改良输尿管支架留置技术对输尿管软镜钬激光碎石术患者的影响

斯红杰，姚光飞

改良输尿管支架留置技术对输尿管软镜钬激光碎石术患者的影响

斯红杰，姚光飞

诸暨市中医医院泌尿外科，浙江诸暨 311800

研究改良输尿管支架留置技术对输尿管软镜钬激光碎石术患者术后恢复及生活质量的影响。选取2020年1月至2021年3月诸暨市中医医院收治的行输尿管软镜钬激光碎石术的120例患者为研究对象，将其按1∶1比例随机分为对照组和治疗组，每组各60例。对照组患者采用传统输尿管支架留置术，术后留置输尿管支架2周，治疗组患者采用改良输尿管支架留置术，术后第3天拔除支架。比较两组患者的并发症发生情况、清石率及生活质量。治疗组患者的血尿、腰腹疼痛、支架表面石痂形成、尿路感染发生率均显著低于对照组（<0.05）。两组患者术后1个月的总清石率比较无统计学意义（2=0.901，>0.05）。术后1个月，两组患者的健康调查量表36（36-item short form health survey，SF-36）各维度评分均显著高于本组术前（<0.05），且治疗组患者的SF-36各维度评分均显著高于对照组（<0.05）。改良输尿管支架留置技术能获得与传统输尿管支架留置术相当的清石率，有利于降低输尿管支架留置术导致的并发症，提高生活质量。

改良输尿管支架；输尿管软镜钬激光碎石术；肾结石；输尿管上段结石；生活质量

上尿路结石是常见的泌尿系结石，以腰腹部绞痛、血尿为主要临床表现[1]。目前，临床上治疗上尿路结石的方法主要包括输尿管软镜钬激光碎石术、冲击波碎石术、经皮肾镜碎石、腹腔镜切开取石、药物治疗及溶石治疗等，其中输尿管软镜钬激光碎石术具有创伤小、恢复快、适应证广、疗效确切等优势，能有效治疗上尿路结石[2-3]。输尿管软镜钬激光碎石术后大部分结石粉末残留在肾盂，需要留置输尿管支架引导结石粉末排出体外，但临床应用中发现，术后长时间留置输尿管支架易引起膀胱刺激症状、尿路感染、腰部疼痛及支架表面石痂形成等，影响患者的生活质量[4]。因此，在保证输尿管支架安全性和有效性的前提下，选择合适的输尿管支架留置时间成为临床关注热点。改良输尿管支架留置技术采用创新的悬吊固定技术，使支架通过丝线与导尿管固定，术后第3天拔除尿管时一并拔除支架[5]。本研究以行输尿管软镜钬激光碎石术的上尿路结石患者为研究对象，探讨改良输尿管支架留置技术对此类患者术后恢复及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年3月诸暨市中医医院收治的行输尿管软镜钬激光碎石术的120例患者为研究对象。纳入标准：①符合输尿管上段结石或肾结石诊断标准[6]，有突然发作的肾绞痛病史，肉眼或镜检血尿，肾结石患者可有腰部酸胀不适或体检发现结石，并经影像学检查证实；②年龄18～65岁；③结石负荷≤2cm；④单侧输尿管上段或肾结石患者；⑤术前预留输尿管支架2周。排除标准：①合并严重的输尿管狭窄或恶性肿瘤者；②伴有严重肝肾功能障碍或心脑血管疾病不能耐受手术者；③伴有严重凝血功能异常或造血系统原发病者；④存在精神异常或认知障碍者；⑤无法判断疗效及不能按规定用药者。将患者按1∶1比例随机分为对照组和治疗组，每组各60例。对照组患者男34例，女26例；年龄38～65岁，平均（50.01±5.14）岁；体质量指数（body mass index，BMI）22.34～23.89kg/m2，平均（23.31±0.54）kg/m2；手术时间28～44min，平均（34.74±4.14）min；结石直径0.95～1.85cm，平均（1.41±0.43）cm；结石数量：单发33例，多发27例；血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）3.62～6.35mmol/L，平均（5.02±1.29）mmol/L；血清肌酐（serum creatinine，Scr）59.54～74.30μmol/L，平均（66.91±7.23）μmol/L；C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）12.74～19.85mg/L，平均（16.24±3.46）mg/L。治疗组患者男35例，女25例；年龄38～65岁，平均（49.47±4.89）岁；BMI 22.34～23.91 kg/m2，平均（23.16±0.41）kg/m2；手术时间27～45 min，平均（35.67±4.54）min；结石直径0.91～1.82 cm，平均（1.39±0.45）cm；结石数量：单发32例，多发28例；BUN 3.58～6.34 mmol/L，平均（4.97±1.34）mmol/L；Scr 60.48～74.26μmol/L，平均（67.86±6.34）μmol/L；CRP 12.78～19.82mg/L，平均（16.31±3.42）mg/L。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性。本研究经诸暨市中医医院伦理委员会批准（伦理审批号：2020-KY-06），患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者均行输尿管软镜钬激光碎石术，术前预留置输尿管支架2周。采用全身麻醉，HAWK输尿管硬镜下拔除原输尿管支架，探查患侧输尿管，对上段结石者，将结石推至肾盂，然后沿导丝置入输尿管电子软镜进行碎石，根据患者结石硬度调整仪器参数，尽量将结石粉末化，套出较大的结石残渣。取石结束后，对照组患者沿导丝置入COOK F6输尿管支架，并留置F18三腔导尿管。治疗组患者输尿管支架远端3mm处用小圆针2-0丝线穿孔缝合固定，沿导丝置入支架，丝线留于尿道外与F18三腔导尿管固定。术后两组患者均给予抗感染治疗，根据患者尿液色泽决定是否行生理盐水冲洗膀胱，术后第1天查腹部立位片确定患者支架位置，对照组术后第1天拔除尿管，术后第2天出院，术后2周返院在表面麻醉下采用膀胱镜拔除支架；治疗组患者于术后第3天拔除尿管同时连带拔除输尿管支架，术后第3天出院。

1.3 观察指标

①统计患者术后2周内发生血尿、尿频、尿急、尿痛、发热、腰部酸胀不适、支架表面石痂形成等相关并发症情况，化验尿常规查看尿路感染等情况。②术后1个月，两组患者均给予泌尿CT平扫评估残留结石情况，计算术后1个月的清石率。③术前及术后1个月分别采用健康调查量表36（36-item short form health survey，SF-36）评估两组患者的生活质量，该量表包括8个维度，得分越高表明患者的生活质量越好[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后2周内并发症发生情况比较

两组患者的尿频、尿急、尿痛、发热发生率比较，差异均无统计学意义（>0.05）；治疗组患者的血尿、腰腹疼痛、支架表面石痂形成、尿路感染发生率均显著低于对照组（<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后1个月的清石率比较

治疗组患者术后1个月的总清石率为88.33%（53/60），对照组患者术后1个月的总清石率为93.33%（56/60），两组患者术后1个月的总清石率比较，差异无统计学意义（=0.901，>0.05）。

2.3 两组患者术前及术后1个月的生活质量比较

术前，两组患者的SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（>0.05）；术后1个月，两组患者的SF-36各维度评分均显著高于本组术前（<0.05），且治疗组患者的SF-36各维度评分均显著高于对照组（<0.05），见表2。

3 讨论

近年来随着微创技术的快速发展，输尿管软镜钬激光碎石术被广泛应用于上尿路结石的治疗，取得较好的临床效果，但该术式术后仍有输尿管黏膜损伤、输尿管穿孔、假道形成及远期术后输尿管狭窄等并发症发生，为减少上述并发症，术后常留置输尿管支架，但输尿管支架的留置时间存在争议[8]。目前，我国在输尿管软镜钬激光碎石术后常留置输尿管支架2周，对于嵌顿性输尿管结石或伴有输尿管息肉、狭窄的患者，则需留置输尿管支架4周以上，以达到扩张输尿管、引导结石粉末排出体外的作用效果[9-10]。随着输尿管支架留置时间的延长，并发症发生风险增加，影响患者的生活质量[11]。基于此，寻找安全有效的输尿管支架留置技术及留置时间是临床医生关注的重点。

改良输尿管支架留置术采用悬吊固定技术，操作简单便捷，在拔除尿管的同时可连带拔除支架，缩短输尿管支架的留置时间，减少相关并发症[12]。刘霄鹏等[13]研究表明缩短输尿管支架留置时间可降低输尿管支架引起的并发症发生率。本研究结果显示，治疗组患者的血尿、腰腹疼痛、支架表面石痂形成、尿路感染发生率显著低于对照组。与上述观点一致，提示改良输尿管支架留置术有利于降低输尿管软镜钬激光碎石术后并发症的发生率，减轻患者痛苦。推测可能原因：该方式可减少膀胱镜下拔管的侵入性操作带给患者的痛苦和损伤，同时减少输尿管支架的留置时间，减轻输尿管支架对膀胱三角区、输尿管黏膜、膀胱黏膜等的刺激，从而降低并发症发生率。

表1 两组患者术后2周内并发症发生情况比较[n（%）]

表2 两组患者术前及术后1个月的生活质量比较（，分）

组别精神健康身体疼痛情感职能活力 术前术后1个月术前术后1个月术前术后1个月术前术后1个月 对照组（n=60）63.01±6.6972.14±5.22*40.21±6.4957.16±4.16*51.35±7.2356.43±5.31*50.41±7.1167.28±5.14* 治疗组（n=60）62.89±6.7480.66±5.31*39.95±6.5462.77±4.53*51.12±7.1463.88±5.27*50.25±7.0672.05±5.61* t0.0988.8630.2197.0650.1757.7140.1244.856 P0.922<0.0010.827<0.0010.861<0.0010.902<0.001

注：与本组术前比较，*<0.05

本研究结果显示两组患者术后1个月的总清石率比较无显著差异。提示改良输尿管支架留置术能获得与传统输尿管支架留置术相当的清石率，可用于输尿管软镜钬激光碎石术后。近年来，随着医学观念的转变，临床上在重视治愈疾病的同时逐渐开始注重患者的生活质量，以期给患者带来更好的治疗体验。研究显示生活质量的提升有助于改善患者的心理状态，从而利于疾病恢复[14]。此外，上尿路结石对患者的生活质量有一定影响，患者术后生活质量反映手术治疗的综合效果[15]。本研究中术后1个月两组患者的SF-36各维度评分均高于术前，且治疗组患者的SF-36各维度评分均高于对照组，提示改良输尿管支架留置技术可明显改善上尿路结石患者的生活质量，原因在于改良输尿管支架留置技术在保证结石清除率的同时能降低患者的并发症发生率，减轻疾病带给患者的痛苦，从而提高患者的生活质量。

综上所述，改良输尿管支架留置技术可获得与传统输尿管支架留置术相当的清石率，有利于降低输尿管支架留置术导致的并发症，提高生活质量。

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Effect of modified ureteral stent indwelling technique on patients with flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy

Department of Urology Surgery, Traditional Chinese Medical Hospital of Zhuji, Zhuji 311800, Zhejiang, China

To study the effect of modified ureteral stent indwelling technique on the recovery and quality of life of patients after flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy.A total of 120 patients who underwent flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy in Traditional Chinese Medical Hospital of Zhuji from January 2020 to March 2021 were selected as the study objects, and they were randomly divided into control group and treatment group according to the ratio of 1:1, with 60 cases in each group. The control group received traditional ureteral stent indwelling for 2 weeks after surgery, and the treatment group received modified ureteral stent indwelling and the stent was removed on the 3rd day after surgery. The incidence of complications, stone removal rate and quality of life were compared between the two groups.The incidence of hematuria, lumbar and abdominal pain, formation of scab on the stent tube surface and urinary tract infection in treatment group were significantly lower than those in control group (<0.05). There was no statistical significance in the total stone removal rate 1 month after surgery between the two groups (2=0.901,>0.05). One month after surgery, the scores of all dimensions of the 36-item short form health survey (SF-36) in both groups were significantly higher than those before surgery (<0.05), and the scores of all dimensions of SF-36 in treatment group were significantly higher than those in control group (<0.05).The modified ureteral stent indwelling technology can achieve stone removal rate equivalent to that of traditional ureteral stent indwelling, which is beneficial to reduce the complications caused by ureteral stent indwelling and improve the quality of life.

Modified ureteral stent; Flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy; Kidney stone; Upper ureteral calculi; Quality of life

R692.4

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.22.012

诸暨市医药卫生科技计划项目（2019WY004）

斯红杰，电子信箱：sihongbiu@163.com

（2022–10–28）

（2023–07–14）