腰椎压缩性骨折行PVP术后再骨折人群的影像学特征分析

张凯 杨武燕 张金盼 张英民

腰椎压缩性骨折在老年人群中的发病率较高,老年人随着年龄的增长,骨质量、骨密度等均降低,受到轻微外力作用极易发生骨折[1]。经皮椎体成形术(PVP)是目前治疗腰椎压缩性骨折的主要方法,通过注入骨水泥,起到强化伤椎、提高椎体稳定性、缓解疼痛感的作用,在腰椎压缩性骨折治疗中取得显著效果[2,3]。但据调查显示,10.2%～15.6%的PVP手术患者术后会发生再骨折[4]。PVP术后再骨折的发生会加重脊柱畸形,降低患者生活能力,对其身心健康造成严重不良影响。及早明确PVP术后再骨折的危险因素,及早给予针对性干预,是预防再骨折发生、改善患者预后的关键。基于此,为探究腰椎压缩性骨折行PVP术后再骨折危险因素以及影像学特征,本文选择骨科接受PVP手术治疗的216例腰椎压缩性骨折患者进行研究,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院骨科2018年8月至2022年8月收治的接受PVP手术治疗的腰椎压缩性骨折患者216例,根据PVP术后是否发生再骨折分组,将52例再骨折的患者设为观察组,164例未发生再骨折的患者设为对照组。医院伦理委员会已审批。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①均经MRI、CT等检查确诊腰椎压缩性骨折;②年龄>60周岁,不限男、女;③生命体征平稳、神志清楚,可配合医生完成本研究;④患者及家属均知情本研究目的,自愿参与并签署同意书。

1.2.2 排除标准:①由于骨髓瘤、腰椎椎体肿瘤等因素引起的病理性骨折者;②合并全身严重感染性疾病者;③肾、肝功能、凝血功能异常者;④机体代谢紊乱者;⑤继发脊髓、神经损伤者;⑥椎体严重感染者;⑦合并恶性肿瘤者;⑧合并双相情感障碍、狂躁症等精神系统疾病者。

1.3 方法 以问卷调查、病历查询等方式调查患者信息,包括:(1)基本信息[性别、年龄、体重指数(BMI)、既往椎体骨折病史、合并基础病]。伤椎椎体恢复高度比=(术前伤椎前缘高度+后缘高度)/(术后伤椎前缘高度+后缘高度)。(2)临床特征(骨密度、骨水泥注入方式、骨水泥注入量),其中骨密度采用双能X线骨密度仪(型号:Dexa Pro-I;生产企业:徐州品源电子科技有限公司)测量,最终记录值是测量3次的平均值。(3)影像学参数(Cobb角、伤椎数、伤椎椎体恢复高度比)。通过侧位、正位X线片拍摄,测量、记录Cobb角、伤椎数、伤椎椎体恢复高度。(4)术后其他并发症,例如骨水泥渗漏、邻近椎体骨折。

2 结果

2.1 单因素分析PVP术后腰椎再骨折的危险因素 观察组性别、合并基础病、年龄、BMI、骨水泥注入量、骨水泥注入方式、伤椎椎体恢复高度、并发症与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组既往椎体骨折病史、骨密度、伤椎数、Cobb角、骨水泥渗漏与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 单因素分析PVP术后腰椎再骨折的危险因素

2.2 多因素分析PVP术后腰椎再骨折的危险因素 多因素Logistic回归分析,既往椎体骨折病史、骨密度、伤椎数、Cobb角、骨水泥渗漏是PVP术后腰椎再骨折的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 多因素分析PVP术后腰椎再骨折的危险因素

2.3 PVP术后腰椎再骨折危险因素赋值 将PVP术后腰椎再骨折作为因变量,可能导致PVP术后腰椎再骨折发生因素(既往椎体骨折病史、骨密度、伤椎数、Cobb角、骨水泥渗漏)作为自变量,进行赋值。见表3。

表3 PVP术后腰椎再骨折危险因素赋值

3 讨论

随着老龄人口增多,腰椎压缩性骨折的发病率明显增高,现已成为一种骨科常见病、多发病[5]。腰椎压缩性骨折患者普遍存在无明显诱因的胸腰椎疼痛,同时伴有不同程度活动功能受限,镇痛、卧床休息等保守治疗效果不明显,甚至患者长期卧床还容易引发压疮等并发症[6,7]。PVP手术以其矫正畸形效果明显、稳定椎体、镇痛迅速、创伤性小、术后恢复快等优势,成为临床治疗腰椎压缩性骨折的主要手段[8,9]。然而PVP术后患者伤椎会与术中注入的骨水泥融合,容易降低脊柱关节柔韧性降低,增大椎体内部及相邻椎体的应力、前柱负荷增加,诱发再骨折[10,11]。明确PVP术后腰椎再骨折的危险因素,对于预防再骨折发生、改善患者预后具有重要意义。

本研究中216例PVP手术患者,术后再骨折发生率是24.07%,与付解辉等[12]研究发现PVP术后再骨折发生率26.6%接近,说明目前PVP手术患者术后再骨折的风险仍旧较高。多因素Logistic回归显示,既往椎体骨折病史、骨密度、伤椎数、Cobb角、骨水泥渗漏是PVP术后腰椎再骨折的危险因素。分析如下:(1)既往椎体骨折病史:既往存在椎体骨折病史的患者,椎体强化硬度会比初次发生椎体骨折患者的高,承力点的改变,会引起杠杆效应,改变原有结构的整体应力,最终增加二次骨折发生率[13]。另外,既往骨折次数越多的患者,脊柱结构破坏程度就越严重,正常曲度丢失,出现一系列新的异常结构,这也是导致PVP术后再骨折的原因之一。(2)骨密度:骨密度与骨质量有着极为密切的联系。腰椎压缩性骨折发生的根本原因就在于骨密度降低导致骨质疏松严重[14,15]。年龄越大,骨脆性越高,骨密度降低速度越快,在无外力作用或者受到轻微外力影响下,椎体极易发生再骨折[16,17]。王亮亮等[18]发现,骨密度是PVP患者术后再骨折的危险因素之一(OR=10.334,95% CI=2.831～37.719,P=0.000),接近本研究结果,进一步证实了PVP术后再骨折与骨密度有关。(3)伤椎数:骨折伤椎数目越多,意味着骨质结构退化以及骨量丢失严重,骨折椎体需要填充的骨水泥越多;注入过多的骨水泥,会导致患者脊柱承载力转移功能降低,脊柱轴向压缩强度增高,力学平衡丢失,最终增加再骨折发生率[19,20]。(4)Cobb角:Cobb角增大会加重后凸畸形,增加后凸相应节段脊柱应力,从而增加二次骨折风险[21,22]。从本研究可发现,PVP术后临椎二次骨折患者在影像学特征方面,存在Cobb角增大的现象。再骨折患者伤椎椎体恢复高度比与未骨折患者相比,未见明显差异性。(5)骨水泥渗漏:PVP术后骨水泥渗漏到椎间隙,会增大邻近节段终板压力,加速椎间盘退变,降低椎间盘的压应力缓冲作用,从而增加再骨折发生风险[23,24]。

为降低PVP术后再骨折发生率,提出以下干预措施:(1)术后应积极给予抗骨质疏松治疗,同时对患者加强随访,及时给予科学、有效的指导。(2)PVP术后胸腰部支具应佩戴≥2个月,适当保护邻近椎体,从而降低再骨折发生风险。(3)鼓励患者及早开展康复功能锻炼,减少搬提重物、突然弯腰拾物、弯腰起床过猛过急等系列加重应力的动作,一定要严防滑倒、外伤[25]。

综上所述,PVP术后患者腰椎再骨折的危险因素较多,包括既往椎体骨折病史、骨密度降低、伤椎数较多、Cobb角增大、骨水泥渗漏。为降低再骨折发生率,临床应针对以上危险因素并结合患者个体差异性,给予针对性的治疗与干预。