血清降钙素原、C反应蛋白、血清白蛋白和白细胞介素-6检测早期预测食管癌术后吻合口漏的应用价值

陈素洁

新乡医学院第一附属医院检验科 新乡 453000

食管癌是我国常见的消化系统肿瘤之一,以手术为主的综合治疗是目前早、中期食管癌患者的首选治疗方案。吻合口漏(anastomotic leakage,AL)作为术后最严重的并发症之一,会严重影响手术效果和远期预后[1-2]。因此,术后及早发现吻合口漏并采取干预措施能减轻其对预后的不利影响,促进患者早期康复。本研究拟通过病例对照回归分析,以探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血清白蛋白(ALB)和白细胞介素-6(IL-6)检测预测食管癌术后早期AL的临床应用价值

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-01—2022-10在本院行食管癌根治手术患者的临床资料。纳入标准:(1)经超声、胃镜、病理学检查确诊为食管癌,且符合食管癌根治术的指征。(2)均由同一组医生完成食管癌根治术。(3)临床资料完整。排除标准:(1)合并心、脑血管疾病或肺、肝、肾等脏器严重功能不全者。(2)存在交流和认知功能障碍者。(3)近期使用免疫抑制剂的患者。研究共纳入符合上述标准的患者88例,根据术后是否发生吻合口漏[3]分为AL组(20例)和非AL组(68例)。患者均签署知情同意书。

1.2检测方法术前和术后第1天、第3天和第5天空腹状态下分别抽取静脉血3 mL,4 000 r/min 离心5 min获得血清。取上清液保存待测。CRP和PCT测定均采用免疫透射比浊法,ALB 检测采用比色法(检测设备均使用AU-5800 型全自动生化分析仪)。IL-6应用酶联免疫吸附测定(ELISA)。由高年资检验科医生严格按照试剂盒说明书流程进行操作。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2干预前后的CRP、PCT、ALB、IL-6水平2组术前CRP、PCT、ALB、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后第1天、第3天、第5天的CRP、IL-6水平均高于术前,ALB水平低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。非AL组术后第1天、第3天、第5天PCT水平与术前差异无统计学意义(P>0.05)。CRP、IL-6水平低于AL组,ALB水平高于AL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。非AL组术后CRP、ALB、IL-6水平各时间点组内比较差异无统计学意义(P>0.05)。AL组术后第1天、第3天和第5天的PCT高于术前,术后第3天和第5天PCT、CRP、IL-6水平均高于术后第1天,ALB水平低于术后第1天,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后的CRP、PCT、ALB、IL-6 水平比较分)

3 讨论

虽然随着食管癌根治手术技术的提高、手术操作的标准化,以及吻合器安全性的提升,术后AL的发生率逐渐减少,但AL仍然是食管癌根治术后最严重的并发症之一,而且患者的预后与吻合口漏发现的早晚密切相关[4-5]。如果在患者出现明显吻合口漏的临床症状前,通过检测进行预测并及时进行针对性治疗,则可促进吻合口漏愈合,有效防止吻合口漏相关的严重并发症,使患者最大受益。

本研究通过病例对照回归分析,探讨了检测PCT、CAR、ALB和IL-6预测食管癌根治术后AL的临床应用价值,结果显示,食管癌术后血清PCT、IL-6水平持续升高和CRP处于高水平状态,以及ALB水平的持续降低等患者AL的发生率高。其原因在于:(1)CRP是一种急性时相蛋白,正常人体血清中含量很低,在机体受到创伤或发生感染的情况下,CRP含量可迅速升高,3 d左右可达峰值;创伤或感染被控制后,CRP则会逐渐下降至正常水平,且该指标不受性别、年龄、贫血等因素影响[6-7]。因此,对食管癌患者术后血清CRP浓度迅速上升且持续处于高水平状态的患者,在排除肺部感染等因素后,应考虑为AL所致,需尽早给予干预措施以阻断病情发展。(2)IL-6是一种多功能糖蛋白,也是一种重要的促炎性因子。在炎症反应过程中,由内皮细胞,T、B淋巴细胞,单核巨噬细胞等分泌。而CRP主要是在IL-6的调节下由肝脏产生并分泌的一种蛋白。因此,对术后IL-6 和CRP水平升高不降的患者,需要严密注意吻合口情况,并通过相关检查,及早发现,及早治疗。(3)ALB 是血浆中含量最多的蛋白质,除了营养不良或白蛋白合成降低等原因外,组织损伤或炎症亦可引起其水平持续降低。PCT是一种无激素活性的糖蛋白,炎症早期即可出现,且升高程度与感染严重程度及预后有关。在早期细菌感染中的诊断价值较高。文献报道,AL组的 PCT水平在术后第4天时达到峰值,经治疗后水平下降。说明血清 PCT 的变化幅度与AL的炎症反应变化幅度一致,为良好的敏感指标之一[8]。

由于PCT、IL-6、CRP、ALB等单一指标的灵敏度存在一定局限性,因此在有条件的情况下,可通过联合检测进一步提高其预测的敏感度和准确率[9]。对食管癌术后出现PCT、IL-6水平快速升高,伴有ALB持续低水平得不到纠正,以及血清CRP水平居高不下的患者,医生应充分考虑并发AL的可能,应结合影像学等检查进行诊断和鉴别诊断,尽早采取针对性治疗措施[10-12]。

综上所述,食管癌术后若患者的血清PCT、IL-6水平持续升高,CRP处于高水平状态,ALB水平持续降低,提示AL的发生风险较高。动态检测血清PCT、ALB、CRP与IL-6水平,有助于早期发现AL和采取针对性治疗措施,改善患者的预后。本研究作为小样本回顾性分析,具有一定局限性,今后仍需要进行更大样本量的前瞻性研究予以验证,为早期预测食管癌术后AL提供更可靠更确切的依据。