MRI PDWI-SPAIR在诊断半月板撕裂中的应用

崔岩

河南濮阳县人民医院医学影像科 濮阳 457100

膝关节是人体最大与复杂的关节,半月板损伤为膝关节常见的疾病[1]。其中半月板撕裂伤可导致膝关节疼痛与功能异常,准确诊断半月板撕裂伤及其分型有助于临床制定针对性治疗方案,提高治疗效果。由于半月板撕裂伤的临床症状无特异性,故诊断有一定难度[2]。磁共振成像(MRI)是临床常用的一种影像学检查方式,具有空间、软组织分辨率较高等优势,并可通过后图像处理技术对半月板进行多层面重建,提高诊断效果[3-4]。本研究通过对173例拟诊为半月板撕裂伤患者的临床和影像学资料进行分析,以关节镜手术结果为“金标准”,分析MRI PDWI-SPAIR的诊断价值。

1 资料和方法

1.1一般对象回顾性分析2021-07—2023-03我院收治的拟诊为半月板撕裂伤的173例患者的临床和影像学资料。均依据病史、症状,以及CT检查拟诊为单侧半月板撕裂伤。患者的认知功能和精神状态正常,无先天膝关节畸形和膝关节手术史。左膝80例、右膝93例。男97例,女性76例;年龄(46.11±6.08)岁(范围:33～59岁),BMI(21.06±0.99)kg/m2(范围:18.7～23.2 kg/m2)。

1.2方法

1.2.1 MRI PDWI-SPAIR检查方法 3.0 T(飞利浦 Ingenia)型号超导型核磁共振扫描仪,8通道膝关节线圈。患者取仰卧位,实施常规MRI扫描,FFE序列检查参数:TR、TE、FOV、层厚、矩阵、辐射角分别为438 ms、18 ms、230 mm×184 mm、3 mm、384×248、10°;矢状位T2WⅠ-SPAIR检查参数:TR、TE、FOV、层厚、层间距、矩阵分别为2 230 ms、72 ms、160 mm×160 mm、3 mm、0.3 mm、292×214;横断面T2WⅠ的检查参数:TR、TE、FOV、层厚、层间距、矩阵分别为2 798 ms、85 ms、160 mm×160 mm、4 mm、0.4 mm、356×279;再实施3D-MRI PDWI-SPAIR检查,参数:TR、TE、FOV、矩阵分别为1 400 ms、36 ms、180 mm×180 mm×135 mm、360×299。

1.2.2 图像分析方法 结束扫描后,获取图像上传到图像后处理站;2名高年资影像科医生予以多层面重建,重建层厚约0.6 mm,详细观察三维重建后半月板状况。

1.2.3 检查结果判定标准 (1)依据Stoller分级系统予以分级:半月板呈规则形态的均匀性低信号,内部未见异常的信号影,为0级。半月板呈现不和半月板关节面接触球形高信号,为Ⅰ级。半月板病变呈现线状高信号,处在半月板中,未处于半月板关节面,为Ⅱ级。半月板中高信号至少延伸到1个关节面,且形态存在不规则变薄、不完整、破裂,或半月板关节囊存在分离等,为Ⅲ级。0级是正常半月板,Ⅰ级、Ⅱ级属于半月板变性,Ⅲ级属于半月板撕裂。本研究中将0级、Ⅰ级、Ⅱ级归为半月板撕裂阴性标准,Ⅲ级归为半月板撕裂阳性标准。

1.3统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验;通过Kappa指数分析MRI PDWI-SPAIR对于半月板撕裂伤分型的一致性,其中Kappa指数≥0.75为一致性较好、0.40≤Kappa指数<0.75为一致性一般、Kappa指数<0.40为一致性欠佳。P<0.05表明有统计学意义。

2 结果

2.1关节镜手术和术前MRIPDWI-SPAIR检查的诊断结果173例疑似半月板撕裂患者,经关节镜手术结果证实Ⅲ级撕裂131例(75.72%),其中桶柄状撕裂11例、放射状撕裂6例、复合撕裂39例、斜行撕裂33例、水平撕裂17例、纵行撕裂25例。术前MRI PDWI-SPAIR结果显示Ⅲ级撕裂117例(67.63%),其中桶柄状撕裂11例、放射状撕裂6例、复合撕裂34例、斜行撕裂30例、水平撕裂15例、纵行撕裂21例。术前MRI PDWI-SPAIR检查结果与关节镜手术结果的分型符合率为89.31%(117/131),一致性分析显示,Kappa值为0.866(95%CI:0.782～0.950,P<0.000)。

2.2MRIPDWI-SPAIR的诊断价值术前MRI PDWI-SPAIR检查结果为真阳性117例、真阴性36例。关节镜手术结果为真阳性131例、真阴性42例。以关节镜手术结果为“金标准”,MRI PDWI-SPAIR诊断半月板撕裂的敏感度为89.31%(117/131),特异度为85.71%(36/42),准确度为88.44%(153/173),阳性预测值为95.12%(117/123),阴性预测值为72.00%(36/50)。见表1。

表1 MRI PDWI-SPAIR诊断价值

3 讨论

半月板具有多个重要的生物力学功能,即分散负荷、承担重量、吸收冲击力、润滑关节与本体感觉,以及维持关节稳定[5]。虽然半月板的承担重量作用可降低胫骨平台应力,保护膝关节软骨,避免软骨磨损,但半月板承受能力有限,一旦应力超出最大负荷,可引发半月板撕裂伤而影响膝关节功能[6]。半月板为血供较少的组织,主要是由滑膜与关节囊组织内毛细血管供血,按有无血供将半月板分为红区与白区,对不同区域损伤的治疗方案亦有所不同。因此,需明确半月板的损伤区域、类型等,以期为临床采取相应的治疗方案提供循证支持。

关节镜检查可直接对半月板及其撕裂状况进行观察,是临床诊断半月板撕裂伤的“金标准”。但由于关节镜检查是侵入性手术,具有一定的创伤性,故导致其难以在临床广泛开展[7]。MRI则具有无创、软组织对比高、多切面,以及分辨率高等优势,目前已成为诊断半月板损伤最常用的影像学检查方法[8]。但常规MRI扫描难以于1个层面展示半月板不同界面的图像,为层厚扫描,极易受容积效应干扰导致诊断准确性下降。MRI在轴位中间半月板时,横断面的内侧半月板撕裂伤的假阳性率较高,图像无法有效区别水平撕裂与其他类型撕裂,周围图像的1个层面有时亦无法显示纵行撕裂纵向走行区域。

MRI PDWI-SPAIR序列属于薄层扫描,扫描获取的图像经过工作站处理之后实施多维度图像重建,能完全显示半月板全貌,有助于临床辨别其解剖结构和消除容积效应导致的负面影响,因此可提高诊断准确率和分型符合率。本研究同时实施薄层冠状面与周围重建,可提高对于半月板附近关节面部分的显示效果,且1个层面能呈现撕裂横向与垂直方向的走行区域。冠状位与轴位相结合可更为全面评估半月板撕裂伤状况。因此,MRI PDWI-SPAIR在诊断半月板撕裂伤的价值较高。

本研究通过对我院收治的拟诊为半月板撕裂伤的173例患者的临床和影像学资料进行分析,以关节镜手术结果为“金标准”,探讨了术前MRI PDWI-SPAIR检查对半月板撕裂伤的诊断价值。结果显示,MRI PDWI-SPAIR检查结果与关节镜手术结果的分型符合率为89.31%(117/131),一致性分析显示,Kappa值为0.866(95%CI:0.782～0.950,P<0.000)。敏感度为89.31%(117/131),特异度为85.71%(36/42),准确度为88.44%(153/173),阳性预测值为95.12%(117/123),阴性预测值为72.00%(36/50)。提示术前MRI PDWI-SPAIR检查用于半月板撕裂伤诊断和鉴别撕裂类型的良好效能,有利于为临床制定针对性治疗方案提供依据。

综上所述,MRI PDWI-SPAIR检查对诊断半月板撕裂伤具有良好的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值,并能有效鉴别撕裂类型,为临床制定治疗方案提供依据,应作为临床筛查半月板撕裂伤的一种首选诊断方式。