这样的胸痛你碰到过吗

李卫东

老年患者出现胸痛的情况很常见，大家常常想到的是心血管疾病、肺部及胸部等常见多发疾病。但是有种奇怪的疼痛比较隐匿，它是一种慢性疼痛，无明显原因。由于老年人原有慢性疾病且反复发作，就诊时医生多数认为是原发胸部疾病引起的，也未详细的询问及检查，因此容易漏掉引起这种疼痛的疾病。

案例1

门诊患者陈大爷，78岁，没有任何原因的出现胸痛已有数十日，疼痛在咳嗽、深呼吸时加剧。既往有慢性阻塞性肺疾病病史，基层医院便认为慢阻肺发作所致。因治疗效果不好，就诊于当地三甲医院，诊断：肋骨脆性骨折，骨质疏松症。住院接受相应治疗。

案例2

门诊患者王大妈，72岁，在家里提水时感觉下胸部疼痛，像是“岔气了”，活动时加剧，因为不在意未去就诊。几天后胸痛仍存，就诊于三甲医院，诊断：肋骨脆性骨折，骨质疏松症。给予相应治疗。

在这两个案例中，陈大爷有慢性阻塞性肺疾病史，经常咳嗽、咳痰，由于长期存在骨质疏松，可能在某次用力咳嗽、咳痰时引发了肋骨骨折导致胸痛：王大妈是绝经后老年女性，同样存在长期的骨质疏松，在提水的一个常见劳动中引起了肋骨骨折。因此，老年朋友们要特别注意这种由于骨质疏松导致的脆性骨折。

温馨提示

脆性骨折是指受到轻微创伤或在日常活动中发生的骨折。如髓部或椎体发脆性骨折，不依赖于骨密度测定，临床上即可诊断骨质疏松；而在肱骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆性骨折，骨密度测定显示低骨量（-2.5

骨质疏松症多见于绝经后女性和老年男性。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5到10年内。老年骨質疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松。所以，老年朋友要消除对骨质疏松的错误认识，及早治疗，预防这种脆性骨折的发生。

常见误区

1.老年人对骨质疏松不太在意，认为多晒太阳、喝牛奶、吃钙片或者静脉点滴钙针就可以了。但每个人的情况不同，效果不一样，若效果不好就会导致骨质疏松加重，最终发生脆性骨折。

2.老年患者大都有许多慢性疾病，当这些疾病反复发作时掩盖了骨质疏松，再加上自行口服药物及理疗，延误了对骨质疏松的治疗。

3.骨质疏松是一个慢性的疾病过程，抗骨质疏松治疗同样是一个循序渐进的过程，老年人依从性较差，治疗不能够自始至终。

4.老年朋友对长期骨质疏松导致的脆性骨折认识不足，不了解它的危害性，重视不够，思想麻痹。

建议

1.基层医院的医生要加强对骨质疏松症的认识，注意骨质疏松引起疼痛的特点，仔细分析观察胸部的X线射片，既注重原发疾病，又要注意其他部位的表现，减少对此病的漏诊。

2.由于骨质疏松早期没有明显症状，随着病情进展，会出现全身性游走性的慢性疼痛，往往被忽视，就诊时多因脆性骨折才发现骨质疏松。因此，医生不能仅看到骨折而忽略了骨质疏松，治疗要双管齐下。

3.更年期妇女和老年男性定期体检，因为这个年龄段是骨质疏松症的多发时间，可以早诊断、早治疗，预防脆性骨折等严重情况的发生。

4.对已有骨质疏松症的老年朋友，要按照医生的医嘱定期吃药及复查，及时调整治疗方案，延缓脆性骨折的发生。