咪达唑仑与右美托咪定在腹腔镜卵巢囊肿手术中的麻醉效果比较

边英麟，陈敏敏，周振锋

咪达唑仑与右美托咪定在腹腔镜卵巢囊肿手术中的麻醉效果比较

边英麟，陈敏敏，周振锋

杭州市妇产科医院麻醉科，浙江杭州 310000

探讨咪达唑仑与右美托咪定在腹腔镜卵巢囊肿手术中的麻醉效果。选取2019年1月至2021年12月于杭州市妇产科医院行腹腔镜卵巢囊肿手术患者130例，所有患者均给予静脉–吸入复合麻醉，将应用咪达唑仑麻醉的55例患者纳入A组，应用右美托咪定麻醉的75例患者纳入B组。比较两组患者的心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean artery pressure，MAP）、炎症因子水平与不良反应情况。两组患者麻醉时（T1）、气管插管即刻（T2）、术毕（T3）时点的HR、MAP均显著低于入室（T0）时（0.05），且A组患者T1、T2、T3时点的HR、MAP均显著低于B组（0.05）；手术后两组患者的C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞（white blood cell，WBC）水平均显著高于本组手术前（0.05），且A组患者的CRP、WBC水平显著高于B组（0.05）；两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（>0.05）。腹腔镜卵巢囊肿手术中给予右美托咪定能起到良好的镇静效果，对患者的血流动力学影响小，并可减轻术后炎症反应。

咪达唑仑；右美托咪定；腹腔镜卵巢囊肿手术；麻醉

卵巢囊肿是临床常见妇科病，可引起腹痛、便秘等症状，甚至可能影响卵巢功能，导致不孕[1]。目前临床治疗卵巢囊肿的常用手段为手术剔除，腹腔镜卵巢囊肿手术具有创面小、出血少、疼痛轻、恢复快、盆腔粘连少等优势，现已成为治疗卵巢囊肿的首选术式[2]。腹腔镜手术通常需要全身麻醉，合理选择麻醉药物对术中维持机体呼吸循环系统稳定、调控机体应激反应尤为重要。右美托咪定属于新型α2肾上腺素型激动剂，具有良好的镇痛、镇静效果，且不会抑制呼吸；咪达唑仑是苯二氮䓬类药物，可作用于大脑边缘系统与脑干网状结构，具有抗惊厥、镇静、催眠等功效[3]。本研究拟探讨咪达唑仑与右美托咪定在腹腔镜卵巢囊肿手术中的麻醉效果，旨在为腹腔镜卵巢囊肿手术中麻醉药物的选择提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年12月于杭州市妇产科医院行腹腔镜卵巢囊肿手术的130例患者进行回顾性研究。纳入标准：①符合《多囊卵巢综合征诊断WS330—2011》[4]中的卵巢囊肿诊断标准；②美国麻醉医师学会分级为Ⅰ～Ⅱ级；③临床资料完整，无药物过敏史。排除标准：①合并心、肝、肾等器官功能损伤；②合并其他恶性肿瘤；③合并严重的免疫功能异常；④合并严重精神障碍。将应用咪达唑仑麻醉的55例患者纳入A组，应用右美托咪定麻醉的75例患者纳入B组。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性，见表1。本研究经杭州市妇产科医院伦理委员会批准（伦理审批号：[2022]医伦审K第（2）号-11），所有患者均自愿参与并签署知情同意书。

表1 两组患者的一般资料比较（）

1.2 方法

两组患者均于术前常规禁饮禁食，并给予监护仪、熵指数传感器监测血压、心率（heart rate，HR）、血氧饱和度及熵指数。麻醉诱导选择静脉注射丙泊酚乳状注射液（批准文号：国药准字H20030115，生产单位：四川国瑞药业有限责任公司，规格：20ml∶0.2g）1.5mg/kg、苯磺顺阿曲库铵（批准文号：国药准字H20060869，生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：10mg）0.2mg/kg、枸橼酸舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054171，生产单位：宜昌人福药业有限责任公司，规格：1ml∶50μg）2μg/kg。A组患者静脉注射咪达唑仑（批准文号：国药准字H19990027，生产单位：江苏恩华药业股份有限公司，规格：1ml∶5mg）0.05mg/kg；B组患者术中持续静脉泵注右美托咪定（批准文号：国药准字H20183220，生产单位：扬子江药业集团有限公司，规格：1ml∶0.1mg），初始速度1μg/kg，10min后调整为0.2μg/kg至气腹结束。两组患者均待熵指数降至40以下行气管内插管。

1.3 观察指标

①血流动力学：分别于入室（T0）、麻醉时（T1）、气管插管即刻（T2）、术毕（T3）、拔管时（T4）、术后6h（T5），采用电子血压心率监测仪检测患者平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、HR情况；②炎症反应指标：于手术前后采集两组患者清晨空腹静脉血3ml，检测C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞（white blood cell，WBC）水平；③记录两组患者的术后恶心、呕吐、寒战等不良反应情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的血流动力学比较

两组患者T1、T2、T3时点的HR、MAP水平均显著低于本组T0时点（0.05）；两组患者T0、T4、T5时点的HR、MAP比较差异均无统计学意义（>0.05），A组患者T1、T2、T3时点的HR、MAP均显著低于B组（0.05），见表2。

表2 两组患者的血流动力学比较（）

注：与本组T0比较，*<0.05；1mmHg=0.133kPa

2.2 两组患者的炎症因子比较

手术前，两组患者的CRP、WBC比较差异均无统计学意义（>0.05）；手术后，两组患者的CRP、WBC均显著高于本组手术前（0.05），A组患者的CRP、WBC均显著高于B组（<0.05），见表3。

表3 两组患者的炎症因子比较（）

注：与本组手术前比较，*<0.05

2.3 两组患者的不良反应情况比较

两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（2=0.010，=0.922），见表4。

表4 两组患者的不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

腹腔镜手术具有微创、术后恢复快等优势，近年来在临床上应用广泛。然而患者围手术期常存在紧张、恐惧等情绪，易出现应激反应，影响患者预后。此外术中为获取良好的手术视野需建立CO2气腹，此举将增大高碳酸血症发生风险，同时引起腹压升高，诱发强烈的应激反应，血流动力学波动明显。目前关于如何选择腹腔镜卵巢囊肿手术中的镇痛、镇静药物看法不一，临床有必要对咪达唑仑和右美托咪定在腹腔镜卵巢囊肿手术中的麻醉效果和安全性做进一步的对比研究。

本研究结果显示，两组患者T0、T4、T5时点的HR、MAP比较差异无统计学意义，A组患者T1、T2、T3时点的HR、MAP均显著低于B组，且两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示右美托咪定相较于咪达唑仑更有助于抑制患者术中的应激反应，维持患者呼吸循环稳定。咪达唑仑是一种苯二氮䓬类药物，可特异性作用于脑内γ-氨基丁酸受体，阻断杏仁核与海马体之间的神经传导，有效改善患者的氧化应激水平，具有起效快、无静脉刺激、水溶性好等优势，临床上应用较广[5-6]。右美托咪定是外科手术行全身麻醉的常用药物，可通过与兴奋突触前膜α2受体结合，控制节前交感神经细胞去甲肾上腺素分泌，降低交感神经兴奋性；同时右美托咪定可提升神经节突触后膜α2肾上腺素受体兴奋程度，诱发节后交感神经细胞膜超极化，抑制节后交感神经细胞膜去甲肾上腺素生成，降低血浆内儿茶酚胺含量，抑制交感神经的异常兴奋，达到控制血流动力学的目的[7-9]。右美托咪定的消除半衰期约为2h，大部分在体内被肝脏生物转化，极少部分代谢物通过粪便排出体外；咪达唑仑消除半衰期为1.0～1.5h，大部分代谢物经肾脏排出体外，两者在体内停留时间均较为短暂，故不良反应发生率较低。史静等[10]比较右美托咪定与咪达唑仑用于小儿静脉麻醉中的临床效果，与咪达唑仑相比，右美托咪定在稳定血流动力学、降低应激反应方面效果更为显著，与本研究结果一致。

腹腔镜卵巢囊肿手术属创伤性操作，无可避免地导致机体产生炎症反应[11]。WBC直接参与机体的炎症反应，CRP则可激活补体，加强吞噬细胞的吞噬作用从而清除受损、凋亡的组织细胞，两者均可作为非特异性的炎症标志物，其水平越高代表炎症反应越强烈。本研究结果显示，手术后两组患者的CRP、WBC水平均明显高于手术前，且A组患者的CRP、WBC水平明显高于B组，提示右美托咪定相较于咪达唑仑更有助于降低炎症反应。右美托咪定可作用于α2肾上腺素受体，通过促进脂多糖分泌，诱导淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞凋亡，降低血浆内炎症细胞水平；同时右美托咪定可激活胆碱抗炎通路，下调炎症因子水平，从而达到降低炎症反应的效果。胡军军等[12]探究右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者炎症因子的影响，发现右美托咪定可明显抑制炎症反应的发生。霍苗等[2]研究发现右美托咪定在围手术期具有抗炎效果，与本研究结果一致。

综上所述，相较于咪达唑仑，右美托咪定可起到更好的镇静效果，有助于维持机体血流动力学稳定，抑制炎症反应的发生，且安全性较高。

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Anesthesia effect of midazolam and dexmedetomidine in laparoscopic ovarian cyst surgery

Department of Anesthesiology, Hangzhou Women’s Hospital, Hangzhou 310000, Zhejiang, China

To explore the anesthetic effect of midazolam and dexmedetomidine in laparoscopic ovarian cyst surgery.From January 2019 to December 2021, 130 patients with laparoscopic ovarian cyst surgery in Hangzhou Women’s Hospital were selected and all patients were given combined intravenous and inhalation anesthesia, and 55 cases with midazolam anesthesia were taken as group A and 75 patients with dexmedetomidine anesthesia were taken as group B. The changes in heart rate (HR), mean artery pressure (MAP), inflammatory factor levels and adverse reactions were compared between the two groups.HR and MAP at the time of anesthesia (T1), immediate endotracheal intubation (T2), and completion (T3) time points were significantly lower than those at the time point of inception (T0) (<0.05), and the HR and MAP of group A at the T1, T2 and T3 time points were significantly lower than those of group B (<0.05). The levels of C-reactive protein (CRP) and white blood cell (WBC) in the two groups after surgery were significantly higher than those in preoperative (<0.05), and the levels of CRP and WBC of group A were significantly higher than those of group B (0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (>0.05).Dexmedetomidine given during laparoscopic ovarian cyst surgery has a good sedative effect, has little hemodynamic effect on patients, and reduces postoperative inflammatory response.

Midazolam; Dexmedetomidine; Laparoscopic ovarian cyst surgery; Anaesthesia

R614

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.22.020

浙江省医药卫生科技计划项目（2022KY272）；杭州市科技计划引导项目（20211231Y071）

周振锋，电子信箱：zhenfeng9853@163.com

（2022–10–08）

（2023–07–04）