSD 及联合检测诊断颅内压增高的临床价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。绘制ROC 曲线并计算曲线下面积（AUC）值，AUC 值＞0.9 表示诊断效能极高，0.7 ～0.9 表示诊断效能良好，0.5 ～＜0.7 表示诊断效能较差；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学及ONSD 变化

颅内压增高组Vd、Vm 低于颅内压正常组，Vs、PI、RI、ONSD 高于颅内压正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学及ONSD 变化对比（±s）

表1 两组血流动力学及ONSD 变化对比（±s）

组别Vd（cm·s-1）Vs（cm·s-1）Vm（cm·s-1）颅内压增高组（n=15） 48.96±5.63 162.58±15.32 86.56±7.12颅内压正常组（n=35） 60.52±6.87 151.42±13.64 95.41±8.05 t 5.7342.5563.681 P＜0.001＜0.050＜0.010组别PIRIONSD/mm颅内压增高组（n=15） 1.34±0.250.69±0.115.87±0.74颅内压正常组（n=35） 1.02±0.220.52±0.094.78±0.65 t 4.5255.7225.213 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 诊断价值

绘制ROC 曲线显示，Vd、Vs、Vm、PI、RI、ONSD 及联合检测诊断颅内压增高的曲线下面积分别为：0.709、0.684、0.798、0.813、0.733、0.844、0.947，联合检测价值最高。见表2、图1。

图1 经颅多普勒超声参数在评估颅脑创伤患者颅内压中的临床价值

表2 不同检测方式诊断价值

3 讨论

颅脑创伤病情较为复杂，在患者脑部受到车祸、重物砸击等直接或间接外力冲击时，会给受力部位带来较大创伤，引起局部脑组织死亡，并可出现颅内血肿等病理性变化，加重脑神经功能障碍，甚至诱发多种并发症，威胁患者生命[7-8]。目前，临床对于颅脑创伤患者入院后会全面完善相关检测，并针对性开展去骨瓣减压术、开颅血肿清除术等治疗方案，以阻止脑损伤持续进展，并降低由颅脑创伤所致的颅内高压，从而保护神经功能，改善患者预后。但部分患者经积极治疗后仍存在颅内压增高现象，可对脑部的代谢造成严重影响，并改变脑血流动力学，产生脑水肿，使得颅脑损伤进一步加重，易并发脑出血、脑疝，导致脑功能严重障碍[9-10]。因此，临床还需做好颅内压的监测，以便及时发现颅内压增高，进一步完善降压治疗，稳定颅内压，减轻脑功能损害，从而改善患者预后。

有创性颅内压监测为当前明确颅内压变化的金标准，其通过置入脑室型探头，准确监测颅内压的变化，了解患者病情的动态变化，完善颅内降压方案，增强治疗效果。但有创伤颅内压监测的并发症风险较高，且设备难以在基层医院推广，仍需寻找准确性高、无创伤的检测方式。本研究结果显示，颅内压增高组Vd、Vm 低于颅内压正常组，Vs、PI、RI、ONSD 高于颅内压正常组；绘制ROC 曲线显示，Vd、Vs、Vm、PI、RI、ONSD 及联合检测诊断颅内压增高的曲线下面积分别为：0.709、0.684、0.798、0.813、0.733、0.844、0.947，联合检测价值最高；提示TCD 在颅脑创伤患者颅内压评估中价值高，可准确鉴别颅内压增高。TCD 是一种无创影像学技术，其在二维超声基础上联合多普勒技术，不仅能够明确脑部损伤位置、大小、与周围组织关系等多方面资料，还可借助多普勒技术开展脑部血流监测，获得脑血流频谱，以丰富诊断信息，便于临床诊断工作的开展。正常情况下，颅腔内容物由脑组织、脑脊液、脑血容量等构成，颅内压则是颅腔内容物对颅腔壁产生的压力，与脑脊液的压力接近。当患者脑部受到外力冲击时，会引起不同程度脑挫裂伤、硬膜下血肿等，促使颅腔内容物间失去平衡，致使颅内压增高。而颅内压增高后可降低脑血流灌注，引起脑血流动力学异常变化，促使大脑中动脉Vd、Vm 下降，Vs、PI、RI 异常升高，故通过监测脑血流变化，有助于评估颅内压状态[11-12]。而TCD 可实现脑血流动力学变化的实时监测，且对设备要求低、无创伤，更有助于后续患者颅内压的动态评估，并及时调整临床降压方案。同时，ONSD 主要指包绕视神经及周围脑脊液的硬脑膜直径，当颅内压出现升高时，会使颅内脑脊液顺压力梯度差流向视神经周围的蛛网膜下隙，导致ONSD 增大，故测量ONSD 能够间接反映颅内压[13-14]。TCD 亦可完成ONSD 的精准检测，有助于进一步明确颅内压变化。在TCD 检查过程中，不仅可明确患者脑部血流动力学的变化，还可准确测量ONSD，可多方面反映颅内压变化，故可及时明确颅内压是否增高，便于掌握患者病情，完善针对性治疗方案，更好改善患者预后。

综上所述，TCD 检查在颅脑创伤患者颅内压评估中价值高，可提高颅内压增高检出灵敏度、特异度，便于临床更好开展诊疗工作，避免脑损伤进一步加重。