经结膜入路眶隔脂肪不同移植方法对睑袋伴泪沟凹陷矫正的效果观察

寇德强 洪小兵 张攀 朱海军 白新平 王维新

[摘要]目的：研究经结膜入路眶隔脂肪带蒂移植与游离移植两种不同的移植方法对睑袋伴泪沟凹陷就医者泪沟凹陷改善和美观满意度的影响。方法：选取2019年1月-2022年1月笔者医院收治的睑袋伴泪沟凹陷就医者160例，按随机数字表法分为研究组与对照组各80例。两组就医者均行结膜入路睑袋整复术，其中，对照组就医者在术中采用眶隔脂肪游离移植矫正泪沟凹陷，研究组在术中采用眶隔脂肪释放带蒂移植矫正泪沟凹陷。比较两组临床疗效、手术前后泪沟畸形等级量表（Tear trough rating scale，TTRS）评分、术后就医者美观满意度及肿胀、溢泪、结膜出血、局部结节等并发症发生情况。结果：术后6个月，研究组总有效率97.50%高于对照组的87.50%（P＜0.05）；研究组就医者TTRS评分低于对照组（P＜0.05）；研究组就医者美观满意度达到97.50%，高于对照组的88.75%（P＜0.05）；研究组就医者并发症总发生率5.00%低于对照组的15.00%（P＜0.05）。结论：行结膜入路睑袋整复术时，采用眶隔脂肪释放带蒂移植矫正泪沟凹陷效果确切，能有效改善睑袋伴泪沟凹陷就医者的泪沟凹陷程度，术后就医者美观满意度高，且能减少术后并发症的发生。

[关键词]结膜入路；眶隔脂肪；游离移植；带蒂移植；泪沟凹陷

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章編号]1008-6455（2023）07-0058-04

Observation on the Effect of Different Transplantation Methods of Orbital Septum Fat Through Conjunctival Approach on the Correction of Eyelid Pouch with Lacrimal Groove Depression

KOU Deqiang1，HONG Xiaobing2，ZHANG Pan1，ZHU Haijun1，BAI Xinping1，WANG Weixin3

（1.Department of Plastic Surgery，Wuhan Central Hospital Affiliated to Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430000，Hubei，China; 2.Second Research Institute High Tech Medical Outpatient Department，Wuhan 430000，Hubei，China; 3.Second Department of Plastic Surgery，Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100144，China）

Abstract： Objective  The purpose of this study was to investigate the effects of pedicle orbital septum fat transplantation and free orbital septum fat transplantation via transconjunctival approach on lacrimal groove depression and aesthetic satisfaction in patients with pouch and lacrimal groove depression. Methods  A total of 160 patients with pouch and lacrimal groove depression were treated in the hospital from January 2019 to January 2022. They were selected as the research subjects， and assigned to a study group and a control group by random number table method， with 80 patients in each group. All patients were treated with transconjunctival lower eyelid blepharoplasty. For the control group， free orbital septum fat grafts were used to correct lacrimal groove depression， while for the study group， lacrimal groove depression was corrected by pedicle orbital septum fat transplantation. Comparison was made between the two groups in terms of clinical effect， the tear trough rating scale （TTRS） scores before and after surgery， postoperative aesthetic satisfaction， and complications. Results  Six months after surgery，the total clinical response rate in the study group was 97.50%， higher than 87.50% in the control group （P＜0.05）. The TTRS scores of the study group after surgery were lower than those of the control group （P＜0.05）. The aesthetic satisfaction rate in the study group was 97.50%， higher than 88.75% in the control group （P＜0.05）. The total incidence of complications in the study group was 5.00%， lower than 15.00% in the control group （P＜0.05）. Conclusion  Applying pedicle orbital septum fat transplantation to correct lacrimal groove depression during transconjunctival lower eyelid blepharoplasty can effectively improve the degree of lacrimal groove depression in patients with pouch and lacrimal groove depression， improve their postoperative aesthetic satisfaction， and can reduce postoperative complications.

Key words： transconjunctival approach; orbital septum fat; free transplantation; pedicled transplantation; lacrimal groove depression

面部衰老的典型表现为睑袋，同时常伴随眼角周围鱼尾纹加深、睑皮松弛、睑袋疝及泪沟凹陷等[1-2]。随着现代社会生活节奏的加快，睑袋伴泪沟凹陷就医者中，青年人群占比逐渐增加[3-4]。目前，临床上多采用睑袋整复手术进行治疗，虽然能在一定程度上恢复就医者下睑处的外观，但是对泪沟凹陷无改善作用，甚至使泪沟凹陷程度加深[5-6]。现在，结膜入路眶隔脂肪移植填充逐渐成为矫正睑袋伴泪沟凹陷常用的方案之一，该法对下睑处皮肤松弛程度不大的就医者适用性更高[7]，其特点是利用移植的眶隔脂肪来增加就医者下睑区域的容量，能一次去除就医者的睑袋与泪沟凹陷。但行结膜入路术时，术野较为狭窄，且下睑处结构复杂，移植眶隔脂肪并将其固定的操作较困难[8-9]。本研究旨在探究经結膜入路眶隔脂肪带蒂移植与游离移植两种不同的移植方法对睑袋伴泪沟凹陷就医者泪沟凹陷改善和美观满意度的影响，以期为后期临床治疗提供参考，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2022年1月笔者医院收治的睑袋伴泪沟凹陷就医者160例，按随机数字表法分为研究组与对照组各80例。对照组：男27例，女53例；年龄18～39岁，平均（28.58±8.21）岁；体质指数（21.04±2.48）kg/m2；泪沟凹陷畸形程度分型[10]Ⅰ型35例，Ⅱ型45例。研究组：男25例，女55例；年龄18～40岁，平均（27.12±8.88）岁；体质指数（21.12±2.26）kg/m2；泪沟凹陷畸形程度分型Ⅰ型34例，Ⅱ型46例。两组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过笔者医院伦理委员会审批。

1.2 纳入标准：①睑袋明显、双侧泪沟凹陷明显及下眼睑处皮肤无明显松弛者；②年龄18～40岁者；③对治疗方案充分了解后签署同意书者。

1.3 排除标准：①有下睑手术史者；②伴严重视力障碍及眼干燥症等疾病者；③伴严重传染性疾病者；④有手术禁忌证者。

1.4 方法

1.4.1 对照组：行结膜入路睑袋整复术，术中采用眶隔脂肪游离移植改善泪沟凹陷。具体方法：术前，根据就医者实际情况对睑袋及泪沟凹陷范围进行准确标记，常规消毒，局部麻醉后，于就医者穹窿结膜处切开约0.5 cm长切口，沿眼轮匝肌下、眶隔前钝性分离，使眶隔打开，对眼球给予轻微压力，去除适量眶隔脂肪，并及时止血。对取出的眶隔脂肪组织进行适当修剪，将其分成直径约2 mm的颗粒，分装于2个1 ml的无菌注射器中。于就医者下睑处外侧皮肤周围下针，将脂肪注入就医者泪沟凹陷处，注射时采用边注射边退针，且多隧道、多点注射。就医者切口处不予缝合。

1.4.2 研究组：行结膜入路睑袋整复术，术中采用眶隔脂肪释放带蒂移植改善就医者泪沟凹陷。具体方法：手术前根据就医者实际情况对睑袋及泪沟凹陷范围进行准确标记，常规消毒，局部麻醉后，于就医者穹窿结膜处切开约1 cm长切口，沿着眼轮匝肌深面方向，将就医者的眶隔浅层分离至眶下缘部位，对泪沟韧带进行切开，利用骨膜剥离子对就医者的泪沟韧带及眼轮匝肌支持韧带进行充分松解。于就医者骨膜上层游离至术前标记的泪沟凹陷范围5 mm处，充分打开就医者眶隔，对就医者外、中、内团的眶隔脂肪团采用选择性保留后，将其分离并松解使之形成脂肪瓣，其中脂肪瓣的长度略大于就医者的泪沟凹陷范围。将合适的脂肪瓣填充在就医者泪沟凹陷处，使用可吸收线将填充的脂肪瓣固定在就医者的骨膜层，其中各侧均缝合3针，保证填充的脂肪瓣平整，且完全填平泪沟凹陷，另外要确保脂肪瓣固定良好，不受眼球运动的影响而移动位置。就医者切口处不予缝合。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效：术后6个月，评估就医者泪沟凹陷改善情况。评估标准[11]：①治愈为就医者睑袋在外观上完全消失，泪沟凹陷程度得到极大改善，曲线美观自然，切口处无瘢痕；②显效为就医者睑袋在外观上基本消失，泪沟凹陷程度改善明显，曲线较自然，切口处瘢痕不明显；③有效为就医者睑袋在外观上部分消失，泪沟凹陷程度有所改善，曲线欠美观，切口处有轻微瘢痕；④无效为就医者睑袋外观和泪沟凹陷程度无明显改善，切口处瘢痕明显。总有效率=100%-无效率。

1.5.2 手术前后TTRS评分：术前及术后6个月，采用TTRS[12]对就医者泪沟相关情况进行评估。评价标准：泪沟深度每1 mm记1分；色素沉着程度中，无色素沉着记为1分，轻度记为2分，中度记为3分，重度记为4分；颧脂肪垫下垂程度中，轻度记为1分，中度记为2分，重度记为3分；皮肤皱褶程度轻度记为1分，中度记为2分，重度记为3分，严重记为4分。

1.5.3 美观满意度：术后6个月，采用自制美观满意度调查表（Cronbachs α系数为0.853）评估两组就医者的满意度。其中非常满意为就医者下睑处平坦，泪沟凹陷得到了完全改善；满意为就医者下睑处平坦，泪沟凹陷改善明显；不满意为就医者下睑处仍存在凹陷，泪沟凹陷无明显改善。

1.5.4 并发症：记录术后3个月内并发症发生情况，主要包括肿胀、溢泪、结膜出血以及局部结节。

1.6 统计学分析：选择SPSS 18.0软件对数据进行分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组就医者术后临床疗效比较：术后，研究组临床疗效总有效率97.50%高于对照组的87.50%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组就医者手术前后TTRS评分比较：术前，两组就医者TTRS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，研究组就医者TTRS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组就医者术后美观满意度比较：术后，研究组就医者的美观满意率97.50%高于对照组的88.75%（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组就医者并发症发生情况比较：术后，研究组就医者并发症总发生率5.00%低于对照组的15.00%（P＜0.05）。见表4。

2.5 典型病例

2.5.1 对照组病例：某女，29岁，双侧Ⅱ型泪沟凹陷，行结膜入路睑袋整复术，术中采用眶隔脂肪游离移植改善就医者泪沟凹陷，泪沟凹陷矫正效果理想。见图1。

2.5.2 研究组病例1：某女，32岁，双侧Ⅰ型泪沟凹陷，行结膜入路睑袋整复术，术中采用眶隔脂肪释放带蒂移植改善就医者泪沟凹陷，泪沟凹陷矫正效果理想。见图2。

2.5.3 研究组病例2：某男，30岁，双侧Ⅱ型泪沟凹陷，行结膜入路睑袋整复术，术中采用眶隔脂肪释放带蒂移植改善就医者泪沟凹陷，泪沟凹陷矫正效果理想。见图3。

3  讨论

眼部衰老作为现代整形美容所关注的重点之一，其典型表现为睑袋。睑袋常伴泪沟凹陷及皮肤松弛，会加重就医者的衰老感[13-14]。随着人们生活习惯的改变，年轻群体出现下睑泪沟凹陷的概率大大增加，部分人会单独存在，加重了就医者眼部的疲惫感与无神感，并且对眼部美观产生不利影响[15]。临床上多采用传统眼部外科手术来改善就医者的睑袋状况，但往往对就医者的泪沟凹陷改善情况欠佳。泪沟的形成与就医者眶隔脂肪组织的移位及眶缘等部位支持结构松弛密切相关[16]，主要原因在于就医者皮下层组织发生凹陷使得眼睑与眶部处出现裂缝，由于该处皮肤与肌肉组织之间不存在多余的脂肪，进而表现出凹陷情况。因此，在凹陷区域填充自体脂肪，可有效恢复就医者下睑处与峡部的连接，增加下睑的自然度[17]。由于注射自体脂肪时易使脂肪进入眶周血管，引发视网膜受损与栓塞，严重时可导致就医者失明，故对睑袋伴泪沟凹陷就医者应谨慎选择合适的手术治疗方案。

本研究结果显示，与对照组比较，术后研究组临床疗效的总有效率为97.50%，高于对照组的87.50%（P＜0.05），提示经结膜入路眶隔脂肪带蒂移植矫正泪沟凹陷效果确切。这是因为术中利用的带蒂脂肪瓣具有充足的血供，保证了脂肪瓣的有效存活，另外，移植的眶隔脂肪在一定程度上扩大了就医者眶下区域的组织容量。而对照组就医者术中采用的脂肪无带蒂组织，使得其对泪沟韧带松解作用差，因此临床疗效较低。术后研究组就医者的TTRS评分低于对照组（P＜0.05），说明经结膜入路眶隔脂肪带蒂移植能有效改善睑袋伴泪沟凹陷就医者的泪沟凹陷程度，这与刘鲁冰等[18]的研究结果一致。主要原因在于，研究组采用的带蒂脂肪瓣，其组织间隙具有丰富的血管，为移植的脂肪再次血管化打下良好的基础，另外，移植后脂肪不易移位，使得就医者的泪沟凹陷得到良好的改善。另外，术后研究组就医者的美观满意度达到97.50%，高于对照组的88.75%（P＜0.05），这是因为眶隔脂肪釋放带蒂移植能够更大程度减少手术痕迹，确保就医者的面部美观，通过有效填充改善就医者泪沟凹陷程度，提升就医者满意度。术后研究组就医者出现肿胀及局部结节的发生率均低于对照组，且研究组就医者并发症的总发生率为5.00%，低于对照组的15.00%（P＜0.05），提示经结膜入路眶隔脂肪带蒂移植能减少术后并发症的发生。这是因为研究组采用的移植方式能够就近转移眶隔脂肪，减小了损伤面积，利于就医者术后的恢复，且术中可有效避免盲目注射脂肪等操作，有效避免了脂肪栓塞等一系列术后并发症的发生。由于本研究样本量较少且观察期较短，因此可扩大样本量进行进一步验证。

综上所述，行结膜入路睑袋整复术时，采用眶隔脂肪释放带蒂移植矫正泪沟凹陷效果确切，能有效改善睑袋伴泪沟凹陷就医者的泪沟凹陷程度，术后就医者美观满意度高，且能减少术后并发症的发生，值得推广。

[参考文献]

[1]陈建武，王玉芝，曾东，等.结膜入路上颌前间隙眶隔脂肪重置矫正眼袋伴泪沟畸形[J].中华整形外科杂志，2020，36（5）：546-550.

[2]许素琪，李高峰，张杨，等.外切口骨膜上下双层面剥离在泪沟型睑袋整复术中的应用[J].中国美容医学，2021，30（4）：5-7.

[3]张骏，黄金龙，陈刚，等.经结膜入路下睑袋整形术联合眶隔脂肪游离移植矫正泪沟畸形的临床应用[J].东南大学学报（医学版），2020，39（6）：838-841.

[4]Duan R，Wu M，Tremp M，et a1.Modified lower blepharoplasty with fat repositioning via transconjunctival approach to correct tear trough deformity[J].Aesthetic Plast Surg，2019，43（3）：680-685.

[5]朱奉军，谭流畅，张军波，等.改良包扎法对眼袋切除术的护理效果[J].中华医学美学美容杂志，2020，26（2）：156-157.

[6]Lee W，Cho J K，Koh I S，et a1.Infraorbital groove correction by microfat injection after lower blepharoplasty[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2020，73（4）：777-782.

[7]崔江波，张钰，唐银科，等.结膜入路眶隔脂肪重置对睑袋伴泪沟畸形矫正的效果观察[J].中国美容整形外科杂志，2022，33（5）：273-275.

[8]包敏，刘育凤，刘宁，等.经结膜入路眼袋并睑眶沟畸形矫正术的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2021，27（1）：46-48.

[9]Wang R，SUN J，GUO N.Simple approach for internal fixation of repositioned fat pedicles in transconjunctival lower eyelid blepharoplasty[J].J Craniofac Surg，2020，31（7）：2003-2006.

[10]岳强，王太玲.泪沟畸形的分类及相应治疗策略[J].中华整形外科杂志，2021，37（5）：564-570.

[11]梁伟中，艾红梅，刘畅，等.眶隔脂肪转移与游离脂肪移植矫正泪沟畸形的疗效对比[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（5）：288-291.

[12]杨柠泽，孙妍娜，李萌，等.多平面注射填充透明质酸治疗泪沟畸形的临床观察[J].中国美容整形外科雜志，2020，31（12）：727-730.

[13]刘婷，朱婷，杨洁，等.四步法整形术对眼袋去除效果与恢复情况的影响[J].东南国防医药，2021，23（2）：191-193.

[14]宋震.伴随泪沟畸形的下睑袋整形治疗进展[J].组织工程与重建外科杂志，2020，16（3）：253-256.

[15]Graf R，Pace D.Tear trough treatment with orbicularis oculi muscle suspension[J].Aesthetic Plast Surg，2021，45（2）：546-553.

[16]Jiang S，Quan Y，Wang J，et a1.Fat grafting for facial rejuvenation using stromal vascular fraction gel injection[J].Clin Plast Surg，2020，47（1）：73-79.

[17]斯楼斌，张明子，丁丽，等.自体纳米脂肪联合小脂肪颗粒填充改善泪沟凹陷的效果[J].中华医学美学美容杂志，2021，27（5）：383-386.

[18]刘鲁冰，黄进军，廖怀伟，等.自体脂肪注射与眶隔脂肪重置术矫正年轻人眶下缘凹陷的比较研究[J].中华医学美学美容杂志，2021，27（5）：374-378.

[收稿日期]2021-09-07

本文引用格式：寇德强，洪小兵，张攀，等.经结膜入路眶隔脂肪不同移植方法对睑袋伴泪沟凹陷矫正的效果观察[J].中国美容医学，2023，32（7）：58-61.