和胃通泻合剂治疗老年胸腰椎骨折后便秘疗效观察

杨 斐,徐 凯,贺小军,李 进,朱 敏,苏必良,樊效鸿

(1. 成都中医药大学附属医院,四川 成都 610072;2. 成都市第一骨科医院,四川 成都 610014;3. 四川省中西医结合医院,四川 成都 610042;4. 成都骨伤医院,四川 成都 610032)

随着我国人口老龄化的加剧,由于骨质疏松症导致胸腰椎骨折的发病率正逐年上升,其高昂的治疗费用为社会带来沉重的经济负担[1-2]。临床上,相当一部分患者在骨折发生1～2 d内就会出现腹胀、便秘等消化功能障碍,其中胸腰椎骨折后患者便秘的发生率高达82.3%[3-4]。胸腰椎骨折后便秘不仅能引起痔疮等肛门部疾病的发生,加重患者心理负担,而且还能诱发肠梗阻和加剧各种心脑血管疾病,严重者甚至可以危及患者生命。目前该病的主要治疗方式为药物治疗与膳食结构的调整[5]。然而前者存在药物依赖性与不良反应,后者疗程过长,容易加重骨折患者的病情。因此,对于上述临床问题展开研究,通过和胃通泻合剂对比西药乳果糖干预老年胸腰椎骨折后出现的便秘症状,证实和分析其安全性与临床疗效,为加速老年胸腰椎骨折患者康复及推广该治疗方法提供科学依据。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合骨质疏松性胸腰椎骨折的诊断标准(参照《实用骨科学》[6]及《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第三稿·2014版)》[7]制定)。②符合便秘的诊断标准(参照《中医病证诊断疗效标准》[8]与《便秘中医诊疗专家共识意见 (2017)》[9]中的罗马Ⅳ标准)。③女性年龄为60～85岁,男性年龄为65～85岁。④骨折后出现腹胀便秘,骨折前正常排便。⑤出现腹胀便秘时未用其他药物及方法治疗者。⑥病程在14 d以内者。

1.2排除标准 ①有脊髓压迫或神经损伤等临床表现者;②其他病理骨折患者;③合并腹部脏器损伤者;④既往有慢性消化道疾病病史者;⑤精神疾病患者;⑥发生胸腰椎骨折14 d后才入院者。

1.3一般资料 选取成都中医药大学附属医院、四川省中西医结合医院、成都第一骨科医院与成都骨伤医院2021年3—9月接受住院治疗老年胸腰椎骨折便秘患者86例,随机分为和胃通泻合剂组43例和乳果糖组43例,所有参与者都签署了参与研究的书面知情同意书。本研究经成都中医药大学附属医院伦理委员会审核通过(2021KL-080)。

1.4干预措施 2组均给予常规治疗:对患者进行健康饮食宣教指导;指导患者餐后按摩,具体以肚脐为中心顺时针对患者进行腹部按摩5～10 min,间接刺激患者的肠道,促进反射性排便;积极向患者及家属进行心理疏导,多给予激励,以增强患者的治疗信心。

1.4.1和胃通泻合剂组 在常规治疗的基础上,给予和胃通泻合剂(主要药物组成:生大黄10 g、芒硝10 g、厚朴10 g、枳实10 g、党参25 g、茯苓15 g、炒白术15 g、陈皮10 g、法半夏10 g、生甘草10 g,均由成都中医药大学附属医院制剂中心制备,规格:100 mL/瓶)治疗,患者每日三餐后1 h服用,每次口服10 mL,治疗过程中根据患者便秘情况酌情调节药量。连续服用2 d后停药,并随访观察1周。

1.4.2乳果糖组 在常规治疗的基础上,给予乳果糖口服液(北京韩美药品有限公司生产,国药准字H20065730,规格:60 mL/瓶)治疗,患者每日三餐后1 h服用,每次口服10 mL,连续服用2 d后停药,并随访观察1周。

1.5观察指标 ①2组患者治疗后首次排气时间、首次排便时间(患者用药后直至第一次排便所间隔的时间)。②2组患者治疗前后症状和体征评分,该评分反映了过去2周时间内便秘对患者生活的影响程度,得分按严重程度由“完全没有”到“极大程度”,对应为0,1,2,3,4分。得分越高说明便秘症状越严重,对患者的生活质量影响也较大。大便性状参考Bristol粪便分型,其中Ⅰ型与Ⅱ型为便秘患者的主要便型,Ⅰ型积4分,Ⅱ型积2分,介于Ⅰ型与Ⅱ型之间积3分,Ⅱ型与Ⅲ型及以上之间积1分,Ⅲ型及以上便型积0分。③记录2组患者临床疗效及不良反应发生情况。参照《中医病证诊断疗效标准》[8]判定2组患者腹痛腹胀、便秘情况。显效:患者服药后24 h以内症状明显缓解,排气排便,腹痛腹胀消失,精神状态恢复良好;有效:用药后48 h以内出现排气排便,便秘症状减轻;无效:患者用药48 h仍无排气排便,便秘症状无缓解。总有效率=(显效+有效)例数/总病例数×100%。

2 结 果

2.12组研究完成情况 和胃通泻合剂组2例因药物变态反应中途脱落;乳果糖组1例因药物不良反应脱落,另1例因个人原因不能继续完成本研究。最终共有82例患者完成本研究。2组研究对象的基线和临床特征比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性,见表1。

表1 2组老年胸腰椎骨折便秘患者一般资料比较

2.22组治疗后首次排气、排便时间比较 和胃通泻合剂组患者治疗后首次排气、排便时间均明显短于乳果糖组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组老年胸腰椎骨折便秘患者首次排气、排便时间比较

2.32组治疗前后症状和体征评分比较 治疗前2组症状和体征评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);2组治疗后各项评分均明显降低(P均<0.05)。治疗后和胃通泻合剂组腹胀、腹痛评分均明显低于乳果糖组(P均<0.05),2组其他项评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表3 2组老年胸腰椎骨折便秘患者治疗前后症状和体征评分比较[M(P25,P75),分]

2.42组临床疗效比较 和胃通泻合剂组的临床总有效率高于乳果糖组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组老年胸腰椎骨折便秘患者治疗1周后临床疗效比较 例(%)

2.52组不良反应发生率比较 82例患者中共有8例在用药过程中出现轻度不良反应,其中和胃通泻合剂组3例出现腹泻症状,考虑为不同人群对芒硝剂量的耐受性不同,适当调整芒硝用量后患者症状明显缓解;乳果糖组5例出现腹部不适、厌食、恶心症状,经补液处理后症状均得到缓解。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

便秘是老年胸腰椎骨折后患者一种常见并发症,当脊柱损伤后,周围形成的血肿可能会对相应节段的硬膜囊造成压迫,并刺激交感神经,影响排便。再加上患者长期卧床、排便环境改变与情绪焦虑抑郁,将导致全身代谢率降低、肠蠕动减弱及一系列胃肠道功能障碍,从而引发甚至进一步加重便秘[10]。目前西医治疗本病的主要方式为药物治疗,包括促胃肠动力药、促分泌药与灌肠药等,虽然上述类型药物的安全性和有效性已得到证实,但长期运用可能会造成电解质紊乱甚至不可逆的肠神经损害,因此并不适合老年胸腰椎骨折的患者。

中医认为“便秘”病位在大肠,因粪便久滞肠内,秘结不通,排出艰难,或虽时有便意,但便而不畅。老年患者由于自身肝肾不足、气血阴阳亏虚,故多属虚秘,而气血不足者更容易受饮食不节、情志不畅等因素的影响,导致化火热结,积滞内停。再者,老年性骨质疏松胸腰椎骨折当属“痿证、骨折病”范畴,其内因在于久病虚劳,跌扑损伤,而脉络失养、气血运行受阻则会导致筋肉痿软,排便无力。近年来,中医药在便秘的治疗领域运用越来越广泛,一方面通过中医内治法,不少学者已证实六磨汤、增液承气汤、大承气汤等对胸腰椎骨折后便秘的治疗效果明显优于单纯的西药治疗,另一方面,以针灸、推拿、穴位贴敷为代表的中医外治法也取得了良好的疗效[11]。本文所用和胃通泻合剂组方是由国医大师陈绍宏教授师承弟子金伟拟定[12],具有通腑泻浊、和胃健脾、补虚扶正的功效,主要用于胃肠功能障碍等证属阳明腑实、脾胃虚弱者。该方以大黄为君,荡涤肠胃实热积滞以攻邪,芒硝为臣,使泻下热结之功益峻,党参甘温益气,健脾养胃与芒硝同为臣药。以厚朴、枳实行气散结,消痞除满,佐助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄,并畅通腑气。白术与苓术相配,加强健脾燥湿、益气助运之力,且可佐助党参共同扶正补虚,体现未病先防、既病防变的中医治未病思想。方中“和胃”源于四君子汤(人参、茯苓、白术、甘草),中正平和,能滋养脾胃,补中益气,佐以陈皮、法半夏和胃燥湿以防治其变;“通泻”源于大承气汤,生大黄、厚朴、枳实、芒硝共用,以达到泻热软坚、荡涤胃肠、攻逐六腑的功效。

本研究的结果显示,和胃通泻合剂治疗后患者首次排气时间、首次排便时间、腹胀腹痛缓解程度与总有效率均优于使用乳果糖组,在不良反应方面两者并无差别,表明口服和胃通泻合剂是一种治疗老年胸腰椎骨折后便秘的安全有效的方法。Jin等[13]通过一项纳入50例患者的临床随机对照实验发现:和胃通泻合剂能有效缓解急性胰腺炎并发的胃肠功能障碍,患者的腹痛、排便情况得到明显改善,这与本研究结论一致。以往的研究也表明,中药复方对炎症反应和胃肠功能障碍具有显著的治疗作用[14-15],分析原因在于生大黄的成分主要为蒽醌衍生物,能提高粪便水含量,促进肠运动,改善便秘,且大黄还能刺激肠黏膜,通过加快肠道蠕动、抑制肠道对水和电解质的吸收导致腹泻[16-18];芒硝主要包含含水硫酸钠,其通过自身水分吸收增大肠内容积,产生机械刺激,促进肠蠕动而加速排便[12,19];不仅如此,一定剂量厚朴中的厚朴碱、异厚朴酚对肠道肌群还有中枢性兴奋作用[12]。相比之下,乳果糖作为渗透性缓泻剂的代表药物,虽然在肠道中通过保留水分促进排便,但没有直接作用于肠道平滑肌群,故效果并不理想[3,20-21]。

综上所述,和胃通泻合剂在治疗老年胸腰椎骨折后便秘、改善老年人胃肠道功能方面疗效显著,但在临床上仍需要针对不同体质的患者做到辨证施治、中病即止,合理控制药物剂量。本研究进一步显示出中医药干预骨伤科常见疾病的优越性,体现了祖国医学安全、有效、简便、廉洁的特点,为临床推广及中医成果实用性转化奠定了基础。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。