袋鼠式护理联合保护性睡眠干预在早产儿高胆红素血症中的应用

梁晓燕，陈云杰，郑婷婷

袋鼠式护理联合保护性睡眠干预在早产儿高胆红素血症中的应用

梁晓燕，陈云杰，郑婷婷

浙江大学医学院附属第二医院临平院区儿科，浙江杭州 311100

探究袋鼠式护理联合保护性睡眠干预在早产儿高胆红素血症中的应用价值。选取2020年1月至2022年7月在浙江大学医学院附属第二医院临平院区出生的高胆红素血症早产儿80例，根据护理方式不同，将患儿分为对照组和观察组，每组各40例。对照组患儿给予常规护理干预，观察组患儿给予袋鼠式护理联合保护性睡眠干预，比较两组患儿的临床效果、总胆红素水平、睡眠质量及并发症发生率。观察组患儿的哭闹时间、高胆红素血症消退时间、首次排便时间、胎便转黄时间及住院时间均显著短于对照组，安静睡眠时间显著长于对照组（<0.05）；干预后，两组患儿的总胆红素水平均随时间延长而降低（<0.05），干预后3d、5d、7d，观察组患儿的总胆红素水平均显著低于对照组（<0.05）；观察组患儿的睡眠优良率显著高于对照组（95.00%80.00%，2=4.114，=0.042），总并发症发生率显著低于对照组（2=4.242，=0.039）。袋鼠式护理联合保护性睡眠干预不仅能缩短患儿的康复时间、延长安静睡眠时间、提高睡眠质量，还能降低并发症发生率，家属认可度高。

袋鼠式护理；保护性睡眠；高胆红素血症；早产儿

新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见的并发症。据报道，50%～60%的足月新生儿会出现高胆红素血症，而早产儿则高达80%[1-2]。研究显示，早产儿高胆红素血症的发生受肠道微生态因素、肝胆损伤、早产等多种因素影响，典型临床表现为皮肤、巩膜黄染，严重者可能引起神经系统损伤、脑功能异常[3-6]。袋鼠式护理是一种基于循证科学依据的新生儿综合干预措施，主要通过增加新生儿与母亲的亲密接触，提高安全感，稳定其生理状况[7]。保护性睡眠干预是一种以保证安全睡眠、提高睡眠质量为核心的新型早产儿护理方式[8]。本研究旨在探究新生儿病理性高胆红素血症应用袋鼠式护理联合保护性睡眠干预的护理效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年7月在浙江大学医学院附属第二医院临平院区出生的早产儿80例为研究对象。纳入标准：①临床症状（皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒等）、血清学检查、影像学检查等确诊为高胆红素血症；②妊娠28～37周、胎膜早破者。排除标准：①合并先天性疾病，如溶血性贫血、代谢性疾病、染色体疾病等；②患儿家长存在垂直性传染性疾病者；③合并自身免疫疾病者；④合并胆道疾病者。根据护理方式不同，将患儿分为对照组和观察组，每组40例。两组患儿的一般资料比较差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性，见表1。本研究经浙江大学医学院附属第二医院临平院区医学伦理委员会批准（伦理审批号：临平一院伦2022论第019号），患儿家属均签字同意参与本研究。

1.2 方法

所有患儿均接受临床规范化治疗，包括维持酸碱平衡、营养支持、保温、蓝光照射、调整肠道菌群平衡、护肝降酶等对症支持治疗[9-10]。对照组患儿在规范化治疗期间接受健康宣教、用药指导、病情监测、母乳喂养、安抚情绪等常规干预至患儿出院。观察组患儿在常规护理的基础上，实施袋鼠式护理联合保护性睡眠干预至患儿出院。具体过程：①创建专科小组。由新生儿科护士长担任组长，统筹规划，副组长为1名具有丰富经验的儿科主任医师，辅助护士长展开工作，组员由4名有3年以上新生儿科护理经验的护士组成，负责资料搜集、整合及护理措施落实。由组长与副组长组织进行袋鼠式护理和保护性睡眠干预相关理论知识培训，结合患儿及母亲实际情况，发现问题，利用互联网搜集近3年相关文献，组内讨论解答，为制定护理方案提供循证支持。②袋鼠式护理。向患儿家属讲述袋鼠式护理的实施方法、步骤、目的、配合要点等；将患儿及其母亲安置在安静且私密性较好的房间，安排沐浴后穿上棉质浴袍，患儿母亲选择舒适体位，将患儿以直立式俯卧在母亲胸前，根据自身习惯一手托住臀部，防止滑落，一手放于背部，尽可能增加患儿与母亲体表接触面积，使患儿充分感受母亲体温；期间要求母亲时常亲吻患儿额头、抚摸肌肤，加强患儿舒适度及安全感；可适当播放轻音乐，每日2～3h。③保护性睡眠干预。a.环境支持：减少光暴露，应用“鸟巢”式襁褓，为患儿创造安静、舒适的睡眠环境；使用松软毛毯，提高患儿舒适度。b.睡眠体位护理：结合患儿呼吸状况，针对性帮助其选择俯卧位、正中仰卧位等，2～4h调整一次头部位置或体位。c.增强睡眠保护意识：定期开设讲座、播放短片、现场模拟示范等进行疾病知识宣教，提高护理人员及患儿家长保护患儿睡眠意识，并指导其消除不安全的睡眠环境。详细记录、监测患儿的睡眠时间、睡眠周期等，同时监测其病情变化，针对性进行相应检查，并根据其病情变化采取抚摸、轻拍、按摩等促进睡眠的护理措施。d.睡眠安全意识：实时监测患儿的安静睡眠时间、睡眠质量、睡眠周期等，根据其实际情况针对性优化护理策略。

1.3 观察指标

①临床效果：包括哭闹时间、安静睡眠时间、高胆红素血症消退时间、首次排便时间、胎便转黄时间及住院时间。②总胆红素水平：分别于干预前及干预后3d、5d、7d采集患儿的空腹静脉血，使用AU5800型全自动生化分析仪检测总胆红素。③睡眠质量：参照文献[11]制订早产儿睡眠质量判定标准。优：入睡速度快且安静，24h内睡眠时间>18h，单次哭闹时间<20min，24h内总哭闹时间<2h；良：较易入睡，入睡后较安静，24h内睡眠时间13～17h，单次哭闹时间<20min，24h内总哭闹时间2～3h；可：较难入睡，入睡后易惊厥，24h内睡眠时间10～12h，哭闹时间超过3h；差：难以入睡，入睡后易惊醒，醒后哭闹，24h内睡眠时间<9h，时常哭闹，严重影响患儿的生长发育。睡眠优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。④两组患儿的并发症发生率。

表1 两组患儿的一般资料比较

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿的临床效果比较

观察组患儿的哭闹时间、高胆红素血症消退时间、首次排便时间、胎便转黄时间及住院时间均显著短于对照组，安静睡眠时间显著长于对照组（<0.05），见表2。

2.2 两组患儿干预前后的总胆红素水平比较

干预后，两组患儿的总胆红素水平均随时间延长而降低（<0.05）；干预后3d、5d、7d，观察组患儿的总胆红素水平均显著低于对照组（<0.05），见表3。

2.3 两组患儿的睡眠质量比较

观察组患儿的睡眠优良率显著高于对照组（95.00%80.00%，2=4.114，=0.042），见表4。

2.4 两组患儿的并发症发生率比较

观察组患儿的总并发症发生率显著低于对照组（2=4.242，=0.039），见表5。

3 讨论

病理性高胆红素血症是新生儿期常见代谢异常疾病，好发于胎膜早破的早产儿。胎膜早破是指未到临产时间，因外伤、宫颈内口松弛、羊膜腔压力升高等各种原因发生胎膜破裂，胎膜早破会大大增加感染、难产等不良事件的发生率，其中感染会影响新生儿免疫系统，破坏红细胞，造成脐带血中的胆红素含量急剧增加[12]。石羽等[13]研究指出胆红素过高会增加患儿哭闹时间，影响睡眠质量，增加肝脏负担，进而形成恶性循环。王芳侠等[14]对高胆红素血症新生儿实施保护性睡眠干预，患儿睡眠质量显著提高，疾病康复时间缩短。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患儿干预后的临床效果显著，安静睡眠时间延长，总胆红素水平下降至正常水平，睡眠优良率更高，并发症发生率更低。分析其原因：①袋鼠式护理指通过模仿袋鼠、无尾熊等有袋动物照顾幼儿的方式，将新生儿直立式俯卧在父母胸口，增强其所需的温暖及安全感，对稳定生命体征、延长睡眠时间等有明显优势[15]。研究显示将袋鼠式护理应用于极低体重儿的临床干预中，可有效提高极低体重儿的存活率[16]。②在袋鼠式护理中创造安静舒适的环境，期间播放轻音乐，可促使患儿保持心绪平静；同时母婴通过肌肤亲密接触及母亲亲吻患儿额头、轻抚等均能缓解患儿的神经紧张度，舒缓情绪，调节神经系统指标平衡；直接肌肤接触并用浴巾包裹，营造出一种类似子宫被包裹的安全环境，可降低患儿因不适应外界加上疾病造成的不适度，有效缓解其紧张、恐惧的心理，减轻应激反应，从而降低并发症发生率。③保护性睡眠干预准确了解患儿的睡眠需求，通过其睡眠–觉醒周期，针对性调整、优化护理干预方案，同时给予合理睡眠体位指导，保证健康的睡眠周期，提高睡眠质量。本研究考虑到高胆红素血症及胎膜早破的临床病理联系，联合使用保护性睡眠干预，提高睡眠质量。

表2 两组患儿的临床效果比较（）

表3 两组患儿干预前后的总胆红素水平比较（，μmol/L）

注：时间=871.64，时间<0.001，组间=305.37，组间<0.001，交互=103.85，交互<0.001；与本组干预前比较，*<0.05；与本组干预后3d比较，#<0.05；与本组干预后5d比较，△<0.05

表5 两组患儿的并发症发生率比较[n（%）]

综上所述，袋鼠式护理联合保护性睡眠干预在早产儿高胆红素血症中的应用价值颇高，优势互补，效果叠加，不仅缩短患儿的康复时间、延长安静睡眠时间、提高睡眠质量，还能降低并发症发生率，提高家属满意度，值得推广应用。

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Application of kangaroo nursing combined with protective sleep intervention in hyperbilirubinemia of premature infants

Department of Pediatrics, Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 311100, Zhejiang, China

To explore the application value of kangaroo nursing combined with protective sleep intervention in premature infants with hyperbilirubinemia.A total of 80 premature infants with hyperbilirubinemia born in Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine from January 2020 to July 2022 were selected. According to different nursing methods, the infants were divided into control group and observation group, 40 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention, the observation group was given kangaroo nursing combined with protective sleep intervention. The clinical effect, total bilirubin level, sleep quality and complication rate of the two groups were compared.The crying time, resolution time of hyperbilirubinemia, first defecation time, yellow meconium turning time and hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group, and quiet sleep time was significantly longer than that in control group (<0.05). After intervention, the level of total bilirubin in both groups decreased with the extension of time (<0.05), the level of total bilirubin in observation group was significantly lower than that in control group at 3d, 5d and 7d after intervention (<0.05). The sleep good rate in observation group was significantly higher than that in control group (95.00%80.00%,2=4.114,=0.042), and the total complication rate was significantly lower than that in control group (2=4.242,=0.039).Kangaroo nursing combined with protective sleep intervention can not only shorten the recovery time of infants, extend the quiet sleep time, improve the sleep quality, but also reduce the incidence of complications, which is highly recognized by family members.

Kangaroo nursing; Protective sleep; Hyperbilirubinemia; Premature infant

R722.1

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.22.026

梁晓燕，电子信箱：972038652@qq.com

（2022–10–05）

（2023–06–28）