自体脂肪移植填充联合A型肉毒毒素用于面部年轻化的效果分析

卢建伟 刘林嶓 徐松松

1)郑东星韵医疗美容门诊部美容外科 郑州 450046; 2)郑州大学第一附属医院整形外科 郑州 450046

面部美学老化特征通常是指随着年龄的增长和皮肤水分的流失而出现肤色不均匀、肤质干糙、皱纹变多、软组织松弛下垂、容积减少,以及骨骼退缩变形等,其中在与面部美容关联的众多因素中,轮廓和皱纹对面部外观年轻化的影响至关重要[1-2]。目前,临床对面部整形美容的方法较多,如A 型肉毒毒素、胶原蛋白注射,以及激光、脂肪填充等,但应用方法和女性美容者的接受度、安全性尚存较多争议[3-4]。本研究拟通过分组对照分析,以探讨自体脂肪移植联合A型肉毒毒素用于面部年轻化的临床效果。

AdaCode帧内编码采用RS码.RS码是一类具有很强纠错能力的线性分组码具有纠正随机错误及突发错误的能力.

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我部2021-01—2022-12收治的要求行面部年轻化的美容者的临床资料。纳入标准:(1)年龄≥35岁,具有额部、颞部、面颊部凹陷,以及皮肤松弛等较为明显的面部老化症状,且主观年轻化需求强烈者。(2)需整形美容的部位无瘢痕、破溃、感染或其他皮肤疾病者。排除标准:(1)伴有心、肝、肺等重要器官功能不全,以及血液等系统疾病者。(2)对A 型肉毒毒素存在过敏,或有面部美容手术史者。研究共纳入符合上述标准的美容者100例,依据不同整形美容方法分为观察组和对照组,各50例。美容者均签署知情同意书。

汤甲真离休后30多年来，曾两次被评为优秀共产党员。他铭记“淡泊以明志，宁静而致远”的格言和古今圣贤的佳言德行，坚持读书看报，以“不服老”的乐观豁达精神，老有所学，老有所为，老有所乐，做一个充满正能量的老共产党员。

1.2方法[5-6]对照组:患者取站立位,标记出腰腹部或大腿部吸脂区域和面部填充区的范围,并预估脂肪颗粒填充剂量。局部麻醉,顺皮纹行3.0 mm小切口,由脂肪供区边缘至中心缓慢均匀注射局部肿胀麻醉液,直至组织苍白发硬。局部适当按摩15 min 后采用侧孔径为1.2 mm刨状吸脂针连接20 mL注射器,保持负压,内存5 mL空气,呈扇形将脂肪组织均匀抽取后以1 000 r/min离心3 min,去除下层液体和上层油脂,提取中层脂肪组织(即为颗粒脂肪)后分别装入 1 mL的注射器中并浸入4 ℃生理盐水中备用。填充区周围隐蔽处沿皮纹行3.0 mm切口,选择肿胀液浸润麻醉,再经多次、多平面、多隧道、低压力由远至近缓慢、均匀地注射脂肪颗粒,注射过程中适度按摩使脂肪颗粒均匀分布于填充区,使其与周围组织均匀分布。其中额部、颊部注射脂肪量为10.0～15.0 mL,鼻唇沟部2.0～3.0 mL,颞部 5.0～10.0 mL。注射完毕后适度按摩塑形,皮内缝闭切口后包扎,并予以抗感染、抗肿胀处理。观察组:在脂肪颗粒填充后,行A型肉毒毒素的注射。用5 mL生理盐水溶解100 U的A型肉毒毒素,浓度为20 U/mL。将充分混匀的溶液抽入1 mL注射器中,更换32 G针头,以每点0.5 U于脂肪填充区域真皮深层和肌肉浅层间注射(进针深度约1 mm,间隔1.0 cm,)。操作时以形成皮丘为准。上下眼睑处不予以注射,以防止肉毒毒素弥散至睑缩肌和眼外肌。针孔处外涂红霉素眼膏,使用输液贴膜固定3 d。术区间断冰敷48 h,大腿部供区穿医用弹力裤(腹部者加压包扎)7～10 d。酌情口服抗生素 2～3 d,1周内避免大运动量,勿沾水,清淡饮食,避免服用氨基糖苷类抗生素。

随着近年来人们对面部的美观要求不断提升,面部年轻化已经成为求美者的常见需求之一。由于面部血运丰富,注射层次相对较多,其成活率远高于躯干部位,且并发症少。因此,采用多种方式联合干预在面部年轻化的整容中越来越受到重视[6-7]。

2.1基线资料2组美容者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2 结果

2.2整形美容效果观察组美容者面部轮廓、皱纹形态、皮肤色泽,以及触摸感的评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3不良反应及总体满意度2组均未发生术区感染、局部硬结、脂肪液化等不良反应。观察组美容者的总体满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组整形美容效果比较分)

经测定，箭猪坡矿床矿床CO2-NaCI-H2O包裹体温度主体为270℃～322℃，但其H2O-NaCI包裹体温度较低，主要在163℃～184℃，成矿温度属中、低温范围，包裹体为低盐度包裹体，说明箭猪坡矿床矿属中、低温热液矿床。这与矿区围岩蚀变不发育，主要有硅化、碳酸盐化和黄铁矿化等相符合也与按矿物组合和矿物粒径所划分的温度成矿带结果一致[9]。

表3 2组不良反应及总体满意度比较

3 讨论

1.3疗效评价标准(1)术前及术后3个月时,拍摄美容者面部正、斜、侧位照片。由 2 位未参加手术的整形外科医师观察照片及进行面部触诊,评估手术效果:包括面部轮廓、皱纹形态、皮肤色泽及触摸感三个方面,各指标分值0～10分,分值越高说明效果越好。(2)3个月后向美容者发放自制的满意度反馈表,统计对美容效果的满意度:分为满意、基本满意、尚可、一般4个选项。面部老化症状及轮廓改善显著,表情自然,为满意。症状及轮廓改善较好,为基本满意。症状及轮廓矫正效果有所改善,为尚可。症状及轮廓改善不明显,局部凹凸不平、出现结节等情况为效果一般。以满意率与基本满意率之和计算总体满意率。

自体脂肪颗粒移植术通过脂肪颗粒填充凹陷,充盈皮肤,使患者面部皮肤恢复光滑、紧致的状态,重塑年轻面部轮廓形态。加之脂肪颗粒移植后能够最大限度地保障脂肪细胞的完整性,取材相对容易、来源丰富安全、排斥反应少,因此可有效减少手术损伤和降低术后并发症发生风险[8-11]。但是存在仅限于脂肪填充区域肤色肤质得到明显改善,导致部分美容者难以达到整个面部轮廓形态的改善效果。A型肉毒毒素属于一种神经毒素复合物,通过竞争性抑制神经末梢突触前膜释放乙酰胆碱,导致肌肉松弛麻痹,减轻肌张力,去除动态性皱纹,已广泛应用于面部年轻化的整形美容中,且具有无创、无瘢痕、痛苦小的优点,但其效果维持时间有限(3～6个月),若要长期维持面部年轻化,则需要重复注射,而长期反复应用易引起肌肉失用性萎缩,影响肌张力,甚则产生抗体。

1.3.1 组织样本采集 分别采集每例患者肿瘤组织，置于冰上，用冷生理盐水冲洗干净，分别留取黄豆大小的肿瘤组织两部分，一部分放入4%甲醛中固定，用于免疫组织化学染色，一部分在冰上研磨后用于提取RNA。另在距离肿瘤边缘5 cm外采集癌旁非肿瘤胃粘膜组织，同上分两部分保存。

本研究通过分组对照分析,探讨了自体脂肪移植联合A型肉毒毒素用于面部年轻化的整形美容效果。结果显示,观察组美容者的面部轮廓、皱纹形态、皮肤色泽,以及触摸感等评分均优于对照组,总体满意度高于对照组,差异均有统计学意义。而且未发生术区感染、局部硬结、脂肪液化等不良反应。其原因在于:(1)A型肉毒毒素可均匀持久作用于整个面部,能够降低肌力,减少肌肉运动,减少表情纹,并使受区区域性静止,减少脂肪移植后对局部压力,提高脂肪移植成活率。(2)通过A型肉毒毒素密集注射于真皮层内,利于药物充分作用于汗腺和毛囊腺,抑制腺体分泌,肤质得到进一步改善,使皮肤更加细腻光滑。(3)两者联合应用,局部组织容量减少等问题得到彻底解决,同时进一步改善面部皱纹及肤质等;还可避免A型肉毒毒素长期、多次、大量注射的弊端[11-12]。

综上所述,自体脂肪移植联合A型肉毒毒素用于面部年轻化整形美容中,效果确切、美容满意度高,且无明显不良反应。实施中术者应正确理解和掌握面部的解剖结构、自体脂肪移植的方法,以及A型肉毒毒素的注射位置和剂量,以降低并发症风险,最大程度提高注射效果和美容者的满意度。