VSD技术联合rb-bFGF、液体伤口敷料对老年糖尿病足溃疡的修复效果

蔡德南 陈新龙 陈斐 王木盛

(三亚中心医院烧伤整形外科,海南 三亚 572000)

糖尿病足是糖尿病患者病变加重引起末梢神经和血管病变的一种并发症〔1〕。糖尿病病程超过十年和肥胖者更易发生糖尿病足〔2〕。部分糖尿病足患者随病情发展可出现四肢感染,尤其是下肢损伤时易出现溃疡〔3〕。研究表明,约20%糖尿病患者发生足部溃疡,且超过10%糖尿病足溃疡患者需对腿部进行部分截肢〔4〕。糖尿病足溃疡严重影响患者日常生活,且不利于患者身体恢复,同时增加患者家庭经济负担〔5〕。目前临床上治疗糖尿病足溃疡根据其溃疡性质不同选择相适应治疗方式,由于在治疗时溃疡部位常出现感染,且溃疡创面组织生长参差不齐,而老年人由于机体功能较差,组织修复能力较弱,因此寻找一个恰当是治疗方式极其重要〔6〕。有报告指出,封闭负压引流技术(VSD)联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液(rb-bFGF)对糖尿病足溃疡患者治疗有一定效果,而液体伤口敷料作为一种新型敷料,也广泛应用于临床〔7,8〕。本研究旨在探讨VSD联合rb-bFGF、液体伤口敷料对老年糖尿病足溃疡中修复效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2022年2月三亚中心医院200例老年糖尿病足溃疡患者随机分为观察组和对照组,每组100例,其中对照组男69例,女31例;年龄60～76岁,平均(69.26±5.41)岁;溃疡病程:4～10个月,平均(6.81±1.78)个月;Wagner分级:Ⅱ级37例,Ⅲ级34例,Ⅳ级29例。观察组男67例,女33例;年龄60～78岁,平均(69.83±5.58)岁;溃疡病程:4～11个月,平均(6.93±1.75)个月;Wagner分级:Ⅱ级36例,Ⅲ级33例,Ⅳ级31例。两组一般资料无统计学差异(P>0.05),本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准:(1)符合糖尿病足溃疡临床诊断标准〔9〕;(2)年龄60～80岁;(3)Wagner分级为Ⅱ～Ⅳ级;(4)患者血糖稳定;(5)患者及其家属均签署知情同意书。排除标准:(1)存在免疫系统疾病者;(2)血糖不稳定者;(3)溃疡部位需截肢者;(4)存在意识障碍者。

1.2方法 两组均行常规护理,对溃疡创面污物与组织进行清除。对照组给予VSD技术治疗:对溃疡组织彻底清创,暴露腔道,按照创面大小修剪合适VSD敷料,同时预留适当长度引流管,将引流管由创面引出后对创面附近皮肤消毒,随后将聚乙烯醇薄膜铺与敷料和引流管上,负压吸引装置对接引流管后完成操作,负压压力保持在300～450 mmHg范围,在引流1 w后将VSD敷料取出,若创面仍存在分泌物则更换敷料继续负压引流,当创面出现新生肉芽组织时行植皮治疗。观察组在对照组基础上联合rb-bFGF、液体伤口敷料治疗:对溃疡组织彻底清创后在溃疡深处塞入液体伤口敷料,在半小时后将引流管置入敷料中,然后覆盖聚乙烯醇薄膜,通过引流管将rb-bFGF(生产企业:珠海亿胜生物制药有限公司,批准文号:国药准字S10980077,规格:63 000 IU/15 ml)262.5 IU/cm2注入创面,当溶液充分浸润创面15 min后开始负压引流。治疗后患者均给予抗生素抗感染治疗。两组均连续治疗2 w。

1.3观察指标

1.3.1观察临床疗效 参照治疗疗效评估标准〔10〕:显效:治疗后创面无疼痛感,创面完全愈合且表皮颜色与正常皮肤无差异,创面面积缩小>75%。有效:治疗后创面疼痛感减轻,创面部分愈合且表皮颜色与正常皮肤无差异,创面面积缩小40%～75%。无效:治疗后创面疼痛感变化不明显,创面未发生愈合且创面面积缩小<40%。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2观察临床恢复情况 医护人员对两组患者换药次数、创面愈合时间、感染控制时间和住院时间进行记录。

1.3.3观察溃疡创面恢复情况 观察溃疡创面恢复情况,包括肉芽组织生长活跃天数、肉芽组织生长进度和肉芽组织覆盖率。

1.3.4比较疼痛程度 医护人员在治疗前、治疗后1、3、5、7、14 d分别采用视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛程度。VAS为0～10分,其中0分表示无痛,1～3、4～6、7～9、10分分别表示轻度、中度、重度、剧烈疼痛〔11〕。

1.3.5比较不良反应发生情况 医护人员对所有患者治疗期间发生不良反应情况进行记录,包括感染、坏疽、溃疡复发等。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 观察组总有效率(92.00%,其中显效53例、有效39例、无效8例)较对照组(81.00%,其中显效38例、有效43例、无效19例)明显升高(χ2=5.181;P=0.023)。

2.2两组临床恢复情况比较 观察组换药次数明显较对照组少,创面愈合时间、感染控制时间较对照组短,住院时间显著短于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组临床恢复及溃疡创面恢复情况比较

2.3两组溃疡创面恢复情况比较 观察组肉芽组织生长活跃天数明显较对照组少,肉芽组织生长进度明显较对照组快,肉芽组织覆盖率显著高于对照组(P<0.05),见表1。

2.4两组疼痛程度比较 治疗前和治疗后1、3、5 d两组疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后5、7、14 d VAS较治疗前明显降低(均P<0.05);治疗后7、14 d,观察组VAS显著低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组VAS比较分,n=100)

2.5两组不良反应 观察组不良反应发生率(7.00%,其中感染、坏疽各1例、溃疡复发5例)较对照组(19.00%,其中感染5例、坏疽5例、溃疡复发11例)明显降低(χ2=6.366,P=0.012)。

3 讨 论

糖尿病足溃疡作为糖尿病足常见并发症,其发病机制极其复杂,且溃疡病变过程时间较久,对患者身心健康均有较大影响〔12〕。由于糖尿病患者血糖高,机体长期处于高血糖,足部神经及血管血流供应不足,局部组织易发生缺血缺氧坏死,长期组织坏死使创面细菌增生而无法完全治愈〔13,14〕,因此选择恰当治疗方式显得尤为重要。目前临床上治疗糖尿病足溃疡主要采用介入治疗和手术治疗等方式,治疗原则为控制感染和清除坏死组织,使组织血液供应恢复正常〔15〕。

VSD是通过负压吸引机制清除细菌及其生存环境,最终修复创面,但其具有一定局限性〔16〕。rb-bFGF可促进血液循环使组织再生与修复能力增强,同时对缓解轻组织水肿也有一定作用,且成纤维细胞生长因子可促进血管内皮细胞增殖和肉芽组织生长,使创面恢复更快〔17〕。液体伤口敷料中含有聚已双胍等成分,这些成分具有抗菌作用,同时液体伤口敷料对肉芽组织生长具有促进作用〔18〕。本研究结果显示,观察组治疗疗效比对照组好。

本研究结果与刘佳莅等〔19〕研究结果类似,说明联合rh-bFGF、液体伤口敷料治疗可有效提高患者临床恢复能力。本研究对溃疡创面恢复情况与朱盛兴等〔20〕相关研究结果类似,说明联合rh-bFGF、液体伤口敷料治疗可促进溃疡创面恢复。分析原因,rb-bFGF可促进血液循环使组织再生与修复能力增强,增强血管内皮细胞增殖和肉芽组织生长能力,液体伤口敷料具有抗菌作用,为肉芽组织生长创造良好环境,促进肉芽组织生长使创面恢复更快。

VAS是评估疼痛程度的常用方法,其灵敏度高,且方便简洁,可快速检评估患者疼痛情况〔21〕。本研究结果与王利娇等〔22〕研究结果类似,说明联合rh-bFGF、液体伤口敷料治疗可有效降低老年糖尿病足溃疡患者疼痛感,提高生活质量。分析原因,rh-bFGF、液体伤口敷料均有助于肉芽组织生长,加快创面恢复,从而减轻疼痛。糖尿病足溃疡患者在治疗期间可出感染、坏疽、溃疡复发等不良反应〔23〕,本研究结果说明,联合rh-bFGF、液体伤口敷料治疗有助于减少不良反应发生情况。

综上,VSD联合rb-bFGF、液体伤口敷料对老年糖尿病足溃疡疗效较好,其可促进血液循环使组织再生与修复能力增强,促进肉芽组织生长使,缩短临床恢复时间,加快溃疡创面恢复,减轻患者疼痛感,且有效降低治疗期间不良反应发生情况。由于本研究样本量较少,存在一定局限性,后期需进行大样本研究。