“小胆囊，大问题”

张晓

夏天来了，很多小伙伴已经按捺不住想吃烧烤的心情了，但是饮食问题会引发一系列消化道疾病，胆囊炎就是其中常见的疾病之一。胆囊炎发作时会让人痛不欲生，许多人因此深受折磨，也影响到自己的生活质量。我们今天就来聊聊胆囊炎这个话题。

什么是胆囊炎

胆囊炎是由胆汁滞留和细菌感染引起的胆囊炎症。当胆囊管受结石或其他因素梗阻时，导致胆汁排出障碍，细菌则在积聚的胆汁内繁殖，进而引发了胆囊炎症。根据发病的急缓可分为急性和慢性胆囊炎。

急性胆囊炎的病因包括胆囊管梗阻、胆汁淤积和细菌感染等，患者临床表现一般为发热、右上腹绞痛或右胁肋胀痛，可放射至肩背部，伴恶心呕吐等胃肠道不适，严重者可兼有黄疸、墨菲征阳性（体格检查诊断急性胆囊炎的重要证据）等表现。一般抽血检查可见血白细胞计数及中性粒细胞计数增高。超声检查可见胆囊壁体积增大（胆囊横径≥4厘米）、胆囊壁水肿、胆囊壁增厚（≥3毫米）或毛糙。

慢性胆囊炎一般是由长期存在的胆囊结石引起的胆囊慢性炎症，或者是由于急性胆囊炎反复发作迁延而来。患者临床表现差异较大，可表现为无症状、反复右上腹胀痛或不适、腹胀、暖气、厌油腻感，右上腹部有轻度压痛及叩击痛等体征，也可出现炎症的急性发作症状。典型腹部超声检查表现为胆囊壁增厚（壁厚≥3毫米）、毛糙，合并胆囊结石的患者可表现为胆囊内强回声及后方声影。

胆囊炎如何对症治疗呢

对胆囊炎急性发作的患者，一般应积极给予有效的解痉止痛治疗来缓解患者的胆绞痛症状。推荐使用非甾体类止痛药物f如双氯芬酸和吲哚美辛）或镇痛剂（如哌替啶）治疗，常用解痉药包括有阿托品、山莨菪碱（654-Ⅱ）、间苯三酚和曲匹布通等。因吗啡可能促使十二指肠乳头（Oddi）括约肌痉挛进而增加胆管内压力，故一般禁用。当患者出现发热、寒战等表现，且抽血化验提示炎性指标升高时，可采用经验性抗菌药物进行抗感染治疗；在明确致病菌后应根据药物敏感试验结果，选择合适的抗菌药物进行精准治疗。同时，患者应严格禁食水，必要时进行胃肠减压；通过静脉输液对患者进行营养支持、维持水电解质及酸碱平衡。

慢性胆囊炎患者除了可以使用解痉止痛治疗外，也可加用钙离子通道拮抗剂（如匹维溴铵）治疗与胆道功能紊乱有关的疼痛，同时可配合使用补充促进胆汁合成和分泌的消化酶类药物（如复方阿嗪米特肠溶片），以改善胆源性消化不良症状。

胆囊炎能否服用中药治疗

传统中药在胆囊炎治疗方面有着悠久历史，可根据患者不同的臨床表现辨证施治。中医虽无急性胆囊炎及慢性胆囊炎的病名，但早在《内经》便有相关论述。根据急性胆囊炎右上腹疼痛为主的临床表现，中医病名为“胁痛”；慢性胆囊炎右上腹胀满或隐痛，伴见恶心、腹胀等表现，中医病名为“胆胀”。常用中成药有消炎利胆片、胆宁片、胆舒胶囊及胆炎康胶囊等，主要作用是疏肝利胆、清热祛湿，同时可配合中医其他疗法，如针灸、耳穴、药物贴敷等，也有一定效果。

胆囊结石胆囊炎能否选择“溶石”或“碎石”治疗

根据胆囊内是否存在结石，分成结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。胆囊结石又分为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石以及胆色素结石。据调查，我国胆固醇结石占70%以上。国内也有专家推荐对X线检查阴性、胆囊收缩功能正常的胆囊胆固醇性结石患者，可考虑口服溶石治疗，常用的药物为熊去氧胆酸胶囊，但其临床效果因人而异，一般不作为主要推荐的治疗手段。

至于体外冲击波碎石治疗和经皮胆囊碎石溶石等，已被临床证明基本无效，且可能导致胆管结石而诱发急性胆管炎或胰腺炎，临床危险性较大，同样不做推荐。

胆囊炎什么情况下需要手术治疗呢

目前大多数急性胆囊炎患者通过积极的非手术治疗，症状可以获得缓解，但少数急性胆囊炎重症病例或并发胆囊积脓、坏疽、穿孔者，易导致感染加重，甚至发展为脓毒血症、感染性休克并危及生命，因此，需要积极对患者胆囊炎的严重程度、全身状况和并发症情况进行综合评估，尽早判断患者是否需要手术治疗。

对慢性胆囊炎患者，治疗目标为祛除病因、缓解症状、预防复发、防治并发症。在保守治疗的基础上，如果出现以下表现，则需考虑外科手术治疗：①疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者；②胆囊壁逐渐增厚达4毫米及以上，或胆囊壁局部增厚或不规则疑似胆囊癌者；③胆囊壁呈陶瓷样改变；④胆囊结石逐年增多和增大或胆囊颈部结石嵌顿者，合并胆囊功能减退或障碍。

胆囊炎可以选择哪些手术治疗方法

目前胆囊炎手术治疗方式根据是否切除胆囊，分为切胆类和保胆类治疗两类。

第一类就是我们常见的胆囊切除术，也就是对病变胆囊行根治性切除。主要方式有开腹胆囊切除、小切口胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术（LC）。1882年，德国Langenbuch医生开展了世界首例胆囊切除术治疗胆囊结石获得成功；1987年，法国Mouret医生完成了世界首例腹腔镜胆囊切除术。由于腹腔镜胆囊切除术的切口小、创伤低、恢复快，现在已成为胆囊切除微创治疗的首选手术方式。

第二类是保胆类治疗，可分为内镜微创保胆取石手术（CGPC）、经口胆囊超级保胆取石手术（POC-GBS）以及经自然腔道内镜手术（NOTES）等。20世纪90年代，我国张宝善教授创立了内镜微创保胆取石手术，强调将胆道镜技术与外科手术相结合治疗胆囊疾病，适用于胆囊结石伴或不伴临床症状、胆囊结石合并肝内外胆管结石、胆囊息肉、胆囊结石（息肉）合并局限型胆囊腺肌症的患者。但该项技术目前尚有争议，主要是由于保胆术后结石复发率高，且保胆术后的胆囊是发生胆囊癌的高危因素，因此也有专家不建议对患者实施“保胆取石”等治疗。

经口胆囊超级保胆取石手术是利用经口胰胆管镜直视技术，经胆总管进入胆囊，以人体自然腔道为手术入路进入胆囊，完成碎石取石。经自然腔道内镜手术是指经身体的自然孔道（如胃、脐、阴道）置入软性内镜，通过其切口经内镜潜道置入操作器材进行消化道壁外的手术，能够做到腹壁无疤痕的美容效果。这两项技术目前均处于起步阶段，操作复杂并存在较多技术难点，需要进一步开展研究，临床尚未推广应用。

无论患者采取何种治疗方式，除了要积极治疗、预防严重并发症的出现，均需注意饮食和心理治疗。建议患者以低脂肪、低胆固醇、适量蛋白和高维生素饮食为宜，禁烟酒，并提倡定量、定时的规律饮食方式，同时应注意起居有常，劳逸结合，适当锻炼运动，保持心情舒畅，这样才能更好享受生活带来的快乐。