小梁切除联合虹膜周切术治疗原发性闭角型青光眼的临床效果*

李娜, 赵凤琼, 杨宇

(南充市中心医院 & 川北医学院第二临床医学院 眼科, 四川 南充 637000)

原发性闭角型青光眼一般是由于眼部组织病理性改变导致房水外流受阻,造成眼压(intraocular pressure, IOP)升高、视神经受损[1],好发于有家族史及眼部解剖位置异常的人群。原发性闭角型青光眼作为一种常见的致盲性眼病,通常会引起患者视力下降、前房变浅以及IOP升高等临床症状,严重影响患者的日常生活和工作[2]。原发性闭角型青光眼病因尚未完全阐明,发病因素较为复杂,致盲率较高,因此临床上积极有效的治疗非常重要[3-5]。目前,单独采用小梁切除术或者虹膜周切术的研究较为多见,但二者联用治疗原发性闭角型青光眼的研究比较缺乏。本研究以原发性闭角型青光眼患者为研究对象,通过比较小梁切除以及小梁切除联合虹膜周切术的治疗效果,探讨两种方法联合治疗在临床上的意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年12月—2021年12月接受治疗的原发性闭角型青光眼患者,均符合急性原发性闭角型青光眼的诊断标准[6];排除有眼部手术史者或者术前眼前房角关闭≤2/3者,排除合并严重心、肺、肝、肾等身体重要器官功能不全及严重凝血功能障碍、免疫系统疾病者,排除治疗依从性差者以及对研究不予配合者。共纳入患者80例,按随机数字表法均分为对照组(小梁切除术治疗)和观察组(小梁切除联合虹膜周切术治疗),2组患者的一般临床资料见表1。本研究纳入的患者及其家属均签署研究知情同意书,且本研究已获医院伦理委员会批准[2023年审(027)号]。

表1 手术前2组原发性闭角型青光眼患者的一般资料

1.2 研究方法

1.2.1治疗方法 所有患者经药物控制IOP平稳、虹膜炎症基本控制后,术前30 min予快速静脉滴注20%甘露醇(山东威高药业股份有限公司,国药准字H20053865)溶液。对照组患者予小梁切除治疗,奥布卡因(参天制药株式会社,国药准字J20100128)滴于结膜囊,表面浸润麻醉,之后利用手术显微镜(德国徕卡,M220),上方角巩膜缘处剪开球结膜,止血后做角膜缘为基底的梯形巩膜瓣,其厚度约占巩膜厚度的1/2;同时暴露小梁组织并剪除部分组织,在周边虹膜的根部行切除术,分层缝合巩膜瓣和球结膜,前房内注入平衡盐水,形成前房[7]。观察组患者予小梁切除联合虹膜周切术治疗,奥布卡因滴于结膜囊,表面浸润麻醉,采用手术显微镜,以穹隆部为基底结膜瓣,于上方12点位沿角膜缘方向做上方球结膜切开、虹膜床分离以及止血操作;以角膜缘为基底制作厚度约1/2 巩膜厚的梯形巩膜瓣,其厚度控制为3～4 mm;观察到虹膜根部呈丘状脱出时,剪除脱出的虹膜组织,平放巩膜瓣,按摩对角膜边缘,直至可清楚看到周边切孔,生理盐水冲净脱落的色素,缝合巩膜瓣和结膜瓣。

1.2.2一般临床资料收集 收集治疗前2组患者性别、年龄、IOP以及合并症等临床资料。

1.2.3裸眼视力(uncorrected visual acuity, UCVA)和IOP检测 采用V100视力筛查仪(上海美沃精密仪器股份有限公司)和SW-5000IOP计(天津索维电子技术有限公司)检测2组患者术前和术后1月时的UCVA以及IOP(正常范围为10～21 mmHg)。

1.2.4中央前房深度(anterior chamber depth, ACD)、周边前房深度(peripheral anterior chamber depth, PACD)、眼轴(optic Axis, OA)、前房角(anterior chamber angle,ACA)及房角宽度(anterior chamber angle width, ACAW)检测 采用眼科A/B型AVISO超声诊断仪(法国光太医疗公司)和OSMG型前房角镜(美国Ocular Instruments公司)检测2组患者术后1月时的ACD、PACD、OA及ACA,并计算ACAW。

1.2.5炎性因子检测 抽取2组患者术前及术后1月时清晨空腹静脉血,采用酶联免疫吸附实验试剂盒[生工生物工程(上海)股份有限公司]测定血清中白细胞介素10(interleukin-10 beta,IL-10)、超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平,测定方法严格按照试剂盒要求的步骤进行。IL-1β及肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)均送至外院进行检测。

1.2.6生活质量评价 于手术前及术后1月时,采用生活质量综合评定问卷[8]评估2组患者与健康相关的生活质量,该问卷包括4个维度(躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态),评分越高,表示生活质量越好。

1.2.7并发症记录 观察并记录2组患者术后1月时角膜水肿、虹膜损伤以及前房积血等并发症发生情况。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 一般临床资料

观察组和对照组患者的性别、年龄及合并症等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05,表1)。

2.2 UCVA和IOP

2组原发性闭角型青光眼患者术前UCVA和IOP比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后1月时UCVA均高于术前、IOP均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1月时UCVA高于对照组、IOP低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组和对照组原发性闭角型青光眼患者手术前后的UCVA及IOP比较

2.3 ACD、PACD、OA及ACAW

2组原发性闭角型青光眼患者术前ACD、PACD、OA以及ACAW比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后1月时ACD、PACD和ACAW均较术前增大,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1月时ACD和ACAW大于对照组(P<0.05),2组患者术后1月时PACD、OA比较、差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 观察组和对照组原发性闭角型青光眼患者手术前后ACD、PACD、OA及ACAW

2.4 血清IL-1β、IL-10β、hs-CRP及TNF-α水平

2组原发性闭角型青光眼患者术前血清IL-1β、IL-10β、hs-CRP及TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1月,2组患者血清IL-1β、IL-10β、hs-CRP及TNF-α水平均比术前降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1月IL-1β、IL-10β、hs-CRP及TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 观察组和对照组原发性闭角型青光眼术前和术后1月血清炎性因子水平的比较

2.5 并发症

比较2组患者角膜水肿、虹膜损伤以及前房积血等并发症的发生情况,观察组原发性闭角型青光眼患者术后角膜水肿、虹膜损伤以及前房积血等并发症总发生率(5.0%)低于对照组(22.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 观察组和对照组原发性闭角型青光眼患者术后并发症的发生情况[n(%)]

2.6 生活质量评分

2组原发性闭角型青光眼患者术前生活质量问卷的躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),2组研究对象术后1月时躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态维度评分均高于术前(P<0.05);相比于对照组术后1月时躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态维度评分,观察组患者的评分提高(P<0.05)。见表6。

表6 观察组和对照组原发性闭角型青光眼患者手术前后生活质量各维度的评分

3 讨论

青光眼的发病率仅次于白内障,是世界上第二大致盲性眼病[9]。随着现代社会生活节奏的不断加快,人们的生活和工作习惯也在不断改变,生活的压力、工作的高强度使得许多人形成了不健康的用眼习惯[10]。

青光眼通常是双眼发病,但是一般先是一侧眼睛表现出临床症状[11]。原发性青光眼是青光眼中较为多见的一种,且大多数患者是双眼发病[12]。据IOP升高时房角形态的不同,原发性青光眼分为开角型青光眼和闭角型青光眼[13-14]。青光眼导致的视功能损伤是不可逆转的,且一般无法预防,因此早发现和有效地治疗对青光眼患者非常重要。原发性闭角型青光眼是临床上最为常见的一种青光眼,若未及时得到治疗,可能会造成严重的视力障碍,甚至失明[15-16]。由于原发性闭角型青光眼的病因是瞳孔阻滞引起房角闭塞[17-18]。治疗此病的主要方式是解除瞳孔阻滞,重新开放房角,以降低IOP,减少眼部组织损害程度,进而遏制病情发展,临床上多以手术治疗为主。因此,针对原发性闭角型青光眼需要开展一套既有效以保障患者视力,又尽可能的避免相关并发症发生的手术方案。

目前,治疗闭角型青光眼的理想手术方式仍然是滤过性手术。小梁切除术作为一种临床上常用的滤过性手术,是最经典的抗青光眼手术,在控制IOP和控制青光眼症状方面优势明显、且操作上比较灵活,但单用效果不佳,在切除小梁和虹膜组织时易对周边其他部位造成损伤,影响手术效果,导致患者术后发生一系列并发症,造成身心及经济方面的沉重负担,不利于患者预后[19-22]。虹膜周切术属于一种眼内引流手术,作为一种预防性治疗手段,具有降IOP、增宽房角的作用,对于青光眼的治疗具有一定的效果[23],但是该手术对于IOP控制效果一般,对于视野缺损性、进行性视神经损伤的青光眼无法抑制。

为了探讨小梁切除联合虹膜周切术能否改善原发性闭角型青光眼患者的术后预后情况,本研究选取了80例原发性闭角型青光眼患者,均分为对照组和观察组,分别进行小梁切除、小梁切除联合虹膜周切术治疗,进一步探究对该病切实有效的手术方案。研究结果表明,小梁切除术和虹膜周切术联合治疗原发性闭角型青光眼可较大改善患者UCVA、IOP、ACD及ACAW,观察组患者术后炎性因子水平和相关并发症发生率均低于对照组。小梁切除联合虹膜周切术的手术方案是以眼球结构及流体动力学性质为主要依据,同时切除小梁条和周边虹膜的根部,形成的引流口能够引流眼球内前后的房水,并提高术后前房恢复率和术后远期疗效[24-25]。小梁切除和虹膜周切术的联合使用不仅可在虹膜瓣形成引流口,以引流眼球内前后房水,还可通过加深前房便于扩宽房角,避免房角粘连,抑制房水分泌,从而有效改善患者前房深度和房角宽度[26-27]。手术联合使用还可清除原发性闭角型青光眼的炎性组织,有效缓解机体炎症反应,进而极大地降低相关并发症的发生,加速患者康复进程[28]。

综上所述,小梁切除联合虹膜周切术治疗原发性闭角型青光眼的临床效果比较好,可有效改善患者裸眼视力、IOP、中央前房深度、房角宽度,并可显著降低术后炎性因子水平和相关并发症发生率,切实有效,同时明显提高了患者术后生活质量水平,值得在临床上推广。