老年人带状疱疹后遗神经痛临床特征及影响因素

张慧 崔伟 项倩彤 张书婷 苏远婷 刘斌

(合肥市第二人民医院,安徽 合肥 230011)

带状疱疹是一种影响神经和皮肤的感染性疾病,多发于中老年人群,可病发于身体各处并沿着周围神经走向成群分布的水疱,患者出皮疹前可伴随乏力、头痛、食欲减退,出皮疹时可伴随皮肤灼痛、自发痛等症状,严重影响患者的生活质量〔1～3〕。目前,临床可通过抗病毒、糖皮质激素、止痛药物治疗缩短患者疼痛时间和皮疹愈合时间〔4,5〕。但因老年带状疱疹患者免疫力低下、体质较弱,其皮疹愈合后容易并发持续1个月及以上的神经病理性疼痛,即带状疱疹后遗神经痛(PHN),不仅损害其睡眠及精神状态,严重者甚至造成患者产生自杀倾向〔6～9〕。积极探寻老年人PHN发病的影响因素并以此开展针对性的防治措施对改善老年人带状疱疹患者生存质量具有重要意义。本研究旨在观察老年PHN的临床特征,并探讨其影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究为回顾性分析。收集2020年9月至2022年2月合肥市第二人民医院收治的50例老年PHN患者的临床资料,纳入发生组,另收集同期50例未发生PHN的老年带状疱疹患者的临床资料,纳入未发生组。纳入标准:①带状疱疹符合《带状疱疹中国专家共识(2018)》〔10〕中的诊断标准;②年龄60～75岁;③临床资料无缺失;④病历资料调阅均经患者同意。排除标准:①合并免疫系统缺陷性疾病;②合并全身急慢性感染;③合并肝、肾等器官衰竭;④严重意识障碍或精神疾病。

1.2老年人PHN判定方法 参考《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》〔11〕中内容判定:有明确的带状疱疹病史;带状疱疹局部可有遗留的瘢痕或色素沉着,可伴有痛觉超敏、汗多等自主神经功能紊乱的表现;患者皮疹愈合后相应神经支配区存在持续1个月及以上的疼痛。

1.3临床特征 研究人员统计所有患者的临床特征,包括性别(男、女)、疼痛性质(灼烧痛、刺痛、刀割痛、跳痛、多痛并存)、疼痛部位(胸背部、头面部、颈部、腰骶部、其他)及受累神经(肋间神经、三叉神经、腰骶丛神经、颈壁丛神经)。

1.4基线资料收集方法 统计研究所需的患者资料,主要包括:年龄、性别、体质量指数(BMI)、高血压、2型糖尿病、伴带状疱疹急性期重度疼痛〔患者在带状疱疹急性期除了表现皮疹逐渐面积增加,亦会在皮疹出现区域表现出重度疼痛(视觉模拟评分为7～10分)〔12〕〕、原发皮损区继发细菌感染(患者皮损表面覆盖有黄色或黄绿色脓性分泌物,微生物涂片或细菌培养检测结果为阳性)、早期治疗时间、吸烟史(每日吸烟≥1支,连续5年及以上,或戒烟≤2年)。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0软件进行t检验、χ2检验、多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1老年人PHN临床特点 50例老年PHN患者中女性多于男性;疼痛性质多样(灼烧痛18例、刺痛9例、刀割痛17例、跳痛4例、多痛并存2例);疼痛部位以胸背部(23例)为主,其余头面部11例、颈部5例、腰骶部10例,其他1例受累神经多集中于肋间神经(21例),其余三叉神经13例、腰骶丛神经12例、颈壁丛神经4例。

2.2基线资料比较 与未发生组比较,发生组合并2型糖尿病、伴带状疱疹急性期重度疼痛、原发皮损区继发细菌感染、早期治疗时间、吸烟史情况,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.3老年人PHN影响因素的Logistic回归分析 以老年带状疱疹患者PHN发生情况作为因变量(1=发生,0=未发生)。经多因素Logistic回归分析结果显示,合并2型糖尿病、伴带状疱疹急性期重度疼痛、原发皮损区继发细菌感染、早期治疗时间晚、有吸烟史是老年人PHN发生的危险因素(OR>1,P<0.05)。见表2。

表2 老年人PHN发生的影响因素的Logistic回归分析

3 讨 论

本研究结果发现,老年PHN患者中女性多于男性,原因可能在于,女性平均寿命长于男性,且老年女性较男性更易焦虑,出现内分泌失调并发免疫功能损伤,进而造成老年PHN患者中以女性为主;PHN疼痛部位以胸背部为主,受累神经多集中于肋间神经可能与胸背部的带状疱疹容易受到摩擦,皮损面积大,病毒更易集中在此处有关;PHN疼痛性质多样可能因患者体质不同,水痘-带状疱疹病毒可对不同神经节造成不同程度的损伤有关。因此,疑似并发PHN的患者需及早入院进行检查并接受相关治疗,以免病情加重错过最佳治疗时间。

本研究Logistic回归分析结果显示,老年人PHN发生的影响因素。逐个分析原因在于:①合并2型糖尿病:老年带状疱疹患者合并2型糖尿病会导致机体体内多种营养物质不能被正常利用所致,导致免疫系统进一步受损,从而激活水痘-带状疱疹病毒,增加PHN的发生风险〔13〕。由此,建议患者平时注重控制自身体重,养成良好的饮食习惯、少吃高糖高热量肪食物,食物要做到粗细搭配、从软、易于消化吸收,适当进行体育锻炼,增强免疫力。②伴带状疱疹急性期重度疼痛:老年带状疱疹患者在急性期伴有重度疼痛,提示由水痘-带状疱疹病毒所导致的神经细胞的浸润、水肿及变性等炎症过程发展速度快且损伤度较高,导致周围神经兴奋性及敏感性增加,进而增加PHN的发生概率〔14,15〕。由此,建议医护人员提前对伴带状疱疹急性期重度疼痛的患者应用逐步递减的糖皮质激素,以控制患者炎症进程,定期随访并加强镇静止痛等治疗。③原发皮损区继发细菌感染:水痘-带状疱疹病毒激活时,脊神经节或脑神经感觉神经节支配的皮肤区域容易产生炎症反应,此时原发皮损区继发细菌感染会导致局部组织出现感染性发热,加重炎症反应,明显增加PHN的发生风险〔16〕。由此,建议患者尽可能保持皮疹清洁及干燥;医护人员应注重对带状疱疹皮损创面的保护,提前给予抗感染药物预防细菌感染。④带状疱疹早期治疗时间晚:带状疱疹早期治疗时间晚会导致抗病毒药物难以最大限度地抑制带状疱疹病毒的复制及扩散,病毒更容易侵入、潜伏于脊神经节或脑神经感觉神经节内产生神经化学、生理学和解剖学的变化,损害神经元,从而并发PHN〔17〕。由此,建议医护人员应加强带状疱疹患者疾病健康知识教育,提高患者对疾病的重视度,提前开展早期治疗以提升治疗获益。⑤有吸烟史:烟草中的尼古丁可抑制机体免疫功能,同时烟草中的其余化合物会使细胞介导的免疫功能受损,影响T细胞活性,导致其难以灭杀处于激活状态的水痘-带状疱疹病毒,从而增加PHN发生风险〔18〕。由此,建议老年带状疱疹患者应停止吸烟,并远离吸烟人群以防止被动吸烟。

综上所述,老年PHN患者中女性多于男性,疼痛性质多样,疼痛部位以胸背部为主,受累神经多集中于肋间神经;老年PHN发生的影响因素的可能为合并2型糖尿病、伴带状疱疹急性期重度疼痛、原发皮损区继发细菌感染、早期治疗时间晚、有吸烟史,临床可以此开展针对性的干预措施,降低老年带状疱疹患者PHN发生率。