血清Myo 联合NT- proBNP和TnI- Ultra 预测急性心肌梗死PCI 术后预后的研究

张萌 杨勇

急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病，发病急、发展迅速，因治疗窗口期较短，致死率较高[1]。经皮冠状动脉（下称冠脉）介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术是急性心肌梗死临床治疗的常见术式[2]，但术后仍有部分患者存在预后不良。心肌受损时，血清肌红蛋白（myoglobin，Myo）迅速释放进入血液，此时检测血清Myo 水平，可在短时间内预测心肌损伤，氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）是诊断心力衰竭的重要指标，超敏肌钙蛋白I（ultra-high sensitive troponin I，TnI-Ultra）用于心肌损伤诊断灵敏度较高[3]。有研究发现急性心肌梗死患者血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平变化异常，可作为临床诊断的有效生化指标，尤其TnI-Ultra 可作为诊断心肌损伤的首选指标[4]。本研究探讨血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 对急性心肌梗死PCI 术后预后不良的预测效能，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2018 年3 月至2019 年11 月在杭州市余杭区第二人民医院行PCI 术的急性心肌梗死患者81 例作为观察组，男52 例，女29 例，年龄46～78（54.28±6.02）岁，发病至PCI 术间隔时间1～12（4.27±1.22）h。纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级Ⅰ级58 例，Ⅱ级18 例，Ⅲ级5 例[5]。纳入标准：急性心肌梗死患者均行PCI 术且临床资料完整；排除标准：免疫系统或血液系统疾病、恶性肿瘤疾病、肝肾功能不全、哺乳或妊娠期。另择同期本院健康体检者67 名作为对照组，男43 名，女24 名，年龄46～79（54.41±6.32）岁。两组对象一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审查通过（批准文号：余杭二院2023 伦审研第003 号），患者或家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 检测 观察组入院行PCI 术后抽取空腹静脉血4 mL，对照组于体检当日抽取其空腹静脉血4 mL，以4 000 r/min离心5 min，分离血清，于2 h 内采用酶联免疫吸附试验测定血清中NT-proBNP 水平，采用化学发光免疫分析法测定血清中Myo 和TnI-Ultra 水平。比较两组对象血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平。

1.2.2 预后不良判定 将PCI 术后3 个月内发生以下情况的定义为预后不良：再发生心绞痛、心肌梗死、心力衰竭或死亡。将观察组再分为预后不良亚组和预后良好亚组，比较两亚组患者的血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平。

1.3 统计学处理 采用SPSS 26.0 统计软件。符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验。非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验。方差不齐的计量资料组间比较采用Welch 调整后t检验。绘制ROC 曲线，分析急性心肌梗死患者PCI 术后的血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平单独和联合对急性心肌梗死PCI 术后预后不良的预测效能。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra水平比较 观察组血清Myo、NT-proBNP 及TnIUltra 水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组对象血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平比较

2.2 预后不良亚组和预后良好亚组患者血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平比较 预后不良亚组患者血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平高于预后良好亚组患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 预后不良亚组和预后良好亚组患者血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平比较

2.3 血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平对急性心肌梗死PCI 术后预后不良的预测效能 ROC曲线分析显示血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 3 者联合的灵敏度、特异度、AUC 均最高（均P＜0.05）。见表3、图1。

图1 血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 对急性心肌梗死PCI 术后预后不良的ROC 曲线

表3 血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平对急性心肌梗死PCI 术后预后不良的预测效能

3 讨论

急性心肌梗死是由于冠状动脉血管阻塞或血液流量减少，导致患者心肌因缺血而坏死的心血管疾病，病情严重者可致死[6]。因此，临床及时诊断和治疗对挽救患者生命至关重要。目前，PCI 术是临床治疗急性心肌梗死最为有效的手段，但PCI 术后患者可能因各种原因而出现各种心血管疾病等不良事件，找到有效临床预测方式，对临床医生制定合理的科学防治方案，降低患者病死率，改善预后意义重大。

本研究结果显示，观察组血清Myo、NT-proBNP及TnI-Ultra 水平高于对照组，提示急性心肌梗死患者上述各血清水平高于健康人群，分析原因在于Myo 主要是广泛存在于心肌细胞、骨骼肌组织之中，可促进细胞膜的氧化功能，若心肌受损时，Myo 可迅速被释放进入血液，此时检测患者血液，可发现血清Myo 水平在急性心肌梗死发生1 h 后即可高于参考区间上限，12 h 内达到峰值[7]。NT-proBNP 能够反映机体内脑钠肽的活性，由心肌细胞合成并分泌，是临床用于诊断心力衰竭的重要指标，同时也与心力衰竭呈正相关[8]。一般情况下，急性心肌梗死PCI 术后的NT-proBNP 水平升高，此时患者心室压力、容积均处于负荷状态，心脏代偿状态明显，患者心脏功能处于代偿[9]。TnI-Ultra 可作为临床诊断心肌损伤的严重程度的标志物，对患者预后具有较高的预测效能。有研究发现相较于健康人群，急性心肌梗死患者的心肌缺血、损伤引起血清TnI-Ultra 水平增加[10]，且病情越严重患者血清TnI-Ultra 水平越高，证实TnI-Ultra 水平升高是急性心肌梗死发生的独立危险因素。

本研究结果表明，急性心肌梗死PCI 术后血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平与患者预后情况有关。心肌出现缺血、坏死时会引起血清中Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 的水平升高，且此3 项指标水平与心肌缺血严重程度和损伤程度呈正相关[11]，研究表明，NT-proBNP 可反映心肌损伤的严重程度[12]，另有研究表明，若患者血液中NT-proBNP 水平持续上升或未明显下降，则说明患者的病情未得到有效改善，对预后不佳具有提示作用[13]。因此血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平与心肌缺血、损伤等病变具有密切关系，且与患者的预后情况相关。在急性心肌梗死患者中，病情越严重，心肌组织损伤也越严重，使得血清Myo、NT-proBNP 及TnI-Ultra 水平均升高，而PCI 手术虽然能够挽救受损的心肌组织，但由于导致心肌组织损伤的某些危险因素未得到有效控制，使得3 项指标水平居高不下，同时也意味着患者PCI 术后预后不良的风险增加。

此外，本研究采用ROC 曲线分析血清Myo、NT-proBNP、TnI-Ultra 及3 者联合对急性心肌梗死PCI 术后预后的预测效能，发现上述指标均对急性心肌梗死PCI 术后预后的预测具有一定的价值。ROC 曲线分析发现血清Myo、NT-proBNP、TnI-Ultra对急性心肌梗死PCI 术后预后的预测效果较好，3者联合预测急性心肌梗死PCI 术后预后的灵敏度、特异度和AUC 均最高，证实血清Myo、NT-proBNP、TnI-Ultra 及3 者联合对急性心肌梗死PCI 术后预后具有较好的预测效能。相关研究表明，血清Myo、NT-proBNP、TnI-Ultra 可准确预测急性心肌梗死及其病情严重程度，可全面反映患者的病情，且3 者联合AUC 更高，对患者的预后情况具有较理想的提示价值[14]。

综上所述，急性心肌梗死PCI 术后血清Myo、NT-proBNP、TnI-Ultra 水平较高，且急性心肌梗死PCI 术预后不良者血清Myo、NT-proBNP、TnI-Ultra水平较预后良好者较高，血清Myo、NT-proBNP、TnI-Ultra 及3 者联合对急性心肌梗死PCI 术后预后具有较好的预测效能，可应用于临床。