颅内动脉瘤破裂早期行开颅动脉瘤夹闭的临床效果及预后分析

李宏岩

脑血管疾病由于发病原因以及发病位置分为多种类型, 颅内动脉瘤为常见类型。有文献报道表示颅内动脉瘤具有一定的危险性, 其死亡率和致残率较高, 对患者的生命安全产生一定影响, 并降低患者的生活质量［1］。颅内动脉瘤是引发蛛网膜下腔出血的主要原因,研究显示, 临床治疗此病的主要方法为开颅动脉瘤夹闭, 但是手术时机不同, 治疗效果也有差异［2］。本次研究分析颅内动脉瘤破裂早期行开颅动脉瘤夹闭的临床效果及预后, 内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择100 例于2021 年3 月～2022 年5 月到本院就诊的颅内动脉瘤破裂早期(发病时间均<3 d)患者, 男66 例, 女34 例；年龄最小25 岁, 最大70 岁, 平均年龄(53.3±9.6)岁。手术前依据Hunt-Hess 分级分为：Ⅰ级13 例, Ⅱ级24 例, Ⅲ级40 例,Ⅳ级18 例, Ⅴ级5 例。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［3］患者符合颅内动脉瘤诊断标准；患者发病时间均<3 d；患者进行头部CT 血管造影术(CTA)或者脑血管造影检查表示存在颅内动脉瘤；患者以及家属均对本次研究知情。

1.2.2 排除标准［4］排除患有心肝肾肺疾病的患者；排除患有恶性肿瘤的患者；排除出现凝血功能障碍的患者。

1.3 方法 患者均采用开颅动脉瘤夹闭治疗, 对其实施全身麻醉后选择扩大翼点入路, 通过显微镜将外侧裂池、交叉池以及颈动脉池打开, 将脑脊液释放, 呈现瘤颈和载瘤动脉, 在对血压进行有效控制的基础上分离瘤颈, 必要情况下可对载瘤动脉进行暂时阻断, 阻断时间<15 min, 选取相应的动脉瘤夹对瘤颈进行夹闭,手术后进行抗感染和降低颅内压等治疗, 并且确保水电解质平衡, 改善微循环, 而后予以患者尼莫地平静脉泵注, 避免发生脑血管痉挛等相关并发症。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 分析不同Hunt-Hess 分级患者的相关指标 包括手术时间、术中出血量、住院时间、并发症(脑血管痉挛、交通性脑积水、脑梗死)发生情况。

1.4.2 分析不同Hunt-Hess 分级患者预后情况 按照随访资料对不同动脉瘤大小和不同位置患者夹闭程度进行分析。按照手术后造影复查结果以完全夹闭、大部分夹闭以及少数夹闭进行评估［5］。术后选择门诊复查或者电话方法进行3 个月随访, 评估患者预后情况。患者可以正常生活, 并未影响日常工作表示预后良好；患者需要他人照顾或者死亡表示预后差, 包括轻度残疾、中度致残、重度致残、植物生存、死亡［6］。

1.4.3 分析不同动脉瘤大小和位置患者夹闭程度 动脉瘤大小分为：小型、一般、大型、巨型。动脉瘤位置分为：椎基底动脉、前交通动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、颈内动脉［7］。

2 结果

2.1 不同Hunt-Hess 分级患者的相关指标分析

100 例患者均手术成功, 平均手术时间为(141.40±27.62)min, 平均术中出血量为(71.62±20.21)ml, 平均住院时间为(30.23±8.30)d；14 例患者出现并发症, 并发症发生率为14.00%。见表1。

表1 不同Hunt-Hess 分级患者的相关指标分析［±s, n(%)］

表1 不同Hunt-Hess 分级患者的相关指标分析［±s, n(%)］

项目 类别 Ⅰ级(n=13) Ⅱ级(n=24) Ⅲ级(n=40) Ⅳ级(n=18) Ⅴ级(n=5)手术时间(min) 132.21±17.24 134.39±17.25 140.01±17.29 155.40±17.10 160.47±17.25术中出血量(ml) 50.35±20.10 52.31±20.20 21.10±20.53 112.53±20.25 201.53±20.31住院时间(d) 29.31±8.35 30.10±8.40 29.40±8.31 31.10±8.30 30.63±8.51并发症 脑血管痉挛 0 2(8.33) 1(2.50) 2(11.11) 0交通性脑积水 1(7.69) 1(4.17) 0 0 1(20.00)脑梗死 1(7.69) 1(4.17) 1(2.50) 2(11.11) 1(20.00)

2.2 不同Hunt-Hess 分级患者预后情况分析 100 例患者中, 66 例(66.00%)患者预后良好, 34 例(34.00%)患者预后差。预后差患者中包括：轻度残疾13 例(13.00%)、中度致残7 例(7.00%)、重度致残5 例(5.00%)、植物生存6 例(6.00%)、死亡3 例(3.00%)。见表2。

表2 不同Hunt-Hess 分级患者预后情况分析［n(%)］

2.3 不同动脉瘤大小和位置患者夹闭程度分析 巨型及大型动脉瘤患者的夹闭程度比小型及一般动脉瘤患者差；不同动脉瘤位置患者的夹闭程度差异不大。见表3。

表3 不同动脉瘤大小和位置患者夹闭程度分析［n(%)］

3 讨论

颅内动脉瘤是因为病理原因或者先天性畸形产生的血管壁局限性膨出扩张。发生颅内动脉瘤后患者如果产生强烈的情绪波动和外界刺激等, 可通过颅内压提升机制导致动脉瘤破裂［8］。就目前而言, 伴随颅内动脉瘤患病人数的增加, 临床对于颅内动脉瘤研究逐渐加深。对于未破裂颅内动脉瘤来说, 颅内动脉瘤破裂患者具有较高的不良预后风险［9］。临床研究表明,颅内动脉瘤破裂会提升患者死亡率, 颅内动脉瘤破裂出血的24 h 内死亡率为20%, 1 个月内死亡率为40%,此外会增加患者并发症发生率。颅内动脉瘤破裂患者极易出现不良预后的主要因素为动脉瘤破裂增加了颅内压, 并且产生颅内占位效应, 以上变化会影响患者的运动功能, 出现严重的颅内压迫, 容易引发患者死亡［10, 11］。

伴随临床对于颅内动脉瘤破裂的深入分析, 此种疾病治疗体系逐渐完善。颅内动脉瘤破裂在治疗时机方面医学已经达成共识, 临床主要治疗方法包含动脉瘤夹闭术和血管栓塞术, 上述两种方法可提升患者生存率, 改善生活质量［12］。临床治疗颅内动脉瘤破裂的主要方法为开颅动脉瘤夹闭, 此种手术方法主要原理为对颅内动脉瘤患者开颅后通过脑组织自然间隙对脑组织解剖完成, 并进行分离, 充分暴露破裂的动脉,按照患者的病情采用相关动脉瘤夹夹闭动脉瘤, 从而阻断动脉瘤血液循环, 抑制出血和血肿扩大［13,14］。伴随手术技术的完善, 临床研究证实开颅夹闭术能够改善患者的预后。然而此种手术同样会对患者产生一定的伤害, 并且手术时间过长, 说明颅内动脉瘤破裂患者手术后具有较长的康复时间［15］。Hunt-Hess 分级Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级患者是否适合手术干预, 临床传统观点主张先实施保守治疗, 病情稳定后予以二期手术, 仅仅在患者突然产生意识变化下需要实施开颅夹闭, 例如脑疝或者颅内血肿进行性增大等, 并且急诊手术的目的除夹闭动脉瘤, 同时还需要清除血肿, 将颅内压降低［16］。伴随显微外科技术的完善发展, 尤其是血管治疗技术的发展, 多数学者认为早期手术对于破裂颅内动脉瘤患者效果良好。本次研究抽取100 例患者进行分析, 结果显示, 100 例患者均手术成功, 平均手术时间为(141.40±27.62)min, 平均术中出血量为(71.62±20.21)ml, 平均住院时间为(30.23±8.30)d, 14 例患者出现并发症, 并发症发生率为14.00%。100 例患者中,66 例(66.00%)患者预后良好, 34 例(34.00%)患者预后差。预后差患者中包括：轻度残疾13 例(13.00%)、中度致残7 例(7.00%)、重度致残5 例(5.00%)、植物生存6 例(6.00%)、死亡3 例(3.00%)。巨型及大型动脉瘤患者的夹闭程度比小型及一般动脉瘤患者差；不同动脉瘤位置患者的夹闭程度差异不大。有学者抽取50 例颅内动脉瘤破裂患者予以分析可知, 25 例患者破裂3 d 内予以手术, 25 例患者破裂后11 d 进行手术,通过对比后可知3 d 内予以手术者具有较高的存活率。同时临床研究表明, 患者只要未处于呼吸异常、濒死状态, 均需要实施早期治疗。Hunt-Hess 分级Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级患者早期进行手术治疗可提升生存率, 虽然早期治疗结果和晚期相比较差, 但是总体转归良好［17-19］。

以往临床研究可知, 颅内动脉瘤破裂常见并发症为脑积水、脑血管痉挛和脑梗死。而由于颅内动脉瘤破裂产生的脑积水属于交通性脑积水, 对于神经组织具有较大的损伤［20］。临床资料显示, 伴随颅内动脉瘤破裂严重程度增加会增加脑损伤程度, 同时说明颅内动脉瘤破裂患者分级越高其治疗效果和预后较差, 患者预后和Hunt-Hess 分级表现呈负相关性［21,22］。此次研究结果显示, Ⅳ级和Ⅴ级患者无良好的预后, 并且会出现植物生存以及死亡情况。同时颅内动脉瘤破裂患者手术疗效和动脉瘤大小等存在关系。与此同时, 此次研究结果表示颅内动脉瘤破裂患者早期进行手术治疗可缩短手术时间, 将术中出血量减少, 并且可降低死亡率和并发症发生率。

综上所述, 颅内动脉瘤破裂早期实施开颅动脉瘤夹闭手术治疗效果确切, 同时减少并发症和死亡情况,安全性良好, 可改善患者的不良预后。