经皮针刀筋膜切断术配合中药熏洗方治疗掌腱膜挛缩症的疗效研究

平佃辉

经皮针刀筋膜切断术配合中药熏洗方治疗掌腱膜挛缩症的疗效研究

平佃辉

湖州市中医院骨伤科，浙江湖州 313000

探讨B超引导下经皮针刀筋膜切断术配合中药熏洗方治疗掌腱膜挛缩症的疗效。选取2019年12月至2022年4月湖州市中医院诊治的60例（109指）掌腱膜挛缩症患者，根据随机数字表法将其分为手术组（30例56指）和联合组（30例53指）。手术组患者给予B超引导下经皮针刀筋膜切断术治疗，联合组患者在手术组治疗基础上联合中药熏洗。比较两组患者的疗效、受累关节伸直受限角度、术后并发症发生率、切口愈合时间及治疗满意度。联合组患者的治疗优良率显著高于手术组（2=6.575，=0.010）；术后1个月，两组患者的掌指关节、近端指间关节伸直受限角度均明显缩小（<0.05），且联合组患者的掌指关节、近端指间关节伸直受限角度均显著小于手术组（<0.05）；联合组患者的切口愈合时间显著短于手术组（<0.05），治疗满意度评分明显高于手术组（<0.05）。两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义（2=0.517，=0.472）。B超引导下经皮针刀筋膜切断术配合中药熏洗方治疗掌腱膜挛缩症患者疗效较好，可有效缩短切口愈合时间，改善患指关节活动度，有助于提高患者的治疗满意度。

经皮针刀筋膜切断术；中药熏洗方；掌腱膜挛缩症；切口愈合

掌腱膜挛缩症是指掌心皮下纤维组织发生增生病变后呈现结节或条索样，致使掌指、指间关节受影响，并处于屈曲挛缩状态。该病长期进展，可致同侧手指麻木、伸展受限，从而严重损害手部功能[1]。掌腱膜切除术为本病传统治疗方式，虽较为有效，但患者术后发生皮肤坏死、血肿等并发症的风险较高，且恢复正常活动的用时较长[2]。近年来，经皮针刀筋膜切断术被用于掌腱膜挛缩症的治疗；研究表明B超引导下经皮针刀筋膜切断术可确保操作精准，并防止损伤血管神经，有利于患者术后迅速恢复[3]。此外，有研究认为外科术后对患者实施中药熏洗治疗，可提高康复效果[4]。本研究探讨B超引导下经皮针刀筋膜切断术配合中药熏洗方治疗掌腱膜挛缩症的效果，以期为日后更有效地治疗本病提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2022年4月湖州市中医院诊治的60例（109指）掌腱膜挛缩症患者为研究对象。纳入标准：①符合《手外科手术学》[5]有关掌腱膜挛缩症的诊断标准；②年龄18～75岁；③无精神疾病。排除标准：①存在其他手部疾病者；②复治者；③存在手术禁忌证者；④治疗配合度低下者。根据随机数字表法将患者分为手术组（30例56指）和联合组（30例53指），两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性，见表1。本研究经湖州市中医院伦理委员会审批通过（伦理审批号：2022-070-A），所有患者均同意参与并签署知情同意书。

表1 两组患者的基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 手术组 B超引导下经皮针刀筋膜切断术。具体方法：①将上肢外展置于台上，消毒铺巾，上臂扎止血带，使压力维持在350mmHg（1mmHg=0.133kPa）；②掌心朝上，触摸病变处束带并在预切开点以美蓝标记，1%利多卡因对各穿刺部位实施局部麻醉；③按由近及远的顺序，用针状穿刺工具的针尖实施多掌面穿刺。顺挛缩附近区域操作，于皮下用针刀对纤维条索组织做切断处理，挛缩松解时要求患者配合伸展患指，以确保条索组织充分断裂。如发现皮肤与条索组织高度粘连时，充分游离松解皮肤后再行切断处理。对于束带张力大且舟骨漂浮试验阳性者，需在靠近侧切断条索，注意防止神经血管束受到损伤；④术中可向结节内注入少许稀释的复方倍他米松注射液；⑤术后手掌皮肤伤口部位置敷料并轻微加压包扎1d，晚间佩戴支具6～10周，使患指处于伸直状态。去除包扎后开展患指伸直握拳训练。

1.2.2 联合组 B超引导下经皮针刀筋膜切断术同手术组，于术后第5天应用中药熏洗方治疗。熏洗方组成：伸筋草30g，透骨草25g，泽兰15g，红花15g，乌藤菜15g，当归15g，防风15g，川续断15g。将上述药材置于布袋内并封口，随后放入容器内，加水3L以大火煎煮，待水沸腾后再用小火煎煮0.5h。将制备好的药汁倒入木桶内，木桶上置一笼屉，将患手置于其上予熏蒸。待水温降至40℃时，患手放入药汁内熏洗5～10min。早晚各1次，连用14d。患者切口愈合前仅进行熏蒸，待切口愈合后再开展熏洗治疗。

1.3 观察指标

①疗效判定：术后1个月，参考潘生德等[6]制定的相关标准进行判定。评定项目包括关节活动度、肌力、感觉、外观、后遗症、工作能力等6项，总分>80分判定为优，60～80分判定为良，40～59分判定为可，<40分判定为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。②分别于术前、术后1个月测量两组患者受累关节伸直受限角度。③并发症及切口愈合情况：观察两组患者术后1个月内有无切口血肿、切口开裂、切口感染，并统计总发生率。同时，记录患者切口愈合时间。④治疗满意度：术后1个月，对患者治疗满意度开展调查，问卷包括手的功能、外观、感觉和柔软度等，总分100分，评分越高，患者对治疗的满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较

联合组患者的治疗优良率显著高于手术组（2=6.575，=0.010），见表2。

表2 两组患者的疗效比较

2.2 两组患者手术前后受累关节伸直受限角度比较

术后1个月，两组患者的掌指关节、近端指间关节伸直受限角度均明显缩小（<0.05），且联合组患者的掌指关节、近端指间关节伸直受限角度均显著小于手术组（<0.05），见表3。

2.3 两组患者的术后并发症发生情况比较

联合组患者无并发症发生，手术组患者切口血肿1例，切口开裂1例，并发症发生率为6.67%。两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义（2=0.517，=0.472）。

2.4 两组患者的切口愈合时间及治疗满意度比较

联合组患者的切口愈合时间显著短于手术组（<0.05），治疗满意度评分明显高于手术组（<0.05），见表4。

3 讨论

掌腱膜挛缩症是一种原因不明的进行性手部疾病，早期掌指关节出现结节性增生，皮下逐渐显现束带；同时可见皮肤皱褶，从远侧掌横纹位置开始，形似月牙[9]。病变发展至中晚期，掌指关节、近端指间关节受到波及，出现屈曲挛缩；病变位置皮肤弹性下降甚至丧失，变得坚硬、不光滑，与挛缩的掌腱膜高度粘连，且皮下脂肪减少[8]。因痉挛可导致患者手部畸形及活动障碍，并增加预后不佳的风险，故需及早开展治疗。目前，治疗掌腱膜挛缩症的方法颇多，尤以手术治疗最为常用。筋膜局限或广泛切除是治疗该病的标准术式，其对受累关节伸直受限的改善率超过80%。但此术式操作区域大，对患者的损伤较重，术后易发生血肿、皮肤坏死等并发症[9]。近年来，随着微创技术的不断发展，经皮针刀筋膜切断术凭借损伤小、患者痛苦轻、术后恢复迅速等优势受到临床青睐。该术式可通过松解紧绷的束带及粘连的皮肤，改善患指活动受限，且术后无严重并发症。研究显示，经皮针刀筋膜切断术后患者切口开裂、血肿等并发症的总发生率约3%[10]。B超引导下开展手术可提高操作的准确性及安全性，更有利于患者术后恢复[11]。故临床多采用B超引导下经皮针刀筋膜切断术治疗掌腱膜挛缩症。但单纯手术后患者受累关节伸直受限的整体改善率仅达65%，部分患者无法充分获益于手术治疗[12]。

表3 两组患者手术前后受累关节伸直受限角度比较（，°）

表4 两组患者的切口愈合时间及治疗满意度比较（）

中药熏洗是一种有着悠久历史的中医外治疗法，其利用熏洗的热效应将具有治疗作用的中药成分经皮肤毛孔、经穴等输送入机体内，可促进病症消退。目前，该方法常被用于骨科疾病、肛肠疾病的术后辅助治疗。研究指出，半月板成形术后应用中药熏洗疗法，不仅可缓解肿痛，还有利于患处功能恢复[13]。本研究尝试将此中医疗法用于经皮针刀筋膜切断术后，结果显示联合组患者的治疗优良率明显高于手术组，治疗后掌指关节、近端指间关节伸直受限角度明显小于手术组，切口愈合时间短于手术组，提示经皮针刀筋膜切断术后联合中药熏洗有利于促进患者切口愈合，并能够显著改善患指关节功能障碍。分析其原因：熏洗方中的伸筋草可疏通经络、活血祛瘀；透骨草、红花能散瘀止痛；泽兰能祛瘀消肿；乌藤菜可破瘀通经；当归能活血止痛；防风可解痉止痛；川断能活血散瘀、强筋壮骨。合用诸药，可发挥活血散瘀、调经止痛、强筋健骨之功效。现代药理研究表明，熏洗方中的多种成分可调节局部微循环，改善皮肤血供，同时加快炎症消退，减轻组织粘连，缓解局部疼痛，加之其可舒筋壮骨，从而利于创面愈合、瘢痕软化，并可促进手部功能恢复[14-17]。此外，本研究结果显示，联合组患者无并发症发生，而手术组患者出现切口血肿、切口开裂各1例，两组间并发症发生情况比较差异无统计学意义。考虑其原因为手术对患者的组织损伤小，故患者应用中药熏洗方与否，均不会出现较多并发症。

综上所述，B超引导下经皮针刀筋膜切断术配合中药熏洗方治疗掌腱膜挛缩症的疗效优于单用手术治疗，其可有效促进切口愈合，明显减小受累关节的伸直受限度，提高患者的治疗满意度。

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Study on therapeutic effect of percutaneous needle knife fasciotomy combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing prescription on palmar fascia contracture

Department of Orthopedics and Traumatology, Huzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Huzhou 313000, Zhejiang, China

To study the curative effect of percutaneous needle knife fasciotomy under the guidance of B-ultrasound combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing prescription in the treatment of palmar fascia contracture.Sixty patients (109 fingers) with palmar fascia contracture diagnosed and treated in Huzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2019 to April 2022 were selected and divided into operation group (30 cases, 56 fingers) and combination group (30 cases, 53 fingers) according to random number table method. The operation group was treated with percutaneous needle knife fasciotomy under the guidance of B-ultrasound, and the combined group was treated with traditional Chinese medicine fumigation and washing prescription on the basis of the operation group. The curative effect, restricted angles of extension of the affected joints, postoperative complication rate, incision healing time and treatment satisfaction were compared between the two groups.The excellent and good rate of treatment in combination group was significantly higher than that in operation group (2=6.575,=0.010). One month after operation, the restricted angles of extension of metacarpophalangeal joint and proximal interphalangeal joint in both groups were reduced compared with those before operation (<0.05), and the restricted angles of extension of metacarpophalangeal joint and proximal interphalangeal joint in combined group were significantly smaller than those in operation group (<0.05). The incision healing time in combined group was significantly shorter than that in operation group (<0.05), and the treatment satisfaction score was significantly higher than that in operation group (<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (2=0.517,=0.472).The percutaneous needle knife fasciotomy under the guidance of B-ultrasound combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing prescription for patients with palmar fascia contracture has better effect, which can effectively shorten the incision healing time and obviously increase the extension of the affected finger joints, and help to improve patient satisfaction with treatment.

Percutaneous needle knife fasciotomy; Traditional Chinese medicine fumigation and washing prescription; Palmar fascia contracture; Incision healing

R622.9

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.22.013

湖州市科学技术局项目（2020GYB28）

平佃辉，电子信箱：pth123300@163.com

（2022–10–25）

（2023–07–14）