预防性干预联合振动排痰法对ICU重症肺炎患者并发症的影响

叶露 田永菊 张光阳

重症监护病房(intensive care unit,ICU)的患者病情严重,有些患者甚至有生命危险,近年来,肺部感染死亡人数显着增加,已成为威胁人类健康的重要疾病[1]。如果肺部感染的痰液第一次没有清除,则会影响肺部的正常通气,增加治疗难度,并且会留下大量厚厚的痰液堵塞支气管加重肺炎和呼吸道感染[2,3]。重症肺炎是老年人常见的疾病,其病情发展相对较快,如果患者在发病后未及时治疗则容易发生残疾或死亡[4]。然而,由于老年患者体质相对较弱,积极治疗的同时也较易出现并发症[5]。有研究显示老年重症肺炎患者的预防性护理可以显着提高治疗效果,且可以降低护理风险并减少并发症的发生,提高临床疗效[6,7]。本文将振动排痰联合预防性护理应用于ICU重症肺炎患者中,探讨其对并发症的影响,结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月到2021年2月我院重症监护病房收治的重症肺炎患者60例,随机数字法分为A组和B组,每组30例。其中A组为2019年3月至2020年2月予常规护理排痰模式,B组为2020年3月至2021年2月予预防性护理联合振动排痰法。A组:男17例,女13例;年龄59～70岁,平均年龄(65.5±3.1)岁。B组:男13例,女17例;年龄58～72岁,平均年龄(65.2±3.9)岁。2组患者年龄、性别比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①无严重肝功能障碍;②既往无精神类疾病;③患者及家属知情同意。

1.2.2 排除标准:①患有精神疾病者;②住院时间>15 d者。

1.3 方法

1.3.1 A组患者采用常规护理,予常规化痰措施,雾化吸入、口服化痰药物,给予营养支持以及饮食相关指导等。

1.3.2 B组患者在A组基础上予预防性护理联合振动排痰法,包括:①建立预防性护理团队:首先建立预防团队,成员包括科室主任、护士长、护理人员。定期进行护理培训,如进行排痰培训、机械排痰方法、重症肺炎理论知识、并发症等,提高护理人员硬件基础知识,以此来提高护理质量。②振动排痰法:选择患者的肺部下叶,将叩击头从下到上,从外向内放置,直至覆盖整个肺部。对于存在感染的位置,应适当延长震动时间并增加频率。本操作应在饭后2 h或饭前1～2 h进行,每侧的震动时间为10 min。排痰前20 min应用化痰药物雾化吸入治疗以稀释痰液,根据患者的耐受情况及治疗效果随时调整,治疗时嘱患者深呼吸和腹式呼吸[7,8]。③体位选择:结合患者胸部影像结果为患者选择正确的排痰治疗位置,主要对湿啰音明显的部分进行着重排痰。体位选择应根据病变位置而不同,如病变位于右肺上叶和下叶,患者应选择左侧卧位。在检查期间,护士可以在患者的臀部放置1或2个柔软的枕头以抬高膝盖和臀部,让臀部高于胸部,以促进痰液的顺利排出。④健康教育:护理人员对患者和家属做好健康教育,使患者及家属能够了解疾病的相关知识,并向患者介绍肺部感染的机制、振动排痰的优点以及影响治疗的因素,加强患者的治疗合作,减少患者和家属的焦虑。⑤心理护理干预:重症肺炎的患者多患有长期慢性疾病,通常具有抑郁、焦虑、易怒和治疗依从性差等负面情绪。在这种情况下,护理人员应在入院后评估患者的心理状态,并消除患者对ICU病房的陌生感和恐惧感,预防性的减少医患纠纷的发生。在患者情绪稳定后,根据患者的文化水平和理解能力,以易于理解的语言向患者介绍重症肺炎的相关知识,并解释其原因、治疗方法和相关注意事项。此外,护理人员应以患者的心理状态和情绪状态为出发点,阐述对患者进行机械排痰护理的重要性,列出相关的成功案例,提高患者治疗的信心和决心。⑥营养护理的加强:由于重症肺炎患者受此病影响,伴有免疫力低下,加上自我修复能力差,容易发生许多并发症,患者需要加强营养支持,包括高钙、高蛋白食物,膳食纤维和摄入维生素保证饮食均衡,确保食物易消化,促进患者吸收。

1.4 观察指标 (1)统计2组患者排痰前和排痰后3 d内排痰量,同时观察动脉血氧饱和度(SaO2)变化。(2)患者转入普通病房前比较2组护理效果,评价方式[8]:①有效:3 d排痰治疗后,效果显著,痰液咳出容易,听诊无显著痰鸣音,呼吸无异常,SaO2<93%。②无效:患者痰液黏稠咳出不易,两侧肺部存在痰鸣音,呼吸显著减弱,SaO2<93%。(3)试验结束时(A组2019年3月,B组2020年3月)比较2组护理质量,由护士长进行质量控制并制定调查评分表,内容包括:护理能力、机械排痰基础知识及人文护理等题目。每个条目采用Likert 4级评分,1分(差)～4分(优)。评分越高,护理质量越好。经测评,该问卷的信、效度分别为0.81和0.71,具有良好的信效度。(4)转入普通病房前采用舒适状况量表(general comfort questionnaire,GCQ)对患者的舒适状态进行评价,该量表反应患者舒适情况。共30个题目,采用Likert 4级评分,为1～4分。舒适度评价:<60分为不舒适,60～90分为一般,>90分为舒适。(5)转入普通病房前比较护理满意度,采用我院自制调查问卷进行比较,包括:服务态度,技术操作,护理主动性等。每个项目分为5个维度为5～1分。≥80分为满意,<80分为不满意。问卷的信、效度分别为0.83和0.81。(6) 转入普通病房前比较2组睡眠质量情况。应用Athens失眠量表对睡眠质量进行评价,其内容包括8个条目。包括夜间的睡眠时间和质量还有白天的精神状态等,每个条目分为4个等级,分别按0～3分进行评定。睡眠状况的判定标准:>6 分为失眠;4～6分为可疑失眠;<4分为无睡眠障碍。失眠率=失眠+可疑失眠/总人数×100%[9]。(7) 比较2组并发症发生情况:支气管扩张、感染性休克、肺水肿。

2 结果

2.1 2组患者日排痰量以及SaO2变化情况比较 治疗前2组患者日排痰量以及SaO2变化情况无差异(P>0.05);治疗后,2组患者排痰量以及SaO2均改善,B组日排痰量以及SaO2变化情况优于A组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者日排痰量以及SaO2变化情况比较 n=30,

2.2 2组患者疗效比较 B组患者治疗有效率高于A 组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗效比较 n=30,例(%)

2.3 2组患者护理质量比较 B组护理质量评分高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理质量比较 n=30,分,

2.4 2组患者自评舒适度比较 B组舒适度高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者舒适度比较 n=30,例(%)

2.5 2组护理满意度比较 B组护理满意度高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者护理满意度比较 n=30,例(%)

2.6 2组患者睡眠情况比较 A组失眠率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者睡眠情况比较 n=30,例(%)

2.7 2组患者并发症发生情况比较 B组患者并发生情况少于A组(P<0.05)。见表7。

表7 并发症发生情况比较 n=30,例(%)

3 讨论

重症肺炎是老年人常见的疾病,并且其病情发展相对较快,如果患者在发病后未及时治疗,则容易出现残疾或死亡的结局[10]。且重症肺炎患者体质相对较弱,易发生并发症,因此在治疗过程中恢复过程相对较慢[11]。为了提高患者的康复效果,减少其他并发症的发生,应该对护理方案中加入提前的预防干预,可提前为护理工作争取了时间,提高治疗效率,为预后打下坚实的基础[12]。

有研究表明,对重症肺炎患者实施预见性护理可降低并发症发生率,提高患者对医护人员的满意度[13]。护理中主动与患者交流,每日有效沟通约30 min,针对患者表现出的负性情绪给予相应的疏导,尊重、鼓励患者,引导患者树立治愈的信念,消除负性情绪。每日按时指导患者进行放松训练,训练前为患者按摩5～10 min,嘱患者放松全身,再指导其进行冥想,摒除杂念,卸下压力,以达到放松身心、缓解情绪负担的效果。

同时要时刻监测患者痰液黏稠程度,动态调整呼吸机湿化水平,始终确保患者痰液黏稠度适中。严格按照无菌操作流程对患者进行吸痰处理。对部分吸痰困难的患者,使用叩击、震颤、定向挤推三步排痰法协助患者排痰,必要时可采用0.9%氯化钠溶液雾化吸入法,稀释痰液,以便于痰液排出[14]。

本文对ICU重症肺炎需要化痰患者进行预见性护理联合机械排痰的治疗模式,将振动能量传递到肺部,从达到促进痰液排出和防止粘稠痰液引起的气道阻塞的目的,可以有效地消除患者的呼吸道分泌物,提高治疗效果,并改善患者的肺循环功能[15,16]。本研究显示B组的治疗效果明显优于A组,说明振动排痰的应用具有明显得疗效优势。同时,在护理中本研究进行了预见性并发症的护理、心理护理以及着重对患者和家属的健康教育,拟通过此来预防医患纠纷,提高护理质量。本研究中B组患者的护理满意度、护理质量和患者的住院舒适度均优于A组患者,且并发症发生情况B组少于A组。说明预防性护理联合振动排痰法较常规护理更为全面有效,不仅提高了护理质量,并且可以更好的改善患者预后。

综上所述,预防性护理联合振动排痰法在ICU患者中应用可以有效的降低并发症的发生,护理质量高,可积极推广应用。