社区中老年人群骨质疏松与高血压共病的影响因素

黄馨懿 许爱丽 王强 方圣杰 刘宁 章轶立 魏戌

(1中国中医科学院望京医院,北京 100102;2北京中医药大学中医学院;3南京中医药大学中医学院·中西医结合学院)

骨质疏松(OP)是以骨量低、骨组织微结构退化,更易发生骨折为特征的一种全身性疾病〔1〕。2016年中国60岁以上的老年人OP患病率达36%〔2〕。OP与高血压(HBP)的患病率逐年攀升且多伴见于同一患者,是世界范围内两种常见的慢性疾病〔3〕。近年不断有研究表明〔4～10〕,OP和HBP是老年人群重要的全因死亡危险因素,为社会尤其是医疗卫生系统带来巨大的经济负担。OP和HBP有相似的病因病理,受到遗传和各种非遗传因素的调控〔11〕,得到普遍认可的HBP危险因素如高龄、血脂异常、饮酒、糖尿病等都与骨密度下降有关〔12,13〕。本研究拟对OP合并HBP患者的临床特征与相关影响因素进行分析,这或将有益于OP合并HBP患者的临床决策与健康管理。

1 对象与方法

1.1基线资料的采集 2017年11月至2018年7月采用横断面调查研究在北京市朝阳区、丰台区10个社区开展调查,采集受试者性别、年龄、月经史、生育史、职业、体质量、身高、生活习惯、饮食偏好等信息。共调查1 540例受试者,其中OP 521例。排除与HBP发病密切相关的高脂血症、Ⅱ型糖尿病后,共纳入患者332例,并根据OP患者是否并发HBP分为两组,其中OP+HBP组108例,OP+非HBP组224例。明确其糖尿病、冠心病和高脂血症病史等及相关用药情况,同时对心血管病、肿瘤等家族遗传史进行调查。饮食偏好重点关注米面粮油、肉蛋水产、果蔬豆制品和腌制食品等方面的食品类型,通过调查受试者的摄取频率作为参考定义饮食偏好,分为:从不、偶尔(<1次/w) 、经常(1～6次/w)、每天(1次/d) 和频繁(>1次/d)。

调查人员进行统一培训并充分理解调查问卷后,在社区开展研究。调查前与受试者签订知情同意书。调查完成后由专人核查问卷,通过电话询问受试者对关键信息的遗漏及时予以补充。

1.2骨密度检测 采用配备有双X线骨密度仪(HOLOGIC,美国 Hologic Wi 型)的“骨密度健康直通巴士”(广州金域医学检验集团股份有限公司提供),深入各社区开展受试者骨密度检测。测定部位为腰椎(L1～L4)正位、双侧股骨颈和全髋。按照世界卫生组织推荐的以低于峰骨量的标准差别判断骨质疏松情况,T评分:骨量正常(T>-1.0);骨量减少(-2.5≤T≤-1.0);OP(T<-2.5)。任意部位达到OP诊断标准即可明确诊断。

1.3高血压判定标准 高血压定义为:(1)自我报告既往由医生诊断的高血压;(2)测量的收缩压(SBP)≥140 mmHg;(3)舒张压(DBP)≥90 mmHg;(4)或正服用降压药;符合其中一项并结合中国高血压防治指南2010〔14〕最终做出判断。

1.4血生化指标检测 由专业人员采集晨起空腹状态下的受试对象7 ml肘静脉血,检测项目包括25-羟基维生素D3〔25(OH)D3〕、β-Ⅰ型胶原羧基端肽(β-CTX) 、血清I型原胶原N-端前肽(P1NP) 、骨钙素(OST) 、血磷(P)、血镁(Mg) 、血钙(Ca)等。血液样本由金域医学检验中心统一负责收集与管理。

1.5统计学分析 采用SPSS23.0软件进行独立样本t检验、χ2检验、秩和检验。应用二项式Logistic回归方法分析共病影响因素。

2 结 果

2.1一般情况比较 见表1,与OP+非HBP组相比,OP+HBP组受试者年龄和坐立试验数值更大,体质量指数(BMI)异常的比例更高(P<0.05)。两组性别、双手握力、婚姻状况、文化程度、工作类型及家庭月收入等差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组一般资料比较

2.2合并疾病比较 OP+HBP组和OP+非HBP组合并冠心病〔19例(17.60%)vs 11例(4.90%)〕差异有统计学意义(χ2=14.26,P<0.001),合并脑梗死〔12例(11.10%) vs 12例(5.40%)〕、脑出血〔1例(0.90%)vs 1例(0.40%)〕组间差异均无统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组烹饪方式和饮食偏好比较〔n(%)〕

2.3烹饪方式与饮食偏好比较 烹饪方式方面,两组喜好蒸和凉拌的烹饪方式的比例组间差异有统计学意义(P<0.05);而红烧、水煮、炖等方式,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。在饮食偏好组间比较中,吃剩菜习惯在两组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4骨代谢生化标志物水平比较 骨代谢生化标志物水平组间比较结果显示,除β-CTX外(P<0.05),两组结果差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组骨代谢生化标志物水平比较〔M(P25,P75)〕

2.5OP并发HBP影响因素的Logistic回归分析 将以上组间比较有意义的因素,即年龄、BMI、烹调方式(蒸、凉拌)、饮食偏好(吃剩菜习惯)、β-CTX等作为自变量纳入Logistic多因素回归方程分析,结果表明年龄、BMI、凉拌的烹调方式、β-CTX均是OP并发HBP的影响因素(P<0.05)。见表4。

表4 OP并发HBP影响因素 Logistic 回归分析

3 讨 论

OP和HBP是老年人群中常见共病,两者的发病机制相似;此外,治疗HBP会影响骨密度,从而加重OP。研究表明钙摄入量低、维生素D和维生素K缺乏、钠盐的高摄入量等非遗传因素是OP和HBP发病的危险因素〔15〕。HBP与骨密度降低相关,是骨折的主要心血管危险因素之一〔16～18〕。治疗方面,抗HBP药物可通过影响骨代谢和骨密度干预OP进程〔19,20〕。有研究表明,在70岁以上人群中,合并HBP是发生OP的危险因素(P<0.05)〔21〕。绝经后女性人群中,相较于骨量正常组、骨量减少组,OP组SBP中较高,随后的多元逐步线性回归分析结果显示SBP与腰椎骨密度T值呈负相关〔22〕。相似的结论在20～76岁男性人群中也得到证实〔23〕。

Ca作为骨的主要矿物质,对骨重塑过程的平衡有着重要影响,进而改变骨密度。流行病学和动物实验证据表明低钙饮食会影响血压〔24～26〕。当血清Ca水平较低时,血管平滑肌细胞中的Ca浓度升高,导致血管阻力升高、血管收缩。摄入Ca主要通过调节血管平滑肌细胞内Ca含量、甲状旁腺激素释放和肾素-血管紧张素-醛固酮系统来影响血压水平〔27～30〕。研究发现,HBP患者肠Ca吸收减少、尿Ca排泄增加,导致血浆中Ca浓度降低、甲状旁腺活化,最终增加骨骼中的Ca动员〔31〕。有研究表明,女性每年的骨损失量与SBP水平密切相关〔32〕;男性SBP升高与大转子骨密度降低相关(P=0.04),而DBP升高与全身骨密度降低(P=0.01)和骨矿物质含量降低(P=0.05)相关〔33,34〕。在本研究中,受样本量限制,血Ca含量在两组间没有观察到显著性差异,有赖后续扩大样本量进行更深入的研究。此外,Ca还可以通过其他电解质影响血压,其中钠尤为重要。较高的Ca摄入量增加了钠的流失,从而减少了血管内容量,导致周围血管阻力和血压的降低〔35,36〕。通过食物直接摄入的钠也会影响OP和HBP。习惯高盐饮食从而摄入过多的钠可导致肾小球滤过率(GFR)增加、Ca排泄量增加。此外,由于钠离子和Ca离子之间的竞争,使Ca在肾脏的重新收减少〔37〕。当重吸收的Ca量低于损失量时,骨重塑活动继而增强,使得Ca从骨中释放〔38〕。有研究表明,女性钠摄入量和髋关节和腰椎骨密度呈反比〔39〕。《中国居民膳食指南科学研究报告(2021)》〔40〕指出,在中国成年人所有膳食因素与心血管代谢性疾病死亡数量有关的归因中居第一位是高钠(盐)摄入,应把减盐作为优化膳食结构的重要部分〔41〕。减少钠的摄入对Ca平衡和降低血压有积极的作用,低盐清淡的烹饪方式和饮食偏好对OP合并HBP的共防共治具有一定意义。本研究提示,凉拌是OP合并HBP的保护因素。

既往研究认为BMI≥24.0 kg/m2是中老年人发生OP的保护因素,BMI与骨密度呈正相关,低BMI是OP患病率增加的危险因素〔42～44〕。在OP合并HBP与BMI关系的研究中,Szklarska等〔45〕对波兰1 218名妇女和434名健康男子进行研究,结果表明在≤45岁的女性中,高BMI与HBP风险增加相关;而在相同BMI情况下,骨密度低的HBP风险降低。在>45岁女性中,BMI≥27 kg/m2后患HBP的风险呈单调增加趋势,在男性中这一阈值为25 kg/m2。在年轻人中,BMI≥21 kg/m2的男性和BMI≥23 kg/m2的女性患HBP和OP的风险增加,在老年群体中阈值为27 kg/m2。本研究提示BMI正常是OP合并HBP患者的保护因素。

从骨代谢生化指标方面来看,本研究提示OP合并HBP患者的骨转化率较不合并HBP受试者高。β-CTX是骨重建过程中Ⅰ型胶原被降解后释放入血的片段,现为公认的代表骨吸收的标志物,是反映骨代谢的敏感指标。有研究表明,β-CTX在骨质疏松症患者中水平明显高于骨量减少和骨密度正常组,提示骨质疏松症患者破骨细胞活性增加、骨转换率增加〔46〕。在目前学界有关β-CTX与HBP之间的关系暂不明确,有赖更多基础和临床研究进一步阐释。

本研究认为,年龄、BMI、凉拌的烹饪习惯、β-CTX等是OP合并HBP的影响因素,其中凉拌的烹饪习惯是保护因素,其余为危险因素。值得注意的是,有关β-CTX与OP合并HBP的研究较少,后续有赖继续扩大样本量并通过深入研究阐释。此外,HBP的治疗会影响骨密度,噻嗪类利尿剂是较为明确的唯一对骨密度有积极影响的抗HBP药物〔47〕。由于HBP与OP并存的情况频繁发生,因此在选择长期的降压治疗时,还应考虑降压药物对OP发生、恶化或改善的潜在影响。

综上所述,通过对OP和HBP共有影响因素的分析,对社区OP合并HBP人群的管理与防治具有一定意义。加强此类人群的共防、共治,有利于缓解共病患者的疾病进程、提高生活质量,最终实现该类人群的有效管理。