基于OBE理论的BOPPPS教学模式在内科学教学中的应用探讨

李居一 倪英群 刘怀珍

我国的医学教育应立足基本国情，以服务需求为导向，着力创新体制机制，分类培养研究型、复合型和应用型人才，全面提高人才培养质量[1]。内科学是医学院校临床医学理论内容的重要部分，课程教学重在促进学生对临床知识的掌握，锻炼学生临床思维分析的能力和科研能力。基于学习产出的教育模式（outcomesbased education，OBE）强调以成果为导向，关注学生的学习产出和受教育后所获得的能力，反向推导出需要的教学方法和理念。BOPPPS 是一种导学参与互动式的教学模式[2-3]，在教学的过程中由导入（bridge-in）、目标（objective）、前测（pre-assessment）、参与式学习（participatory）、后测（post-assessment）和总结（summary）6 个部分组成，逐渐在国内部分学科中推广应用并取得了一定的经验[4-5]。本研究通过在内科学的教学中使用OBE 理念为基础的BOPPPS 教学法，与传统教学法的教学效果进行比较，旨在探索适应新时代发展的内科学教学模式的改革，以及评估对于学生岗位胜任力提高的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年9—12 月安徽中医药大学2020 级中西医临床医学专业120 名学生为研究对象，随机分为两组，每组各60 名。试验组男生28 名，女生32 名，平均（21.86±1.38）岁；对照组男生27 名，女生33 名，平均（21.10±1.12）岁。试验组采用基于OBE 理念的BOPPPS 教学模式进行教学，对照组采用传统的教学模式进行教学，两组学生在年龄、性别方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组

在课程开始前向学生介绍OBE 教育理念、BOPPPS教学模式的含义及实施方法，说明相关网络课程资源的使用方法，解读课程考核评价方案，鼓励学生参与教学过程。提前构建内科学教学库，借助微信群、QQ 群和APP 学习网站等多种教学媒介，实现学习内容共享，以及课后学习的延伸。在OBE 理念指导下，教师将教学目标进行更具体更进一步的分解，并安排在每个小单元中，从而实施有针对性的教学设计，见图1。

图1 内科学教学目标、教学内容和要求

依托于此构建内科学BOPPPS 教学模式，对应设计每个章节的教学内容，指导教学过程、规范考核方式，每个环节均设置教学反馈，让学生能够明确自己的收获与存在的问题。具体做法是设置了3 大部分8 个教学环节，分层次多角度解决问题，第一部分：（1）预习，课前学生分组并自主查阅资料预习；（2）案例的提出，课前半小时，以小组为单位将查阅的资料汇总整理并提交本组案例；（3）完成前测练习，内容少，难度相对较低；教师对于预习内容及练习进行初步点评并予以简短反馈。第二部分：（1）要点讲解，案例分析，以课堂时间为主，讲解本次课章节学习要点，对部分案例进行解析；（2）科学问题提出训练，通过案例多轮反复训练，要求学生理解并思考学习内容，建立正确规范的诊疗思维，同时鼓励学生就发病机制或治疗要点试着提出科学问题；（3）科学问题解决训练，解答前面提出问题，阐明科研思维建立所包含的要点及所涵盖的一些基本方法；这部分教学环节是主体，教师在课堂上对于学生的学习表现予以及时充分的反馈；第三部分：（1）后测练习，要求学生围绕章节内容书撰写一个小综述，方向及疾病类型不限，或者提出拟解决的问题，教师予以评价，同时与前测练习进行对比，指出学生的不足或进步，给予学生反馈和鼓励；（2）总结，前测练习和后测练习同时展示，除了教师给予指导和点评外，每人对自己的作业及学习效果也进行简短的总结分析。其中，前测练习和后测练习是过程考核的重要体现，通过这些环节，学生可以获得对自己专项能力的明确反馈。闭环教学模式流程如图2 所示。

图2 基于OBE 的BOPPPS 闭环教学模式流程

1.2.2 对照组

对照组采用传统的教学方法和模式进行教学，同一组教师进行授课，教学的手段以多媒体教学为主，课堂讲授结合课堂提问互动方式，依据教学大纲，按照教学进度对教材内容进行讲解，根据课程内容课后留有测试题，学生以听为主，自行进行预习、记录笔记以及课程结束后的复习，教师提供线上或线下的答疑。

1.3 观察指标

1.3.1 理论考核

学习结束以后，进行理论内容的考核，试卷的组成中基础知识内容占60%，病案分析的内容占40%，满分为100 分。试题的形式包括选择题、填空题、名词解释、简答和病例分析题。

1.3.2 问卷调查

不记名问卷的调查内容包括基础知识掌握程度，自主学习能力、临床诊疗思维建立能力、科学创新思维能力和论文撰写能力的提升，从这5 个方面对教学效果进行评价，每项设0～2、3～4、5～6、7～8、9～10分共5 个得分段，由学生进行打分，以了解学生对教学方法的评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考核成绩比较

试验组学生理论考核总成绩高于对照组学生，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生笔试成绩比较（分，）

表1 两组学生笔试成绩比较（分，）

2.2 两组学生问卷结果比较

试验组和对照组各发出60 份调查问卷，均全部收回。结果在5 个不同的维度上进行评价，无论是基础知识掌握程度，还是提升自主学习能力、建立临床诊疗思路、培养科学创新思维能力、培养论文撰写能力方面，试验组的评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生问卷结果比较（分，）

表2 两组学生问卷结果比较（分，）

3 讨论

3.1 OBE 理念与当前教育目标的契合

中共中央、国务院2018 年8 月印发关于新时代教育改革发展的文件后启动实施了《卓越医生教育培训计划2.0》[6]，其中指出并强调，要培养精医学、懂科技、引领时代的医学人才，要发展创新型、科技型、综合化的新医科教育。进一步地培养与提高医学生岗位胜任力是新时期的医学教学目标。

OBE 也就是成果导向教育，最初在1981 年被提出，包括设定学习成果的内容、理由，保障取得成果的措施以及确定成果达到可能性[7]，为追求这种卓越教育奠定了基础，OBE 教学理念始终围绕着学生为主体，注重反馈及改进，提高了学生学习的主动性和自主学习能力[8]。我国在OBE 方面的研究，由初始对教育理念的探索，逐渐发展为在各专业人才培养领域的实践与推广[9-10]。基于OBE 理念的教学方法的创新与改革不仅解决怎么讲好课的问题，同时实现了知识的传递和推广，提升了教学手段和方法的高阶性、创新性和挑战度[11]。这种理念切合应用型人才培养目标的要求，教学过程更关注学生的学习行为、学习效果和能力提升，可应用于多种学科的教育和学生的培养，并可灵活与其他教学方法相融合，对于有效提升教学质量、保障培养目标的达成起到重要作用。

3.2 BOPPPS 教学模式对于优秀医学生培养的作用

BOPPPS教学模式目前在各专业在积极探讨应用[12-13]，这种模式在教学设计和教学组织方面均具有自己的鲜明特色。在其设计的6 个组成部分中，教学时间分配科学，教学内容安排合理，教学方法也更加多样[14]，学生是全方位参与在其中的，这一点与OBE 理念也有着高度的一致性，并且教师在教学过程中能够及时获得反馈并对后续教学活动的及时进行调整。

这种教学模式在内科学课程应用过程当中，据学情设置了相匹配的教学内容，除了常规的案例讲解外，还专门设置了科学问题提出和解决的训练，鼓励学生尝试提出科学问题，理解初步的科研思维和方法，而这部分对于提高学生的科学创造力是非常重要的，也是本门课程进行教改的一个特色。

3.3 基于OBE 理论BOPPPS 教学模式可有效提高学习成效

本研究基于OBE 理念，以目标为导向，系统梳理了内科学专业知识逻辑体系，对教学内容、教学模式和考核方式进行全面改革。对照教学大纲、教学目标的达成情况，设计了基于OBE 理念的BOPPPS 的闭环学习系统，根据学科内容进行合理的教学内容及进度的设计，同时考虑学生对新型授课形式的适应性，适当增添课外教学内容，活跃课内的实践教学，增强师生的互通交流，并及时予以课前的指导及课后的反馈，教学过程中重视教学的效果反馈和学生的学习效率，并以此作为课程改革的基础，并据此进行课程持续改进。

研究结果显示，试验组理论考核总成绩为（87.72±6.34）分，高于对照组（82.44±7.39）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。从问卷调查的结果看，试验组的基础知识掌握、自主学习能力、临床诊疗思路，这三个方面等级的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，教师在授课前着重明确以下几个问题，“想让学生获得怎样的学习成果？为什么需要取得这些成果？如何通过何种途径有效地实现？如何获知学生已取得的学习成果？”，从而建立起明确有指向的课堂教学体系。同时，构建多元化的评价体系，可以真实反映学生各环节能力水平和是否达到设定的能力要求[15]，从而实现课程教学质量的持续改进和人才培养质量的真正提升[16]。结果显示，学生学习成绩的提升和自学能力的增强，强化了临床思维能力的培养，说明通过内科学这种教学方法的改革和应用，能够切实提高学习效率、提升能力素养。这种教学模式更加强调参与式教学环节的课堂教学，建立学习内容与学习经验的联系[17]，能够有效调动学生参与学习的积极性，对提高学生各方面能力有积极影响，但同时也在一定程度上增加了学生的学习压力[18]。

3.4 基于OBE 理论BOPPPS 教学模式可提高创新能力

在医学生的培养过程中，应把提升学生学习能力和岗位胜任力放在首位，为了培养能够与时俱进、能够自主学习、具有科研和创新能力、高层次、高水平复合型的具有岗位胜任力和核心竞争力的人才，和更加适应时代发展的需要的，具有敏锐科研视角的临床医务工作者，应深化教学改革、推进教学创新[19]，提高临床教学质量。有研究显示，医学生的个体特征对于创造力的提升是具有差异化影响的[20]，应在开展理论教学过程中有意识地激发医学生的发明激情、创建激情和发展激情，达到提升医学生创造力的效果。要培养具有综合知识与技能的卓越医师，就要注重其创造力的培养[21]。本研究的问卷调查结果中，试验组对于创新思维能力提升的评分和论文撰写能力的提升评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明OBE 理念下BOPPPS 教学模式的施行，有助于学生建立基本科研思维，为将来进一步的学习和科研能力提升打好基础。学生参与度高、学习积极性与主动性增强，教学过程收效良好。

目前安徽中医药大学开展BOPPPS 教学模式的临床科目并不多，内科学的这种教学改革是由匹配的师资队伍整理教学思路，结合OBE 理念及教学大纲分层次地完成的。综合以上，内科学教学采用基于OBE 理念的BOPPPS 教学模式，是培养方法的创新，是医学教育的创新，这种教学模式将二者充分结合，一个是目的要求，一个是教学手段，两个相结合起到1+1 大于2 的效果，通过这种教学模式的执行，规范了教学流程，增加了与学生交流的机会，树立了学生为主体的教学理念，同时也提高了教研室的教学管理水平。这种融合，对于学生而言，提高了综合能力，对教师而言，促进了其教学设计及研究能力，提升了应用信息技术的能力以及线下与线上教学的融合能力。