cTnI、H-FABP 与NT-proBNP 联合检测用于急性心肌梗死疾病筛查中的作用

林啟新 余淑贤 周玉萍

急性心肌梗死是一种常见心血管疾病, 具有较高的死亡率, 心前区剧烈疼痛是其主要临床症状, 与心绞痛疼痛部位及性质相同, 但程度更严重, 持续时间较长, 可达数小时, 休息并含服硝酸甘油也无法缓解。心律失常及心室颤动(室颤)是急性心肌梗死早期症状,也是入院前死亡的主要原因, 中后期可能出现血压下降等情况。此外患者常出现烦躁、恐惧、胸闷或濒死感,且疾病常发生于清晨。急性心肌梗死主要是由于冠状动脉粥样硬化, 心脏组织细胞长时间缺乏血液供应导致出现坏死, 进而诱发心肌梗死［1］。心肌梗死是在缺血或缺氧的条件下形成的, 随着大面积的心肌组织坏死, 心脏泵血能力下降, 导致心肌供血不足, 引发心肌梗死［2］。除供血不足之外, 心律失常、低血压及休克等均会造成心肌供氧不足, 若缺氧严重, 心肌缺氧部位受损导致坏死, 也会诱发急性心肌梗死。cTnI 是心肌损伤的标志物, 在急性心肌梗死的早期诊断中发挥着重要作用, 由于H-FABP 与NT-proBNP 的敏感性也较强, 因此在急性心肌梗死诊断中也具有重要的应用价值及临床意义［3］。本研究旨在探讨cTnI、H-FABP 与NT-proBNP 联合检测对急性心肌梗死的诊断价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 选 取2021 年4 月～2022 年4 月 入院的147 例急性心肌梗死患者作为观察组, 另选取同期147 例非急性心肌梗死患者作为对照组。对照组男71 例、女76 例；年龄55～69 岁, 平均年龄(63.35±3.25)岁。观察组男73 例、女74 例；年龄56～68 岁,平均年龄(63.57±3.61)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。纳入标准：急性心肌梗死确诊患者符合《急性ST 段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识(2009 年版)》［4］中相关诊断标准；预计生存期>3 个月者；患者及家属知情并签署知情同意书等。排除标准：合并恶性肿瘤者；近期使用相关药物者；合并其他心血管疾病者等。本次研究方案已通过本院医学伦理委员会审批。

表1 两组一般资料比较(n, ±s)

表1 两组一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P>0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁)男女对照组 147 71 76 63.35±3.25观察组 147 73 74 63.57±3.61 χ2/t 0.054 0.549 P 0.816 0.583

1.2 方法 两组患者均进行cTnI、H-FABP 与NTproBNP 水平检测。采集两组患者入院后6～8 ml 静脉外周血, 分成两份, 采集血清、血浆(转速为2500 r/min,时间为15 min), 分别置于含有乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2) 的抗凝管、促凝管进行处理, 其中EDTA-K2抗凝管(紫帽管)离心出血浆后, 使用雷度AQT-90Flex(雷度米特医疗设备有限公司)检测仪器及原装配套试剂, 使用时间分辨免疫荧光法检测血浆NT-proBNP、cTnI 水平；促凝管(红帽管)离心出上层血清后, 使用佳能TBA-FX8 全自动生化分析仪［佳能医疗系统(中国)有限公司］检测血清H-FABP 水平,方法为胶乳免疫比浊法, 试剂盒选自广州市伊川生物科技有限公司。正常范围：<50 岁血浆NT-proBNP 12～450 ng/L, 50～70 岁血浆NT-proBNP 12～900 ng/L, >70 岁血浆NT-proBNP 12～1800 ng/L；血浆cTnI 为0.010～0.023 μg/L；血清H-FABP 为0～5 ng/ml。

1.3 观察指标 ①比较两组cTnI、H-FABP 与NTproBNP 水平。②比较cTnI、H-FABP、NT-proBNP 单独检测及联合检测的阳性检出率, 阳性检出率=阳性例数/总例数×100%。③比较cTnI、H-FABP、NTproBNP 单独检测及联合检测的诊断效能, 包括特异度、灵敏度、准确率, 特异度=真阴性/(假阳性+真阴性)×100%, 灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%, 准确率=(真阳性+真阴性)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组cTnI、H-FABP 与NT-proBNP 水平 观察组cTnI、H-FABP 与NT-proBNP 水平高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组cTnI、H-FABP 与NT-proBNP 水平比较( ±s)

表2 两组cTnI、H-FABP 与NT-proBNP 水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 cTnI(μg/L) H-FABP(ng/ml) NT-proBNP(ng/L)对照组 147 0.03±0.01 2.33±0.46 71.14±8.21观察组 147 8.41±1.56a 36.12±4.97a 1154.07±186.33a t 65.128 82.080 70.397 P 0.000 0.000 0.000

2.2 cTnI、H-FABP、NT-proBNP 单独检测及联合检测诊断结果分析 cTnI、H-FABP、NT-proBNP 单独检测及联合检测的阳性检出率分别为48.64%(143/294)、49.32%(145/294)、50.68%(149/294)、49.66%(146/294),比较差异无统计学意义(χ2=0.255, P=0.968>0.05)。见表3。

表3 cTnI、H-FABP、NT-proBNP 单独检测及联合检测的诊断结果分析(n)

2.3 cTnI、H-FABP、NT-proBNP 单独检测及联合检测的诊断效能比较 cTnI、H-FABP、NT-proBNP 联合检测的特异度、灵敏度、准确率高于cTnI、H-FABP、NT-proBNP 单独检测, 差异均有统计学意义(P<0.05)；cTnI、H-FABP、NT-proBNP 单独检测的特异度、灵敏度、准确率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 cTnI、H-FABP、NT-proBNP 单独检测及联合检测的诊断效能比较(%)

3 讨论

急性心肌梗死是指因冠状动脉粥样硬化出现暂时性血供减少或血供中断的情况, 会出现严重并持久的心肌缺血, 进而诱发急性心肌坏死的症状, 其具有发病急、病情进展快的特点, 是一种常见的心脏疾病［5］。尽早对患者进行诊断并实施再灌注治疗可以明显减少心肌梗死面积, 提高预后情况, 降低死亡率。

对于急性心肌梗死, 临床上主要通过超声心动图、冠状动脉造影、核磁共振或电子计算机断层扫描等技术进行诊断, 但这些检查价格昂贵, 且不利于动态监测［6］。使用心肌损伤标志物进行检测是较为方便且经济的方法。cTnI 是心肌肌钙蛋白的亚单位之一, 均存在于在心肌及骨骼肌细胞中, 由于基因的编码不同, 导致氨基酸的序列也不同, 是目前公认的反映心肌坏死的标志物, 即使心肌受到微小损害也可被检测到［7,8］。心肌受损程度越重或心肌损伤范围越大, cTnI 水平也越高。其在正常人的外周血中几乎检测不到, 当心肌细胞因缺血或低氧发生变形或坏死时, 血液中的cTnI 在3～6 h 内逐渐升高, 并在14～24 h 内达到高峰, 可以持续5～7 d［9,10］。由于血管阻塞或接近堵塞可造成心肌严重缺血, 进而导致心肌细胞坏死, 细胞中的cTnI 被释放到血液中, 因此造成cTnI 水平升高［11］。但少数患者由于心肌本身病变, 如心肌炎症或心力衰竭(心衰)患者缺氧等也会引起心肌细胞出现坏死或炎症, 导致心肌细胞损伤, 造成cTnI 水平升高。此外, 肾功能衰竭患者的cTnI 不能正常排泄, 也会导致体内cTnI 水平出现轻微升高［12］。

NT-proBNP 多为心室肌细胞合成, 是一种神经激素, 对心室容量的变化具有较高的敏感性, 是临床上测定心功能的常用指标之一［13］。若心室压力增大, 容积增加或当心力衰竭导致心室壁压力增大时会促使NTproBNP 分泌增加［14］。此外其还可以用来鉴别是否为心功能不全而引起的心源性呼吸困难, 对于存在心功能不全的患者, 检测NT-proBNP 水平变化可以用来评估治疗效果及心功能具体情况［15-17］。H-FABP 是心脏含有的一种特异性蛋白, 在细胞利用脂肪酸的过程中具有重要作用, 急性心肌梗死发病后30 min～3 h内其水平会逐渐增加, 在免疫学上具有特异性, 不会与其他脂肪酸蛋白发生交叉反应, 因此可以作为急性心肌梗死早期诊断的指标之一［18-20］。本研究结果显示, 观察组cTnI、H-FABP 与NT-proBNP 水平高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。cTnI、H-FABP、NT-proBNP 单独检测及联合检测的阳性检出率分别为48.64%(143/294)、49.32%(145/294)、50.68%(149/294)、49.66%(146/294), 比较差异无统计学意义(P>0.05)。cTnI、H-FABP、NT-proBNP 联合检测的特异度、灵敏度、准确率高于cTnI、H-FABP、NT-proBNP 单独检测, 差异均有统计学意义(P<0.05)；cTnI、H-FABP、NT-proBNP 单独检测的特异度、灵敏度、准确率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。表明cTnI、H-FABP、NT-proBNP 联合检测具有较高的灵敏度、特异度及准确率, 可以反映急性心肌梗死患者的病情变化, 也可用于早期诊断, 可减少误诊、漏诊的情况。

综上所述, cTnI、H-FABP、NT-proBNP 联合检测可以提升急性心肌梗死患者的诊断效能, 在急性心肌梗死患者的早期诊断及治疗方面具有重要应用价值,值得临床应用推广。