脑胶质瘤术后早期癫痫发生情况及相关影响因素研究

鲁 彦 吕阿佩 樊丽丽

脑胶质瘤是临床较为多见的颅内肿瘤,约占全部颅内肿瘤的46%,且近年随着人们生活结构的不断转变,该病的发生率亦呈逐年上升趋势,严重威胁患者生命安全[1]。现阶段,临床针对脑胶质瘤主要采用手术切除辅助放、化疗进行治疗,虽可有效减轻患者的临床症状,但术后易发生并发症[2]。癫痫为脑胶质瘤术后并发症中较为严重类型,会严重影响患者的神经恢复,从而增加致残、致死率[3]。因此,及时明晰脑胶质瘤患者术后发生癫痫的危险因素,对于指导预防措施的制定、改善患者预后意义重大。基于此,本研究以96例脑胶质瘤患者为研究对象,记录术后早期癫痫的发生情况,并分析相关影响因素,旨在为临床的防控措施的制定提供参考。信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2021年5月本院收治的96例脑胶质瘤患者为研究对象。纳入标准:术前经CT等检查诊断为脑胶质瘤;均在本院行手术;病变处在幕上;术后生存期>3个月;患者知悉且自愿参与此次研究。排除标准:存有免疫系统疾病者;凝血系统紊乱者;存有其他恶性肿瘤者;依从性较差者;病历资料丢失者。

1.2 方法

收集所有患者的临床资料,包括性别、年龄、循环系统疾病、代谢疾病、肿瘤形状、术前癫痫史、瘤周水肿、肿瘤大小、术前运动障碍、术后预防用药、术前预防用药等有关资料。所有患者于术前30 min肌内注射0.1 g苯巴比妥钠,之后全部在显微镜下施行开颅脑胶质瘤切除手术;术后患者均采取营养支持与抗感染等对症处理。

1.3 观察指标

记录脑胶质瘤术后早期癫痫的发生情况,并分析术后早期癫痫发生的相关影响因素。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 脑胶质瘤患者术后早期癫痫的发生情况

96例脑胶质瘤患者术后早期发生癫痫的有37例,占比38.54%(37/96)。

2.2 脑胶质瘤患者术后早期发生癫痫的单因素分析

单因素分析显示:性别、年龄、循环系统疾病、代谢疾病、肿瘤形状与脑胶质瘤术后早期癫痫的发生无关,差异无统计学意义(P>0.05);术前癫痫史、瘤周水肿、肿瘤大小、术前运动障碍、术后预防用药、术前预防用药与术后早期癫痫的发生有关,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 脑胶质瘤患者术后早期发生癫痫的单因素分析(例 ,%)

2.3 脑胶质瘤患者术后早期发生癫痫的多因素分析

多因素分析显示:术前有癫痫史、瘤周水肿>2 cm、肿瘤直径>5 cm、术前有运动障碍、术后无预防用药、术前无预防用药是脑胶质瘤术后早期发生癫痫的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 脑胶质瘤患者术后早期发生癫痫的多因素分析

3 讨论

脑胶质瘤是由于脑内胶质细胞癌变所形成,是先天遗传因素与环境致癌因素相互作用而致,该病的症状与体征主要取决于占位效应与其所影响的脑区功能,会造成患者出现恶心、头痛等症状[4-5]。手术是治疗脑胶质瘤的重要措施,但仍不可避免地会诱发一些并发症,其中癫痫发作是脑胶质瘤术后较为严重的并发症之一,会给患者的生理、心理健康构成较多影响,不利于预后[6]。癫痫的发生约在行手术后的1周内,癫痫的发作会加重脑组织的病理损伤与神经生化改变,加剧患者病情,从而增加死亡风险。

临床对于脑胶质瘤术后发生癫痫的具体原因尚未可知,故对术后发生癫痫的影响因素进行及时了解,对提高患者手术疗效与改善远期预后至关重要。本研究结果显示,96例脑胶质瘤患者术后早期发生癫痫的有37例,占比38.54%(37/96),提示脑胶质瘤术后癫痫发生率较高。本研究单因素分析显示:性别、年龄、循环系统疾病、代谢疾病、肿瘤形状与脑胶质瘤术后早期癫痫的发生无关(P>0.05),术前癫痫史、瘤周水肿、肿瘤大小、术前运动障碍、术后预防用药、术前预防用药与术后早期癫痫的发生有关(P<0.05);多因素分析显示,术前有癫痫史、瘤周水肿>2 cm、肿瘤直径>5 cm、术前有运动障碍、术后无预防用药、术前无预防用药是脑胶质瘤术后早期发生癫痫的独立危险因素。分析原因如下:(1)术前有癫痫史:由于在病灶的内部、四周或远离病灶部位的脑组织已形成致痫灶,肿瘤被切除后四周的致痫灶的影响仍然存在,加之随着病灶四周脑组织出现萎缩、粘连与形成的瘢痕,更易诱发癫痫发作,故术后早期癫痫的发生率较高。因此,在患者可耐受情况下,脑胶质瘤临床手术中提倡连同致痫灶一同切除,以最大程度降低癫痫发生率。(2)瘤周水肿>2 cm:瘤周水肿越大,则会不断增加原始肿瘤的占位效应,从而最终造成持久的弥漫性颅内压升高,使得原有神经网络构造被损害的更为严重,在调节突触活动的能力受到阻碍后,影响膜离子通道与细胞内外离子浓度,使得神经元去极化,故其术后发生癫痫几率较高[7-8]。(3)肿瘤直径>5 cm:肿瘤直径越大,则对正常四周脑组织的压迫更大,从而促使周围脑神经元的缺血、缺氧、代谢紊乱程度更高,继而更易诱发癫痫[9]。(4)术前有运动障碍:对于术前有运动障碍的患者,表明其机体神经功能受到一定的损伤,且由于无法进行运动,从而较易出现癫痫[10]。因此,需对术前存有运动障碍患者重点关注,预防癫痫发生。(5)术后无预防用药与术前无预防用药:无论是术前预防还是术后预防用药,均能够极大程度地降低癫痫的发生率,减少癫痫所致的脑损伤,故需在术前与术后及时评估患者的病情状况,及时施以针对性的预防治疗措施,以降低癫痫发生风险。

综上所述,术前有癫痫史、瘤周水肿>2 cm、肿瘤直径>5 cm、术前有运动障碍、术后无预防用药、术前无预防用药是脑胶质瘤术后早期发生癫痫的主要危险因素,临床中,需针对以上危险因素对脑胶质瘤患者做出更为精准的评估,辅助临床的诊断与治疗,以最大程度降低术后早期癫痫的发生率,改善预后。