全面肺康复治疗对中-重度稳定期COPD患者肺功能、血气指标的影响

房颖 王涛 宋建奇 王海英

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于当前发病率比较高的慢性呼吸系统疾病,其特征表现为不完全可逆的气流受限,随着病情的加重和发展,最终导致肺功能的不断减退,当前造成死亡率全世界排名第三位[1]。当前对于COPD的治疗,主要目标是缓解临床症状,改善健康状态、耐力等,加强对疾病发展的组织,并预防急性加重的出现等。常规治疗有基础的药物使用,如糖皮质激素、或是支气管扩张药物,并对患者不良生活习惯进行指征等线管方式[2]。肺康复循证指南最早出现在1997年,其中相关治疗内容表明,在北美等应用效果明显,同时也进一步证明呼吸机训练、锻炼等综合治疗方案,获得效果较高,当前国内针对COPD的研究尚在初级,需要临床不断增大研究量,寻找切实可行的治疗方案,促进患者的恢复[3]。本研究主要针对观察全面肺康复治疗对中-重度稳定期COPD患者肺功能、血气指标的影响进行研究和分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年2月至2021年6月来我院就诊的100例中-重度稳定期COPD患者,随机数字法分组,其中研究组55例,男35例,女20例;平均年龄(65.28±4.25)岁;疾病分级:B级40例,C级15例。对照组45例,男38例,女17例;平均年龄(65.37±4.36)岁;疾病分级:B级34例,C级11例。2组患者年龄、性别比、疾病分级差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①均以GOLD 2018诊断为标准核查[4];②治疗资料完整;③符合GOLD分级B、C组要求;④存在完整的视听功能;⑤非妊娠期。

1.2.2 排除标准:①存在缺血性心脏病[5];②心力衰竭;③肝功能异常现象严重;④基础疾病程度严重;⑤配合度不合格;⑥全身感染性疾病;⑦精神方面存在病变。

1.3 方法 2组均给予常规治疗:2组患者均使用噻托溴铵粉吸入剂(正大天晴药业集团股份有限公司),18 μg,1次/d。(1)对照组在常规治疗基础上,告诉患者可自行进行肺康复治疗。(2)研究组在常规治疗基础上进行全面肺康复治疗:①训练前:由呼吸内科医师位患者、家属提供专业训练指导,学习正确的肺康复锻炼方式,后定期由医师进行电话随访,并随时给予指导;②训练计划:平步匀速步行,2次/d控制在<30 min,根据患者症状对训练量进行调整,训练期间做好急救药物的准备;③呼吸功能练习:在直径为5 cm的杯中倒入凉开水,在100 ml,并将直径0.5 cm的吸管放入其中,患者学习鼻子呼吸同时,缩唇缓慢进行呼气,胸部向前倾并收腹,同时口唇收缩,通过习惯将气体缓慢呼出气,尽量尝试做到水泡均速吐出,2次/d,控制在20 min内;④呼吸肌锻炼:使用肺功能联系锻炼器,指导患者通过吸气孔对阻力进行调节,对吸气肌进行抗阻联系,2次/d,控制在<10 min;⑤生活指导:对患者做定期健康教育,对不良生活习惯进行强调和指导,避免吸烟等行为;调整患者的饮食结构,尽量选择营养较多的物质食用,减少对刺激性食物的摄入;⑥心理指导:密切关注患者各方面情绪的变化,并为其提供指导服务,倾听患者内心的声音,寻找适合的切入口做情绪疏导和缓解,给予其安慰和支持,重新树立面对疾病的心理状态。

1.4 观察指标 2组均对治疗前、治疗后8周的各项指标对比,选择德国耶格肺功能检测仪器,进行相关检测操作[6];动脉血常规抽取和处理,选择美国产血气分析,血气指标相关操作和分析[7];以ATS标准为判定基础,评定患者行走情况下气促情况[8];检测患者意识清楚、且安静不活动状态下的心率,记录为静息心率[9];行6 min步行试验(6MWD),比较6 min内患者行走的最长距离;SGRQ呼吸问卷,评估患者生存质量,分值为正比向[10]。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前后2组肺功能指标,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后肺功能指标比较

2.2 2组患者治疗前后血气指标比较 治疗前,2组患者肺血气指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组血气指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血气指标比较

2.3 2组患者治疗前后气促指数评分、6MWD、静息心率比较 治疗前、后静息心率,2组差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组气促指数评分、及6MWD结果优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后气促指数评分、6MWD、静息心率比较

2.4 2组患者干预前后SGRQ评分比较 干预前,2组患者SGRQ评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组患者SGRQ评分明显优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后SGRQ评分比较 分,

3 讨论

近些年受到环境、老龄化以及吸烟人群增加等因素的影响,COPD的发病率上涨明显,是当前呼吸内科常见病的一种,患病者多为老年人,随着病情发展和加重,患者肺功能减退明显[11]。

当前对于COPD的治疗,主要缓解症状,控制疾病发展以及改善肺功能等,常规药物治疗具有一定效果,但随着深入调查发现,在常规治疗的基础上,实施全面肺康复治疗,结合呼吸机锻炼等,可以更进一步提升患者的治疗效果[12]。本研究中,干预后,研究组患者SGRQ评分明显优于对照组(P<0.05);COPD患者的肺功能受病情发展影响,导致明显减退现象,同时对于患者后续生活、生命的影响较为明显。相关报道显示,加强稳定期COPD接受全面肺康复治疗,可以对其运动南里、心理障碍以及呼吸困难情况进行调整[13,14]。本研究中,治疗后、治疗前2组肺功能指标无显著差异(P>0.05);治疗后血气指标,研究组较优(P<0.05);表明全面肺康复治疗的实施,在患者肺功能、血气指标方面效果显著。主要是因全面肺康复治疗中,通过运动训练,对患者的体能进行增强,改善机体代谢能力、耐力,进而对心肺功能进行改善,借此对患者的症状表现作出改善。治疗中加强对患者呼吸训练,对患者支气管进行扩张,并避免出现过早闭塞的情况,也对通气功能进行改善[15]。同时在全面肺康复治疗之中,实施健康指导、以及心理干预,借此有效疏导患者心理、精神方面压力,帮助患者正确面对疾病,寻找适合的生活模式,调整其饮食、生活习惯等,尤其是禁止吸烟等,进一步改善患者的治疗效果,稳定患者病情,最终发挥患者肺功能、血气指标的改善效果[16,17]。本研究中,气促指数评分、6MWD结果对比,研究组较优(P<0.05);而静息心率对比则无差异(P>0.05);表明全面肺康复治疗在患者运动耐力等方面的改善效果明显,同时对于患者行走气促表现有明显改善,但在心率方面的影响并不明显,可能是受到治疗方案的影响,还需后续针对性的深入研究。

综上所述,中-重度稳定期COPD患者,接受全面肺康复治疗,可改善患者肺功能指标、血气指标,调节患者气促等,提升治疗效果,具有一定的临床意义。