学龄期儿童术前焦虑状态与术后阿片类需求的相关性分析和预测模型构建

田丽娜，叶佳佳，曹利祥

学龄期儿童术前焦虑状态与术后阿片类需求的相关性分析和预测模型构建

田丽娜，叶佳佳，曹利祥

萧山区中医院麻醉科，浙江杭州 311201

探讨学龄期儿童术前焦虑状态与术后阿片类药物需求的相关性，并评估据此构建的预测模型的应用价值。选取2018年4月至2020年1月于萧山区中医院行扁桃体腺样体手术的153例患儿为研究对象，术前使用儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）、儿童抑郁障碍自评量表（depression self-rating scale for children，DSRSC）进行评估，根据患儿手术后早期阿片类药物需求情况将其分为需求组（46例）和非需求组（107例），分析影响学龄期儿童手术后早期阿片类药物需求的相关因素。建立逻辑回归预测模型并绘制受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）检验模型效能。多因素Logistic回归分析结果显示，高DSRSC评分、高SCARED评分、女孩均是影响学龄期儿童手术后早期阿片类药物需求的独立危险因素（<0.05）。ROC曲线分析显示，预测模型的敏感度为66.36%，特异性为86.96%。术前高SCARED评分、高DSRSC评分、女孩均是影响学龄期儿童手术后早期阿片类药物需求的危险因素，联合以上3个指标建立的预测模型具有较高特异性。

学龄期儿童；麻醉手术；阿片类药物；预测模型；危险因素

随着医疗及麻醉技术的不断发展，学龄期儿童麻醉手术得以广泛开展，学龄期儿童麻醉手术数量日趋上升。Yang等[1]指出临床上超过80%的学龄期患儿在麻醉术后经历不同程度的术后疼痛。学龄期儿童麻醉术后急性疼痛受诸多因素影响[2-3]，其中术前焦虑状态可能是一个重要因素。因此，本研究通过建立预测模型的方式探索学龄期儿童麻醉手术后早期阿片类药物需求的相关因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年1月于萧山区中医院静脉–吸入复合全身麻醉行扁桃体腺样体手术的153例患儿为研究对象。纳入标准：①年龄7～12岁；②行扁桃体及腺样体等离子切除术；③认知功能正常，能够自我报告术后疼痛感受；④临床资料完整。排除标准：①既往存在精神疾病史及认知功能障碍者；②存在听力、语言障碍，无法有效沟通；③合并心、肝、肺、肾功能障碍及脑部器质性疾病者；④患有慢性疼痛性疾病或术前服用阿片类药物者。本研究经萧山区中医院伦理委员会批准（伦理审批号：2020-伦审-52），患儿家属均知情同意并签署同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 临床资料收集 收集所有患儿的性别、年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、手术史、麻醉等级。使用儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）、儿童抑郁障碍自评量表（depression self-rating scale for children，DSRSC）评定患儿术前心理状态；SCARED共41个条目，DSRSC共18个条目，每条目0～2分，评分越低心理状况越好。记录两组患儿的手术时间、术毕收缩压和舒张压水平，测量术毕体温。清醒后即刻使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对患儿的疼痛情况进行评价，将标尺两端文字说明换为小儿面孔，一端笑容的小儿面孔表示无痛（0分），另一端痛苦面容的图形表示重度疼痛（10分）；0～2分代表无痛，3～4分代表轻度疼痛，5～7分代表中度疼痛，8～10分代表重度疼痛。

1.2.2 小儿麻醉手术后早期镇痛原则 术后根据三阶梯镇痛原则，VAS评分为轻度疼痛予对乙酰氨基酚30mg/kg塞肛镇痛；中度疼痛予曲马多50～100mg口服加对乙酰氨基酚30mg/kg塞肛镇痛；重度疼痛予吗啡5～10mg静脉镇痛。术后重度疼痛使用吗啡镇痛的患儿定义为有阿片类药物需求。

1.2.3 预测模型的构建 本研究限于样本量，不按比例单独划分训练集和测试集，而采用十折交叉验证方法建立模型，即每次将数据随机分为10份，其中9份作为训练集，1份作为测试集，该过程重复10次，以防止“过拟合”现象的出现。根据多因素Logistic回归分析得出影响学龄期儿童麻醉手术后早期阿片类药物需求的独立相关因素，通过建立逻辑回归预测模型，使用medcalc软件计算预测模型数据，带入受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）进行效能分析。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 学龄期儿童手术后早期阿片类药物需求情况及两组患儿的临床资料比较

153例患儿中术后需要阿片类药物辅助镇痛46例，发生率30.07%，据此将患儿分为需求组（46例）和非需求组（107例），两组患儿的SCARED评分、DSRSC评分、性别、手术时间比较，差异均有统计学意义（<0.05），见表1。

表1 两组患儿的临床资料比较

注：1mmHg=0.133kPa

表2 影响学龄期儿童手术后早期阿片类药物需求的多因素Logistic回归分析

2.2 影响学龄期儿童手术后早期阿片类药物需求的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，高DSRSC评分、高SCARED评分、女孩均是影响学龄期儿童手术后早期阿片类药物需求的独立危险因素（<0.05），见表2。

2.3 学龄期儿童手术后早期阿片类药物需求的预测模型构建与验证

以Logistic回归分析结果中最小值0.316为基数，其他变量值与其相除得出各变量的赋值分数，最终按照赋值公式Y=10×X1+10×X2+10×X3计算得分，变量赋值分数见表3；以该得分为检验变量X，以患儿是否需要阿片类药物为因变量，绘制ROC曲线，结果显示预测模型的曲线下面积为0.813（95%：0.743～0.872），敏感度为66.36%，特异性为86.96%，见图1。

表3 变量赋值分数

图1 学龄期儿童手术后早期阿片类药物需求预测模型的ROC曲线图

3 讨论

尽管学龄期儿童麻醉手术及术后护理取得显著进步，但绝大部分手术患儿常经历术后急性疼痛[4-6]。阿片类药物是围手术期疼痛治疗的基石，但学龄期儿童手术后常规使用阿片类药物可增加患儿胃肠道不适、呼吸抑制等风险[7-9]。Donohoe等[10]指出麻醉术后18%～33%的学龄期儿童需使用阿片类药物镇痛，但术后患儿常规使用阿片类药物是不符合临床术后镇痛药物使用原则的。如果术前能够通过有效的方式识别学龄期儿童手术后早期阿片类药物需求的相关因素，对指导阿片类药物干预具有重要意义。

本研究结果显示，30.07%的学龄期扁桃体腺样体手术患儿术后对阿片类药物有需求，与Nafiu等[11]报道结果一致。术前高DSRSC评分和高SCARED评分均是影响学龄期儿童手术后早期阿片类药物需求的独立危险因素，究其原因：术前高SCARED评分表明患儿的焦虑情绪明显，术前焦虑的患儿常表现为睡眠质量差、情绪低落等。Shin等[12]研究发现术前焦虑或抑郁情绪是使用镇痛药物的危险因素。Pagé等[13]研究表明，焦虑可增加髋关节手术患者术后疼痛程度。Sibanda等[14]研究指出，针对术前存在焦虑、抑郁情绪的患者实施心理干预，可有效减少患者术后疼痛的发生。

本研究结果显示女孩也是影响学龄期儿童手术后早期阿片类药物需求的危险因素。脑部正电子发射断层扫描成像显示，男性在疼痛时大脑主管认知功能的部位活动较强烈，大脑的“思考部位”对疼痛作出反应，通过集中感官注意力可减轻其疼痛感受[15-17]；而女性出现疼痛时，大脑主管情感反应的边缘区域活动较强，而情感通过改变脑内神经递质和代谢使疼痛更敏感[18-19]。

另外，本研究结果显示预测模型的曲线下面积为0.813，截断值为53，敏感度为66.36%，特异性为86.96%。通过建立这种评分式的预测模型，能够有效帮助临床护士和麻醉医生简单高效地识别术后早期对阿片类药物有需求的人群。由于本研究样本量较少且部分患儿进行评分时受到主观因素的影响，最终结果可能产生偏倚，后期还需增大样本量，运用更加科学有效的方式来验证该结论。

综上，女孩、高SCARED评分和高DSRSC评分均是学龄期儿童扁桃体腺样体手术后早期阿片类药物需求增加的危险因素。联合以上3个指标建立的预测模型具有较高的特异性，对术后阿片类药物需求有一定预测作用。

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Correlation analysis and prediction model construction of preoperative anxiety state and postoperative opioid demand in school-age children

Department of Anesthesiology, Xiaoshan District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hangzhou 311201, Zhejiang, China

To explore the correlation between preoperative anxiety and postoperative opioid demand of school-age children, and to evaluate the application value of the prediction model.A total of 153 children who underwent tonsillectomy in Xiaoshan District Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2018 to January 2020 were selected as the research object. Preoperative evaluation was performed using screen for child anxiety related emotional disorders (SCARED), depression self-rating scale for children (DSRSC). Children were divided into demand group (46 cases) and non-demand group (107 cases) according to the demand of opioid drugs in early postoperative period, and the related factors affecting the demand of opioid drugs in early postoperative period of school-age children were analyzed. The Logistic regression prediction model was established and the receiver operating characteristic (ROC) curve was drawn to test the model efficiency.The results of multivariate Logistic regression analysis showed that high DSRSC score, high SCARED score and girls were all independent risk factors affecting the early demand for opioids in school-age children after operation (<0.05). ROC curve analysis showed that the sensitivity and specificity of the prediction model were 66.36% and 86.96%.High SCARED score, high DSRSC score and girls are all risk factors that affect the demand for early opioid drugs in school-age children after operation, and the prediction model established by combining the above three indexes has high specificity.

School-age children; Anesthesia operation; Opioid drugs; Prediction model; Risk factor

R614.2

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.22.023

田丽娜，电子信箱：sunnygirltln@163.com

（2022–08–02）

（2023–07–02）