关节镜术后等速肌力训练联合强化呼吸训练对肩袖损伤患者的临床应用价值

葛艳丽

河南虞城县人民医院骨科 虞城 476300

肩袖是指包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体,具有保持肩关节活动及稳定的重要作用[1]。肩袖损伤在临床上较为常见,其典型症状为肩关节疼痛无力,严重威胁患者的身心健康。关节镜手术是常用的治疗方法[2],术后康复训练有助于减轻炎症水肿,促进肌腱-骨交界的重建和肩关节功能恢复[3]。等速肌力训练对恢复肌力及肢体功能均有一定效果;强化呼吸训练可改善患者通气功能和血液循环,增加氧供,促进损伤组织修复[4]。本研究通过对80例关节镜术后行康复训练的肩袖损伤患者的临床资料进行分析,以探讨等速肌力训练联合强化呼吸训练对肩袖损伤术后患者的康复效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2021-03—2022-12在我院骨科行康复训练的80例术后肩袖损伤患者的临床资料。纳入标准:(1)均为首次行肩袖关节镜手术治疗。(2)入组时间为术后3个月。排除标准:(1)伴有骨折等多发损伤。(2)合并其他关节功能障碍。按不同训练方法分为等速肌力训练组(对照组)和等速肌力训练联合强化呼吸训练组(观察组),各40例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。患者及其家属均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法2组患者均实施常规康复训练,包括关节松动练习、ROM训练、牵伸训练等。对照组在康复科医生的指导下运用Biodex S ystem 3等速系统开展等速肌力训练:患者坐位,上身紧贴座椅,肩胛骨处于45°外展位置。将系统模式设置为向心/向心,肩关节内部及外部旋转设置为60°,从20°(内侧旋转)到40°(外侧旋转)。进行等速肌力训练时,以60°/s、120°/s、150°/s、180°/s为宜。以60°/s为起点,进行10次肩关节运动,间隔30 s。然后进行10次的120°/s运动,再间隔30 s;依此类推,慢慢将速度提高到患者能忍受的最大速度为止,再将速度慢慢回到60°/s。15～20 min/次,2次/周。观察组联合强化呼吸训练[5]:患者取仰卧位,将床头抬高30°。将激励式腹式呼吸训练装置中的充气袋绑在患者腹部。指导患者通过扩张腹壁肌肉将空气挤压至充气袋内,10个/组,10组/次,每组间隔1 min。嘱患者上肢稍向后支撑,做深呼吸运动,舒展胸廓,10个/组,10组/次。完成以上训练后,可取站立位进行腹部呼吸训练,10个/组,10组/次,每组间隔1 min。2次/d,5 d/周。当患者肩关节活动度得到明显改善时,可将上肢外展前屈,并在深呼吸运动的过程中拉伸脊柱,10个/组,10组/次。2～3次/d,3～5 d/周。以上训练均持续8周。

1.3观察指标分别于训练前及训练结束后:(1)采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度。总分值为0～10分,0分表示无疼痛,10分表示剧烈疼痛,评分与患者疼痛程度呈正相关。(2)用量角器测量肩关节活动度。对肩关节前屈、内旋、外旋、后伸4个方向的主动活动度进行3次测量,以平均值作为肩关节活动度。(3)采取简明状况调查表(SF-36)评估患者的生活质量。包括躯体疼痛、情感职能、生理功能及社会功能4项,每项100分。分值与生活质量呈正相关。

2 结果

2.1疼痛程度训练前2组患者的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。训练结束后,2组患者的VAS评分均较训练前显著降低,其中观察组的VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者训练前后的VAS评分比较分)

2.2肩关节活动度训练前2组患者的肩关节活动度差异无统计学意义(P>0.05)。训练结束后,2组患者的肩关节活动度均较训练前显著改善,其中观察组的改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者训练前后肩关节活动度比较

2.3生活质量训练前2组患者的SF-36各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。训练结束后,2组患者的SF-36各项评分均较训练前显著提升,其中观察组的提升效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者训练前后SF-36各项评分比较分)

3 讨论

肩关节作为连接躯干和上肢的结构,以及上肢承重的支点,对上肢功能具有十分重要的作用。肩袖是肩关节的保护和稳定装置,其周围肌肉多且薄弱,一旦遭受创伤、运动损伤时,极易导致肩部疼痛、肌力减退、活动障碍等[6]。部分患者常因肩部疼痛,减少肩部活动,并因此降低肩周肌肉力量,加速肩部肌肉萎缩[7]。关节镜下肩袖修补术由于无需剥离三角肌,对软组织损伤小,患者术后疼痛较轻,可进行早期功能锻炼,已成为治疗肩袖损伤患者的常用手段[8]。术后关节松动、关节活动、牵伸等康复训练,对巩固手术效果具有重要临床价值。但因患者在康复训练中为减轻疼痛往往采取防御姿态而影响康复效果。因此,采取科学的康复训练方法,加强对患者指导,并规范进行相关训练,对缓解患者的疼痛程度、改善肩关节功能、提升生活质量至关重要。

等速肌力训练时无论患者使用多大力量均可获得恒定的运动速度,而且遇到的阻力会随用力程度变化而变化,使患者运动肢体的肌张力随时保持最佳状态,在任何角度都能发出极限力量。通过持续训练可使肌肉力量不断增强,最大程度提高肌力,预防肌肉萎缩。训练过程中通过肌肉不断收缩,亦可促进血液循环,使炎症反应消退和有效缓解疼痛[9]。

由于肩袖损伤患者的肩胛带位置改变会对呼吸运动产生直接影响,故利用横膈运动的腹式呼吸实施强化呼吸训练,可降低患者的呼吸速率,改善通气功能,使辅助呼吸肌肉得到放松,从而释放肩胛带,减轻患者因肌肉紧张而引起的疼痛;在加强膈肌功能的同时,还可通过深层腹部肌肉强化练习,提高脊柱的稳定性,进而改善患者的肩关节功能障碍[10-11]。此外,加强呼吸训练可改善因脊柱侧弯对呼吸功能的影响,减轻肩周肌群压力和肩关节运动力学变化,从而提高肩关节功能,减少肩袖损伤术后的复发风险[12]。

本研究结果显示,训练结束后,观察组患者的VAS评分低于对照组,肩关节外旋、内旋、前屈及后伸角度均大于对照组, SF-36各项评分高于对照组。以上差异有统计学意义。充分表明了对肩袖损伤关节镜术后患者采用等速肌力训练联合强化呼吸训练的良好效果。但仍需要继续进行随访观察。

综上所述,对肩袖损伤关节镜术后患者,采用等速肌力训练联合强化呼吸训练,可有效减轻患者的疼痛程度,提高肩关节活动度,提高生活质量。但该结论尚需继续开展大样本量的前瞻性随机对照研究予以证实。