压力性损伤预警管理在多发肋骨骨折术后的应用效果

黄秋凤 周泉腾 肖文显 李艳燕

多发性肋骨骨折在临床骨科属常见病与多发病，易损伤患者的肺部、血管，导致患者出现血气胸，使患者的生命受到威胁[1]。临床上在对多发性肋骨骨折进行治疗时，手术为主要方式，手术治疗的开展可使患者的呼吸障碍得到快速缓解，将其机体血气胸消除，但手术治疗后，患者卧床时间较长，翻身活动疼痛加重从而造成患者活动受限，压力性损伤高发。压力性损伤的出现，会将患者的康复进度减慢，增加患者痛苦，同时也会使临床护理工作量加大。做好多发肋骨骨折患者术后压力性损伤的预防工作，对于保障患者术后康复进程，具有尤为重要的作用[2]。预警管理是根据工作失误现象，开展早期预警与控制，其属于如何识错、防错、纠错和治错的系统理论方法。有研究报道称，预警管理在儿科、产科等多个科室，均取得不错的应用效果[3]。本研究选取多发肋骨骨折手术治疗患者80例，探讨压力性损伤预警管理在多发肋骨骨折术后患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建省泉州市正骨医院外科2022年1—12月收治的多发肋骨骨折手术治疗患者80例，按照入院时间分为对照组（2022年1—6月）与观察组（2022年7—12月），每组各40例。对照组男性25例，女性15例，年龄30～78岁，平均（51.25±6.35）岁；手术时间2～6 h，平均（3.26±1.35）h；骨折数量：2根11例，3根24例，≥4根5例。观察组男性26例，女性14例，年龄26～80岁，平均（51.82±6.76）岁；手术时间1～6 h，平均（3.12±1.40）h；骨折数量：2根10例，3根26例，≥4根4例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。

纳入标准：经影像学检查为多发肋骨骨折；接受手术治疗；未出现严重疾病；患者知情同意研究内容；具备完整临床资料。排除标准：意识障碍患者；严重感染患者；皮肤急性感染患者；凝血功能障碍患者。

1.2 方法

对照组接受常规护理，包括为患者实施健康教育、用药指导、病情监测，鼓励患者多饮水，及时排尿；患者术后卧床期间使用气垫床，每2小时为患者翻身，使用福建省泉州市正骨医院自制红花酒涂擦按摩受压部位，骶尾部定时更换水垫；加强患者的营养干预工作，指导其合理饮食，食用维生素、蛋白质含量高的食物；针对不配合或有不良情绪的患者，需要掌握其不良情绪产生的原因，并通过增加交流次数掌握其原因，对其实施必要的心理疏导，例如讲故事以及看视频等，使其不良情绪缓解；患者生命征稳定后，指导患者进行吹气球等深呼吸训练，增强其呼吸功能，提高机体抵抗力。

观察组加用压力性损伤预警管理，包括：（1）建立干预小组。小组组长由科室护士长担任，设置科室压疮联络员，做好小组成员的培训工作，培训内容为压力性损伤Barden量表[4]评估细则、压力性损伤各期症状解读及防治措施，使小组成员对压力性损伤的危害认识增加，对压力性损伤的危险因素有正确掌握，进而能够对预防措施进行制定。（2）制定压力性损伤监控流程。在患者入院后，根据患者的病情与全身情况，应用Barden量表对患者出现压力性损伤的风险进行评估，依据患者的具体风险情况，护理信息平台设置提醒功能，Barden量表12分及以下的患者，72 h评估1次；Barden量表在9分及以下的患者，每天评估1次，并且在床头及腕带红色高危标识。为患者应用翻身卡，在为其开展翻身操作后，在卡片上记录翻身时间，将患者压力性损伤的高发位置的观察频率加强，对交接班制度进行严格执行。（3）针对不同风险患者开展预警干预：①对于压力性损伤高危患者，翻身频率为每小时1次，每天为患者开展1次压力性损伤风险评估工作；邀请伤口专科护士为患者开展会诊，同时实行医护一体化查房，依据患者自身的具体情况，共同来为其开展营养计划制定；对患者受压严重位置的皮肤颜色以及温度进行密切监测；出现小便失禁的患者应用留置导尿管；出现大便失禁的患者使用护臀霜。对于出现压力性损伤的区域，若出现较为明显的脓性渗出，则为患者使用蒙脱石散进行外敷，使创面保持干燥状态，根据疮面选用l～3根清艾条距离疮面2～3 cm行艾灸治疗40 min；若患者出现高热以及明显出汗的情况，及时更换潮湿衣物，并遵医嘱给予相应降温、补液处理。②对于压力性损伤中危患者，翻身频率为每2小时翻身1次，每隔3 d为患者开展1次风险评估工作；指导患者食用清淡易消化且维生素、蛋白质含量高的食物，对营养与热量进行补充；指导并协助患者翻身，采用软垫垫置在患者的足跟部，指导患者开展适当床上活动，如在护理人员或家属协助下，翻身活动以及使用红花酒涂擦按摩。③对于压力性损伤低危的患者，翻身频率为每4小时进行1次翻身，每周为其开展1次压力性损伤风险评估；指导患者使用维生素、蛋白质含量高的食物，遵循少食多餐的原则；做好患者及其家属的健康教育工作，告知患者如何正确使用肋骨护理带以及床上四肢活动，为患者使用减压垫，指导患者翻身技巧，可在患者压力性损伤的高发位置，采用康惠尔水胶体敷料进行粘贴，尽可能降低压力性损伤的发生风险。（4）宣教强化干预。在病房内布置合适的绿色植物，使患者看到绿色植物，能够使其保持心情舒畅；床头设置提示卡，在提示卡上展示相关患者需要注意的内容，比如注意更换体位、做好皮肤按摩等；为患者讲解疾病及治疗知识，使其疾病及压力性损伤认知增强，每周开展3次宣教；指导患者及其家属关注科室创建的微信公众号，通过微信公众号为患者推送术后恢复阶段预防压力性损伤的相关注意事项，包括饮食、运动的相关注意事项，为患者推送心理学相关知识，使患者能够应用心理学的技巧来缓解自身出现的焦虑、抑郁情绪，使其能够以积极乐观的心态来接受治疗和护理。（5）持续性改进护理质量。每周召开小组会议，实施工作总结，同时每月开展1次交流会议，根据在护理过程中遇到的关于压力性损伤干预的问题进行讨论，实施头脑风暴，针对具体的问题，来制定相应的优化措施，同时每季度开展1次压力性损伤知识培训以及考核，使护理人员能及时掌握最新压力性损伤防治知识，并应用到临床护理中，使压力性损伤的预防性护理变得更为完善。

1.3 观察指标

（1）比较两组压力性损伤发生率，应用美国国家压疮咨询委员会（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）分期法进行压力性损伤评估，若指压不变白红斑，皮肤完整，则为1期；若部分皮层缺失伴真皮层暴露，则为2期；若全层皮肤缺失，则为3期；若全层皮肤和组织缺失，则为4期；若全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖，则为不可分期；若持续的指压不变白，颜色为深红色、栗色或紫色，则为深部组织损伤[5]。（2）比较两组干预前后焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分，评分越高焦虑、抑郁情绪越严重[6]。（3）比较两组压力性损伤愈合时间与住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组压力性损伤发生率比较

观察组压力性损伤发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组压力性损伤发生率发生率 [ 例（%）]

2.2 两组干预前后负性情绪评分比较

观察组干预后负性情绪评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后负性情绪评分比较（分，）

表2 两组干预前后负性情绪评分比较（分，）

SDS评分干预前干预后干预前干预后对照组（n=40）56.65±5.8250.50±4.6855.65±4.8551.25±4.90观察组（n=40）57.00±6.3841.20±3.2655.70±5.6240.25±6.32 t值0.25610.3130.0438.699 P值0.7980.0010.9660.001组别SAS评分

2.3 两组压力性损伤愈合时间与住院时间比较

对照组压力性损伤愈合时间为（6.35±1.52）d，住院时间为（15.25±3.68）d，观察组压力性损伤愈合时间为（4.20±1.86）d，住院时间为（13.35±3.28）d，观察组压力性损伤愈合时间与住院时间短于对照组（t=2.329、2.438，P＜0.05）。

3 讨论

多发性肋骨骨折在临床急诊科属于常见病与多发病，尤其是中青年体力工作者群体，其在工作过程中可能受到伤害，因此为多发性肋骨骨折的高发群体。在对急性创伤进行治疗时，手术为主要方式，但由于手术为强应激源，加之创伤的发生以及对医院环境的陌生，使得其容易出现焦虑、恐惧情绪，将患者的疼痛阈值降低，使其疼痛感受加强；同时多发性肋骨骨折多因暴力损伤所致，机体抵抗力低，术后患者卧床时间较长且因疼痛不敢翻身活动，因此压力性损伤的发生率较高。有研究报道称，在多发性肋骨骨折手术患者中，压力性损伤的发生率为10%～25%[6]。压力性损伤的出现会对患者的术后康复产生不利影响，将患者的术后康复时间延长，使患者的心理负担与经济负担加重。因此对于多发性肋骨骨折患者术后压力性损伤的预防工作，要引起高度重视，通过采取有效的护理管理工作，可使患者术后压力性损伤的发生率有效降低，保障患者术后康复的顺利进行。常规护理干预对于压力性损伤的预防工作不到位，难以明显降低压力性损伤的发生。压力性损伤预警管理工作的实施，可通过对患者存在的压力性损伤的危险因素进行评估，提前开展预防性措施的实施，有利于降低压力性损伤的发生风险[7-9]。有研究报道，压力性损伤预警应用于肋骨骨折患者的术后管理，可将患者的压力性损伤发生率明显降低[10]。也有研究报道深层次，压力性损伤预警可避免手术患者术后康复时间延长，保障患者的术后康复效率[11]。

本研究中，观察组压力性损伤的发生率低于对照组，表明压力性损伤预警管理的实施，可使多发性肋骨骨折手术患者术后压力性损伤发生减少。分析原因，常规护理时由于护理人员具备的压力性损伤认知度不足，对于压力性损伤的评估不够准确，压力性损伤预警管理通过建立管理小组，做好培训工作，使小组成员具备的压力性损伤预防知识增加[12]。依据患者自身的压力性损伤发生风险为患者实施针对性护理干预，对于高危患者开展营养支持，可使患者的机体抵抗力与修复力增强，将损伤位置的皮肤愈合速度加快；为患者的创面开展艾灸治疗，可扩张局部毛细血管，改善血液循环，增强局部代谢，促进压疮血管新生。有研究报道中未在压力性损伤预警管理中应用中医方法[13-15]。本研究将艾灸治疗引入压力性损伤预防管理中，取得较好的应用效果。对于中危风险的患者，指导其开展功能锻炼，可使血液循环速度加快，将患者的机体微循环障碍减轻，使其血流速度加快，进而将压力性损伤的发生风险降低[16]。对于压力性损伤低危患者，开展健康教育，使患者的压力性损伤认知度提高，对压力性损伤预防配合度提高[17]。康惠尔水胶体敷料的应用，可将床单等对患者皮肤造成的摩擦减轻，使其机体受压部位的皮肤受到的剪切力降低，同时在患者的骨突部位应用敷料，可改变皮肤氧分压，将局部组织的供氧情况改善，使患者的压力性损伤发生率降低[18-19]。同时本研究中，观察组干预后SAS与SDS评分均低于对照组，压力性损伤愈合时间与住院时间更短。表明压力性损伤预警管理的实施，可使多发肋骨骨折术后患者的负性情绪得到缓解，加快患者压力性损伤的愈合速度，避免患者的住院时间延长[20]。

综上所述，压力性损伤预警管理在多发肋骨骨折术后患者中的应用效果确切，不但可使多发肋骨骨折术患者的压力性损伤减少，同时可使其负性情绪得到缓解，保障其术后康复的顺利进行。