结直肠癌根治术患者骨转移临床病理特征及其相关危险因素分析

孙 宁 杨 芹 郭 盈 杨 灿

结直肠癌(CC)是消化系统最为常见的恶性肿瘤,CC主要以外科手术、靶向治疗及放化疗治疗等为主,结直肠癌根治术为目前唯一可治愈早期CC的方法[1-2]。术后复发、淋巴结转移、远处脏器转移是导致CC患者手术治疗失败的重要原因,肝脏、肺脏是最为常见的远处转移部位,骨转移较为少见[3-4]。骨转移会导致患者出现剧烈疼痛,导致病理性骨折、恶性高钙血症、脊髓压迫等症状,对患者生存质量及生命安全影响较大。鉴于此,本研究将分析结直肠癌根治术患者骨转移临床病理特征及其相关危险因素,以为临床防治CC患者发生骨转移提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月至2019年8月于郑州大学第一附属医院治疗的285例CC患者。获医学伦理委员会批准。患者中男性184例,女性101例;年龄26～79岁,平均年龄(59.72±4.87)岁。

1.2 入选标准

(1)纳入标准:①患者签署知情同意书;②CC患者均经病理检查确诊;③CC患者均行根治性手术治疗。(2)排除标准:①根治性手术前接受过放化疗治疗;②合并其他恶性肿瘤;③意识障碍,行为异常,无法积极配合诊治及随访;④术前已存在播散转移。

1.3 方法

1.3.1 治疗与随访 285例CC患者均采用结直肠癌根治术治疗,术后随访2年,患者定期门诊复查并定期进行电话随访,第1年每3个月到门诊复查1次,第2年每6个月到门诊复查1次。

1.3.2 骨转移临床病理特征 通过诊断骨转移时的影像报告及临床记录,对骨转移位置进行确定,并记录骨转移类型、骨性改变及全身脏器转移情况等。

1.3.3 收集资料 收集患者临床及病理资料,主要包括患者年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤部位、肿瘤分期、分化程度、淋巴结受累情况、是否合并肝、肺转移、术后化疗情况等。

1.4 评价指标

(1)统计骨转移发生情况及临床病理特征。(2)分析骨转移发生的相关危险因素。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 骨转移发生情况及临床病理特征

285例行结直肠癌根治术治疗的CC患者术后发生骨转移20例,骨转移发生率7.02%(20/285);患者年龄28～76岁,平均年龄(58.71±4.95)岁;其中男性12例,女性8例;结肠癌患者7例,直肠癌患者13例;Ⅰ+Ⅱ期患者3例,Ⅲ+Ⅳ期患者17例;低分化4例,中分化11例,高分化5例;单发6例,多发14例;颅骨转移、四肢转移各1例,躯干转移2例,脊柱转移3例,骨盆转移13例;成骨性1例,溶骨性14例,混合性5例;合并肝转移6例,合并肺转移12例,合并胰腺、脑转移各1例。见表1。

表1 骨转移发生情况及临床病理特征分析

2.2 骨转移发生的单因素分析

骨转移组直肠癌、Ⅲ+Ⅳ期、淋巴结受累、合并肺转移、术后未进行化疗占比高于未发生骨转移组,有统计学差异(P<0.05);骨转移组与未发生骨转移组的性别、年龄、肿瘤直径、分化程度、合并肝转移比较,无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 骨转移发生的单因素分析/例

2.3 骨转移发生的多因素分析

采用Logistic回归分析显示,直肠癌、Ⅲ+Ⅳ期、淋巴结受累、合并肺转移、术后未进行化疗是患者骨转移发生的影响因素(P<0.05且OR≥1)。见表3。

表3 骨转移发生的多因素分析

3 讨论

结直肠癌根治术为治疗CC的重要方法,术后复发转移为影响患者术后生存期的重要因素[5]。骨是恶性肿瘤常见转移部位,前列腺癌、乳腺癌骨转移发生率高达70%,CC等消化道肿瘤骨转移发生率低于10%,发生率相对较低[6-7]。骨转移是肿瘤细胞经血行转移至骨髓,与成骨细胞、骨基质细胞、破骨细胞相互作用,会破坏骨组织,导致转移灶的生成,患者预后较差[8-9]。骨转移后会诱发一系列骨相关事件,对患者生活质量影响较大,甚至威胁患者生命安全。

本次研究中分析结直肠癌根治术患者骨转移临床病理特征,研究结果显示,285例行结直肠癌根治术治疗的CC患者术后发生骨转移20例,骨转移发生率7.02%;其中结肠癌患者7例,直肠癌患者13例;Ⅰ+Ⅱ期患者3例,Ⅲ+Ⅳ期患者17例;单发6例,多发14例;颅骨转移、四肢转移各1例,躯干转移2例,脊柱转移3例,骨盆转移13例;成骨性1例,溶骨性14例,混合性5例;合并肝转移6例,合并肺转移12例,合并胰腺、脑转移各1例。由此可见骨转移多见于中晚期CC患者,且多发生于中轴骨,骨性改变以溶骨性病变最为常见,且伴有多发骨转移、伴有其他脏器转移。同时本次研究结果显示,骨转移组直肠癌、Ⅲ+Ⅳ期、淋巴结受累、合并肺转移、术后未进行化疗占比高于未发生骨转移组;采用Logistic回归分析显示,直肠癌、Ⅲ+Ⅳ期、淋巴结受累、合并肺转移、术后未进行化疗是患者骨转移发生的影响因素(P<0.05且OR≥1)。直肠中下静脉回流至下腔静脉,与无瓣膜的Batson椎静脉丛密切联系,由于其血运缓慢,癌细胞若发生脱落极易黏附,并形成转移灶,骨转移发生风险较高[10]。Ⅲ+Ⅳ期的CC患者肿瘤分期晚,肿瘤血管生成多且浸润较深,会增加骨转移发生风险[11]。淋巴结受累是恶性肿瘤患者早期全身扩散的标志,有淋巴结转移的患者骨转移风险较高[12]。合并肺转移会对患者的肩胛骨、胸肋骨等造成直接侵犯,并可经肺静脉入左心房,经体循环血行至全身骨骼,骨转移风险较高[13]。CC患者术后进行化疗治疗有利于将手术残存的微小转移病灶消灭,降低复发及转移率,降低患者发生骨转移风险[14-15]。但本次研究中仅纳入285例CC患者,样本量小,还有待临床深入分析研究,以深入了解结直肠癌根治术患者骨转移临床病理特征及其相关危险因素。

综上所述,结直肠癌根治术患者骨转移多见于中晚期CC患者,且多发生于中轴骨,骨性改变以溶骨性病变最为常见,且伴有多发骨转移、伴有其他脏器转移,直肠癌、Ⅲ+Ⅳ期、淋巴结受累、合并肺转移、术后未进行化疗是患者骨转移发生的影响因素。