全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的应用效果研究

陈小妹

子宫肌瘤是临床常见的妇科疾病, 可造成月经紊乱、经期延长、月经量增多以及阴道不规则流血等,严重者可导致重度贫血。虽然大多数子宫肌瘤属于良性肿瘤, 但若未早期干预, 随着病情的进一步发展部分患者会演变成恶性肿瘤, 危及患者生命安全, 因此, 采取有效方式进行早期治疗对患者意义重大［1］。临床对子宫肌瘤多采取手术方式进行治疗, 腹腔镜下肌瘤切除术是常用的治疗手段。手术过程中需要对患者实施麻醉处理, 当麻醉药物进入机体后会短暂抑制中枢神经系统, 使患者暂时失去痛觉和意识, 因此不会感到手术操作中切口或牵拉等带来的疼痛感［2,3］。全身麻醉与硬膜外麻醉均为手术中常用的麻醉方式, 本次研究主要探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的应用效果, 详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月～2022 年12 月在本院接受腹腔镜下子宫肌瘤切除术的80 例患者作为研究对象, 按随机数字表法分为对照组和研究组, 各40 例。对照组年龄46～65 岁, 平均年龄(55.48±5.36)岁；病程0.5～2.0 年, 平均病程(1.05±0.85)年。研究组年龄45～65 岁, 平均年龄(55.64±5.18)岁；病程0.7～2.0 年,平均病程(1.12±0.76)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准：①影像学、临床指标检查确诊为子宫肌瘤；②符合腹腔镜手术指征；③患者知情同意。排除标准：①精神疾病史；②手术与麻醉禁忌证；③合并其他肿瘤疾病。

1.2 方法 麻醉前30 min, 对患者进行肌内注射0.1 g苯巴比妥钠+0.5 mg 阿托品, 密切监测患者生命体征指标, 使用多功能监护仪进行HR、血压、心电图、MAP的持续监测。研究组术中采用全身麻醉复合硬膜外麻醉。全身麻醉采用2.0 mg/kg 丙泊酚+1.0 μg/kg 瑞芬太尼+0.2 mg/kg 维库溴铵, 观察麻醉效果, 待患者肌肉松弛后进行气管插管后机械通气。经硬膜外导管给予0.75%罗哌卡因5～8 ml, 每隔2～3 h 间断给药, 给予2～3 mg/h 维库溴铵+1 mg/(kg·h)丙泊酚+安氟醚(浓度0.4%～0.6%, 吸入给药)。对照组术中采用全身麻醉,全身麻醉用药参照研究组；麻醉维持给予3～4 mg/h 维库溴铵(泵入给药)+3～4 mg/(kg·h)丙泊酚+安氟醚(吸入给药), 维持最低肺泡有效浓度在0.6%～1.3%。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 HR、MAP 麻醉诱导前、切皮时、气腹20 min、术毕监测患者HR、MAP。

1.3.2 呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及术后VAS 评分 使用VAS 评分评定患者术后疼痛程度,0～10 分表示无痛～剧痛。

1.3.3 肌松效果 判定标准：优：术中手提腹肌状态为松软；良：术中手提腹肌较松软, 但上腹肌仍略有紧感；差：手提腹肌有紧感, 使用腹肌拉钩检测用力较大［3］。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.3.4 不良反应 主要包括呛咳、躁动、寒战、心动过速。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HR、MAP 比较 麻醉诱导前, 两组HR、MAP 比较差异无统计学意义(P>0.05)；切皮时、气腹20 min、术毕, 两组HR、MAP 均高于麻醉诱导前, 但研究组HR、MAP 均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组HR、MAP 比较( ±s)

表1 两组HR、MAP 比较( ±s)

注：与本组麻醉诱导前比较, aP<0.05；与对照组比较, bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 HR(次/min) MAP(mm Hg)麻醉诱导前 切皮时 气腹20 min 术毕 麻醉诱导前 切皮时 气腹20 min 术毕对照组 40 72.53±5.12 86.53±5.34a 90.12±4.32a 83.12±4.32a 81.22±5.43 102.35±7.12a 103.43±5.85a 90.25±4.28a研究组 40 72.42±5.09 74.74±5.15ab 76.15±5.31ab 75.15±5.31ab 81.15±5.39 84.16±5.69ab 85.32±5.36ab 83.63±4.18ab t 0.096 10.051 12.907 7.364 0.058 12.622 14.436 6.998 P 0.923 0.000 0.000 0.000 0.954 0.000 0.000 0.000

2.2 两组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及术后VAS 评分比较 研究组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于对照组, 术后VAS 评分低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及术后VAS 评分比较( ±s)

表2 两组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及术后VAS 评分比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 呼吸恢复时间(min) 苏醒时间(min) 拔管时间(min) 术后VAS 评分(分)对照组 40 13.35±2.42 14.35±2.53 21.68±3.52 5.26±0.63研究组 40 8.36±1.67a 8.58±2.13a 16.36±2.58a 4.01±0.43a t 10.733 11.034 7.710 10.365 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组肌松效果比较 研究组肌松优良率95.00%高于对照组的77.50%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肌松效果比较［n(%), %］

2.4 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率2.50%低于对照组的20.00%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科发病率较高的疾病之一, 子宫肌瘤患者盆腔会发生充血与感染, 若不及时治疗可并发盆腔炎、附件炎等疾病。该疾病多因饮食或生活作息不规律、子宫内膜感染、雌激素过度刺激、不洁性生活等所致, 大多数子宫肌瘤属于良性肿瘤, 但还有部分患者会引发恶变, 或因子宫肌瘤使得卵巢功能发生障碍而致不孕, 严重影响患者的身心健康［4］。临床针对子宫肌瘤多采取手术治疗, 手术虽然能够直接清除病灶组织, 但其作为一种应激会对机体造成一定的创伤,容易分泌大量的致痛物质与炎性因子, 进而引发其血管扩张与水肿症状, 不利于术后的恢复［5］。为减少手术过程中机体不良反应, 需要在手术过程中对其施以麻醉处理, 腹腔镜下子宫肌瘤切除术中患者主要采取全身麻醉, 通过吸入麻醉药物或者静脉注射麻醉药物,当麻醉药物达到中枢神经后可使机体暂时性的丧失意识与反射, 然而全身麻醉患者机体各器官与系统处于不稳定状态, 长时间全身麻醉患者容易受到药物阻滞、身体暴露、手术室温度等因素的影响而产生躁动、寒战、低体温等不良症状, 拔管时间与苏醒时间均较长［6,7］。与全身麻醉相比, 硬膜外麻醉能够减少应激反应, 但随着手术时间的延长使用麻醉药物的剂量增多, 单一采取硬膜外麻醉也会对机体造成损伤。将硬膜外麻醉与全身麻醉联合使用可减少麻醉药物的使用剂量并缩短患者术后拔管与苏醒的时间, 可以减少肌松药物及镇痛麻醉药物的用量, 降低对中枢神经造成的影响, 从而减少全身麻醉或局部麻药物的毒性和不良反应, 此外,联合两种麻醉方式能够提升镇静与镇痛效果, 减轻患者的疼痛感, 麻醉效果提升且不会增加不良反应, 临床安全性较高［8］。

本次研究中采取全身麻醉复合硬膜外麻醉的研究组在手术过程中HR、MAP 波动幅度均较小, 术中肌肉松弛度较好。术后研究组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均较短, 疼痛评分较低, 麻醉后不良反应发生率也低。分析原因, 考虑全身麻醉虽然能够起到良好的麻醉效果, 确保患者手术过程中处于睡眠状态并减少机体疼痛感, 但患者在术后很容易发生呼吸抑制进而延长其自主呼吸时间以及意识恢复的时间［9］。由于腹腔镜手术需要建立气腹, 患者保持截石位对呼吸功能会产生一定的影响, 仅采取全身麻醉会增加气道阻力, 并阻塞血流进而延长麻醉时间与苏醒时间, 在全身麻醉的同时联合硬膜外麻醉能够抑制交感神经兴奋性并减轻气腹对循环系统造成的影响, 且全身麻醉复合硬膜外麻醉还有利于维持麻醉药物在机体内的浓度,具有良好的神经阻滞效果, 可减少重复用药而导致机体内分泌紊乱症状, 在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中采取全身麻醉复合硬膜外麻醉可缩短患者苏醒时间, 缓解中枢神经系统的敏感度, 所以该麻醉方式较单一全身麻醉的麻醉效果更好［10-12］。

综上所述, 在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中应用全身麻醉复合硬膜外麻醉可缩短麻醉恢复时间, 对应激指标影响较小, 安全性较高, 建议推广应用。