子午流注针刺法治疗老年脑卒中后心脾两虚失眠症的临床疗效

尹中懿 林宇煌 李长君 陈伟

(三亚市中医院康复科,海南 三亚 572000)

脑卒中是一类具有高发病率、高死亡率、高致残率的严重威胁人们健康的脑血管疾病,我国每年脑卒中新增患者数呈逐渐上升趋势,成为影响老年人生命健康的主要疾病之一〔1〕。脑卒中发生后,患者多伴有运动功能、言语功能、呼吸功能等多种障碍,90%以上的患者会伴有睡眠功能障碍〔2,3〕。脑卒中后患者继发失眠症后,易引发情绪低落,降低患者的日常生活活动能力,进而加重病情进展,诱导脑卒中再次发生,因此对脑卒中后伴有失眠症患者给予及时、有效的干预尤为重要。

目前临床中,针对脑卒中后失眠症患者,多使用艾司唑仑、地西泮等镇静安眠类药物,能够一定程度上改善患者的睡眠质量,但也存在一些不良反应,如老年患者的药物反应性随着年龄的增长而增加,体内清除较慢,以产生药物的聚集作用,主要表现为反应迟钝、白天嗜睡、意识模糊及判断力下降等,甚至可能对认知功能、记忆能力产生一定影响〔4,5〕。同时镇静安眠类药物具有中枢抑制作用,易增加脑卒中的二次发生率,也易引起患者对药物的依赖性、耐受性及戒断反应等不良反应。因此,针对脑卒中后伴有睡眠障碍患者寻求更为安全有效的治疗方式十分重要。近年来,中药、针刺等传统医学方法逐渐应用于睡眠障碍的患者〔6,7〕。针刺具有调和阴阳、舒经活络、扶正祛邪等效用,且无毒副作用。本研究探讨子午流注针刺法治疗脑卒中后伴心脾两虚型睡眠障碍的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年5月至2022年5月三亚市中医院收治的脑卒中后伴有失眠症且分型为心脾两虚证患者90例,依照治疗方法分为对照组和观察组各45例。对照组男27例,女18例;年龄62～78岁,平均(67.29±7.09)岁;病程26～82 d,平均(62.80±9.05)d;脑出血12例,脑梗死33例。观察组男29例,女16例;年龄61～77岁,平均(66.85±7.16)岁;病程24～77 d,平均(61.66±9.86)d;脑出血14例,脑梗死31例。两组性别、年龄、病程、原发病类型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)符合上述脑卒中及心脾两虚型失眠的诊断标准;(2)首次发病且病程为0.5～6.0个月内;(3)年龄≥60岁;(4)治疗前患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分高于7分;(5)患者于治疗前1个月内未服用镇静催眠类药物。排除标准:(1)患者既往患有睡眠功能障碍或焦虑、抑郁等精神类疾病;(2)患者伴有心功能障碍或肝、肾功能障碍等严重疾病。

1.2脑卒中诊断标准 参考《中国脑出血诊治指南(2019)》〔8〕和《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》〔9〕中关于脑卒中的相关诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》〔10〕中关于脑卒中的相关诊断标准。

1.3失眠症诊断标准 参考《中国成人失眠诊断与治疗指南》〔11〕中关于失眠的相关诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》〔10〕中“不寐”证的相关诊断标准。

1.4中医辨证分型标准 参考《中医病证诊断疗效标准》〔10〕中关于心脾两虚型不寐证的诊断标准:夜间多梦且易醒或睡眠朦胧不实、头晕目眩、健忘、心悸、面色淡白无华、神疲乏力、舌淡苔白、脉细弱。

1.5研究方法 两组均接受改善脑循环、营养神经、抗凝等基础治疗。对照组口服艾司唑仑片(天津太平洋制药,批号:20210702,规格:1 mg)治疗,1 mg/次,于睡前半小时服用。连续治疗3 d后,若睡眠功能有所改善,则维持此治疗剂量。若无改善或失眠症状加重,则改为2 mg/d。1次/d,连续治疗4 w。治疗组在此基础上加入子午流注针刺法治疗,选用粗0.25 mm、长25 mm和粗0.25 mm、长40 mm一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂,批号:201820511)。取穴为百会、四神聪、脾俞、心俞、神门、内关、足三里,参考子“午流注点点通”软件中所示该院所在经度对应的各时辰开穴时间,心脾两虚证型患者选择巳时、午时进行相应穴位开穴治疗。针刺时,嘱患者取合适体位,所选穴位处以75%乙醇消毒后,先依时开穴,随后进行穴位针刺治疗。以捻转补法开穴,百会、四神聪以平补平泻手法,其余穴位同施以捻转补法。治疗5次/w,连续治疗4 w。

1.6观察指标

1.6.1睡眠状况比较 选用睡眠状况自评量表(SRSS)评分对两组治疗前后的睡眠状况进行比较。该量表包括10个项目,得分为10～50分,得分越低表明患者的睡眠功能越好。

1.6.2睡眠质量比较 选用PSQI对两组患者治疗前后的睡眠质量进行比较,该量表包括入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍等7个项目,每个项目得分0～3分,得分越低提示患者的睡眠质量越高。

1.6.3临床疗效比较 参考《中药新药临床研究指导原则》〔12〕中关于不寐证疗效的判断标准:(1)痊愈:临床症状均恢复正常,且夜间睡眠时间可达6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充足;(2)显效:临床症状好转,夜间睡眠时间大于3 h,睡眠加深;(3)临床症状减轻,夜间睡眠时间较治疗前有所增加但小于3 h;(4)无效:治疗后,临床症状无明显改善,甚至加重。有效率=(患者总数-无效患者数)/患者总数×100%。

1.6.4神经递质水平比较 治疗前后,清晨采集两组患者空腹静脉血5 ml,以4 ℃、3 000 r/min离心10 min,取上层清液储存于-80 ℃,选用酶联免疫吸附试验测定样本中去甲肾上腺素(NE)、5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)、5-羟色胺(5-HT)。操作均严格依照试剂盒说明书步骤进行,试剂盒购于上海信裕生物科技。

1.6.5椎动脉血流参数比较 治疗前后,选用经颅多普勒血流分析仪(TCD-918B,江苏慕泰医用科技有限公司)对两组患者的椎动脉平均血流速度(MFV)、收缩期血流速度(Vs)进行比较。测量3次,取平均值。

1.7统计学方法 采用SPSS22.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后睡眠状况及睡眠质量比较 治疗前,两组睡眠状况及睡眠质量差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组SRSS、PSQI评分均下降,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后睡眠状况及睡眠质量比较(分,

2.2两组临床疗效比较 治疗后,对照组临床总有效率(84.44%,其中痊愈1例、有效17例、显效20例、无效7例)明显低于观察组(95.56%,其中痊愈8例、有效21例、显效12例、无效2例;χ2=9.702,P=0.021)。

2.3两组治疗前后神经递质水平比较 治疗前,两组的神经递质水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组NE水平明显下降,且观察组明显低于对照组(P<0.05);5-HIAA、5-HT水平明显升高,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后神经递质水平比较

2.4两组治疗前后椎动脉血流参数比较 治疗前,两组椎动脉血流参数差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组MFV、Vs明显增加,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后椎动脉血流参数比较

3 讨 论

失眠是脑卒中患者的常见后遗症之一。脑卒中后睡眠功能障碍的发病机制尚未明确,可能与病灶部位、生理因素、环境因素、心理因素等多种因素相关〔13〕。脑卒中发生后,患者的皮层下等脑组织受损,脑血流量及NE、5-HT、乙酰胆碱(Ach)等神经递质水平及脑血流量发生变化,极易引起睡眠功能障碍〔14〕。同时,脑卒中发生后,由于患者多伴有运动功能、言语功能的障碍,加重心理及经济负担,也使脑卒中后失眠症的发病率增加。目前临床中治疗该病多采用劳拉西泮片等镇静安眠类药物,虽能够部分改善临床症状,但治疗周期较长,且患者极易对药物产生依赖性,效果较为局限。

中医学理论认为,中风以阴阳失衡、气血失司逆上为标,气血亏虚为本。中风后脑络受损,神机失用,引起相关功能障碍。脑为元神之府,中风后脑窍受阻,气血运行紊乱。脾胃为气血生化之源,主气机升降,脑卒中后气机升降失司,且生化不足,水谷精微无法滋养心脉。心主神志,心血不足则神志不宁,阴阳失衡发为不寐。且年迈体弱者,气血亏虚更甚,因而当治以健脾益气、养心安神之法〔15〕。《黄帝内经》中有“天人合一”“脏气法时”的相关学说,认为人体的气血循行是依照一天中阴阳消长的规律依次流注于经脉,同时人体的脏腑生理功能也随着阴阳消长而发生周期性的规律变化,因此,治疗时可依据经脉流注时间,即气血充盈的周期规律,因此衍生了子午流注针刺法〔16,17〕。

本研究中所选取的穴位,百会位于督脉,为三阳经的交汇,具有醒脑开窍、通络熄风的作用;四神聪位于百会穴前后左右各旁开3.3 cm(1寸)处,有养志安神之效;心俞、脾俞属足太阳膀胱经,心主血、主神志,可宁心安神、调畅气血;脾统血,主运化水谷精微,可为神志的安养提供物质基础。神门为心经原穴,三阴交为肝、肾、脾三经交汇处,可调节三脏功能,心俞与神门、三阴交相配,可调和心脾、养阴安神。内关为八脉交会穴,有调心安神之效;足三里属足阳明胃经,阳明经多气血,且足三里为胃下合穴,有调节气血循行的作用。诸穴合用,共奏健脾养心、益气安神之效。本研究结果提示,子午流注针刺法能有效改善患者的睡眠质量,通过调节心脾功能而达到改善睡眠的效果,提高临床治疗的有效性。NE神经元主要分布于脑桥和延髓,可通过影响肾上腺素能神经元进而提升神经系统的兴奋性,引起失眠。5-HT主要分布于中枢神经系统,与NE存在拮抗作用,共同调节睡眠功能。5-HT水平上升可引起觉醒时间缩短,5-HT水平下降则易导致睡眠障碍〔18,19〕。5-HT与5-HIAA受体在突触后膜结合,产生镇静安眠的效果〔20〕。本研究结果提示,子午流注针刺法可通过调控神经递质水平而改善老年脑卒中伴失眠症患者的睡眠功能。脑卒中发生后,椎动脉供血不足易引起自主神经功能紊乱等症。本研究结果提示,子午流注针刺法可能通过改善患者的椎动脉循环进而起到改善睡眠功能的作用。

综上,子午流注针刺法可有效改善老年脑卒中伴有心脾两虚型失眠患者的睡眠功能,调节神经递质水平并改善椎动脉血流参数,进而提升临床治疗效果。