情绪管理联合家属同步教育对改善高级别宫颈上皮内瘤样变患者围术期负性心理、自我效能及生活质量效果分析

曹娟 郭果

1)河南南阳市第二人民医院妇产科监护室 南阳 473000; 2)河南南阳市中医院手术室 南阳 473000

宫颈癌是妇科临床常见的一种恶性肿瘤,其发病率仅次于乳腺癌,居于女性恶性肿瘤的第二位[1],严重威胁患者的生活质量及心身健康。宫颈上皮内瘤变(CIN)主要是由人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染所致,也是宫颈癌发展中不可忽视的阶段。其中高级别CIN(Ⅱ～Ⅲ级)具有进展为浸润癌的高危倾向。近年来,由于宫颈细胞学普查、阴道镜多点活检技术和HPV筛查普及,CIN早期发现率得到极大提升,并通过宫颈锥形电切术(LEEP)等手术以降低宫颈癌的发生风险。但高级别CIN患者术后仍存在高复发的危险,部分患者对疾病的恐惧和对手术的陌生感,焦虑、抑郁等不良心理较重[2];加之缺乏相关康复知识的认知度和家庭的有效监督,自我管理行为差,生活质量下降,影响整体治疗效果。本研究拟通过病例对照分析,以探讨情绪管理联合家属同步教育改善高级别CIN患者围术期负性心理、自我效能及生活质量的效果。

1 资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2020-02—2022-03我科行LEEP治疗的高级别CIN患者的临床资料。纳入标准:(1)≥18岁、首次手术,且经阴道镜、病理等检查确诊为Ⅱ～Ⅲ级CIN的患者[3]。(2)符合LEEP指征且手术过程顺利,术后无严重并发症。排除标准:(1)合并循环、呼吸、神经等系统严重疾病,以及其他恶性肿瘤者。(2)存在认知和沟通等功能障碍者。研究共纳入符合上述标准的CIN患者96例,依据不同护理方法分为常规护理和健康教育组(对照组,42例)及联合情绪管理联合家属同步教育组(观察组,54例)。患者均签署知情同意书。

1.2方法对照组:术前协助患者完善白带常规及清洁度、薄层液基细胞学检测(TCT)等各项检查。告知患者CIN及LEEP的相关知识,缓解其不良心理。做好手术器械等术前准备和护理工作。术后严密监测患者的生命体征、阴道流血和分泌物等情况。加强饮食、用药和日常生活行为指导。出院前告知患者出院后的联系方式,嘱其出院后需保持良好的生活习惯和会阴部清洁。术后4周内禁盆浴、阴道冲洗和性生活,减少盆腔感染风险。定期门诊复查,如出现明显疼痛、阴道大量出血等情况,应及时就医。观察组:部分患者由于对CIN及治疗缺乏了解,担心疾病复发、癌变、LEEP治疗影响生育能力和夫妻感情,甚至出现强烈的负疚感和对自我形象的否认。可出现程度不等的焦虑、抑郁等不良心理,以及自我评价低下、丧失对性生活热情、夫妻间感情淡漠、对治疗和康复信心不足,甚至消极对待手术和术后康复训练。护理人员在患者住院治疗及出院随访期间应重视其的心理状态,随时与患者及其家属保持沟通,了解其存在的心理问题和诱因。有计划开展阶段性和针对性情绪管理。(1)情绪管理:患者入院后,护理人员即应初步评估其对疾病的认知度和心理状态,了解影响认知度和心理状态的诱因。在做好常规健康教育的基础上,针对患者惧怕术后疼痛、出血、并发症,以及 “HPV感染属于性病且肯定发展为宫颈癌”等错误认知,深入浅出介绍LEEP术后有效的镇痛措施、LEEP的方法、良好效果和安全性,以及HPV感染的病理过程。在提高其对疾病认知度的基础上,做好心理应对,以消除恐癌心理。鼓励患者通过聊天、向家属或医护人员倾诉、收听喜欢的音乐或观看电视节目等方式缓解心理压力。术后第一时间告知患者手术成功的消息,并对其良好的配合给予表扬,缓解其紧张情绪。通过组建同病种患者联谊会或微信群,在相关医护人员的监督和指导下促进患者之间正向情绪和科学康复信息的传递与共享。如定期举办关于监测HPV积极意义主题的讨论,既可发挥HPV DNA检测作为子宫颈癌常规筛查项目的优势,减轻HPV阳性患者的心理压力,又能避免相关结果给妇女带来过多的社会和心理影响[3]。(2)家属同步教育:护理人员要动态了解患者家属对相关健康教育内容的掌握程度。通过对患者家属进行同步LEEP相关健康教育,使其理解共同帮助患者维持和发展良好的社会支持,有助于消除患者对疾病的恐惧感及对预后的过度担忧;明白保持良好的心理状态、医嘱遵从性、自护能力、自我管理效能等对促进术后康复的意义。鼓励家属给予患者更多包容、理解和精心照护,并提供多方位和持续心理支持。使家属了解口服避孕药、多个性伴侣不健康性行为,以及吸烟等不良生活习惯均可增加HPV感染机会,引发CIN及宫颈癌的发生风险,从而以身作则,主动积极参与对患者的健康管理,与患者相互监督,积极配合,自觉戒烟,保持健康性行为和合理膳食等科学的日常生活方式,以提高康复信心,降低术后复发风险[4-5]。

1.3观察项目及疗效评价标准(1)采用自我效能感量表(CSES)评分、焦虑自评量表(SAS )和抑郁自评量表(SDS)评分,以及世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-100)评分系统,评价2组患者干预前后的不良心理、自我效能和生活质量:CSES分值范围10～40分,分值越高说明自我管理效能越理想。SAS分界值为 50 分,50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑; SDS界值为53分,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,>72分为重度抑郁。WHOQOL-100)评分系统共100个条目、6个领域,总分为100分,得分越高说明生存质量越好。(2)HPV转阴率:术后随访12个月,统计其间的HPV转阴率。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2干预前后SAS、SDS评分和CSES、WHOQOL-100评分干预前2组患者的SAS、SDS评分和CSES、WHOQOL-100评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的上述评分均较干预前显著改善,其中观察组患者的改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者干预前后SAS、SDS评分及CSES WHOQOL-100评分比较分)

2.3随访期间HPV转阴率观察组患者HPV转阴率为83.33%(45/54),高于对照组的66.67%(28/42),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

CIN是妇科临床常见的一种癌前病变,近年来发病率呈上升趋势且逐渐年轻化。基于对癌变可能、治疗效果、性功能及生育能力的担忧,CNI患者在疾病诊断及手术过程中,常出现焦虑和抑郁等不良心理,导致机体强烈应激,而加重心理负担、降低自我效能、影响神经内分泌功能及对治疗的依从性和对手术的耐受性。文献报道[6-7],社会支持是患者疾病不确定感的预测因子和影响因素。作为患者最重要的照护者和社会支持系统的家属,其情绪、态度等可对患者产生较大的影响。如果CIN患者术后缺乏家属对健康教育、康复进程进行监督和配合,经过一段时间后会严重影响患者的遵医依从性和生活质量。

本研究对观察组高级别CIN患者的LEEP围术期,开展情绪管理联合家属同步教育。通过围手术期与患者沟通交流,正确评估其心理状态,并给予积极的情绪调节管理,有效降低了患者对疾病及手术治疗的不确定感,缓解了围手术期各种不良心理,提高了自我效能,以良好的精神状态面对手术和术后康复。同时在充分尊重患者及家庭个体差异性的基础上,结合术后持续性高危型HPV感染相关因素等,通过家属同步教育,使康复教育知识更有针对性和全面性[8-9]。患者和家属能够及时、动态掌握疾病与治疗的相关信息,提高了对相关疾病和治疗的认知度,配合治疗的积极性与自我健康行为的管理能力均得到有效提升,为术后康复效果和生活质量的改善奠定了良好基础。经与行常规护理和健康教育的对照组比较,结果显示:干预后观察组患者的SAS、SDS、CSES、WHOQOL-100评分均优于对照组,术后随访12个月期间的HPV转阴率高于对照组,差异均有统计学意义。充分展示了情绪管理联合家属同步教育对改善高级别CIN患者围术期不良心理、自我效能及生活质量的效果。

综上所述,对行LEEP治疗的高级别CIN患者,开展情绪管理联合家属同步教育,能提高患者的自我管理效能,改善其不良心理,有利于巩固手术效果和提升生活质量。值得进一步完善、充实和推广。