白虎桂枝汤联合苯溴马隆片治疗痛风的疗效及其对血尿酸的影响

赵婷

摘要：目的 探讨白虎桂枝汤联合苯溴马隆片治疗痛风的疗效及其对血尿酸的影响。方法 选取本社区医院2021年1月～2023年1月收治80例痛风患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（40例，采用苯溴马隆片治疗）和观察组（40例，白虎桂枝汤联合苯溴马隆片治疗）。观察两组临床疗效、中医症候积分、血清指标[红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、血尿酸（BUA）]以及不良反应。结果 治疗后，观察组临床总有效率为97.50%，高于对照组的82.50%（P＜0.05）；观察组关节肿胀、强直畸形、触及结节、腰肌酸痛等中医症状积分低于对照组（P＜0.05）；观察组ESR、CRP、BUA水平低于对照组（P＜0.05）。治疗2个月后，观察组恶心、呕吐、关节疼痛等不良反应发生率与对照组比较无异（P＞0.05）。结论 白虎桂枝汤联合苯溴马隆片治疗痛风疗效确切，能够改善患者不适症状，降低体内血尿酸水平，且安全性较高。

关键词：白虎桂枝汤；苯溴马隆片；痛风；血尿酸

痛风是一种代谢性风湿病，其主要是由于各种原因导致的嘌呤代谢紊乱所致血尿酸增高而引起[1]。痛风患者主要表现为高尿酸血症、痛风石形成以及痛风性肾病，常伴随患者终身，对日常生活造成极大影响。临床上常采取苯溴马隆片对患者施以治疗，虽然在一定程度上降低患者体内血尿酸浓度，但是常伴有肾功能损伤[2]。祖国医学将痛风归属为“痹证”范畴，由于脾肾的清除代谢功能紊乱，脾运失势、湿浊内生、肾脏失势影响排泄，导致湿浊内聚，凝聚关节筋脉失养，经脉痹阻气血运行不畅而作为痛风[3]。临床治疗以活血通络定痛为主要原则，白虎桂枝汤出自《张氏医通》，由苍术、防己、牡丹皮、忍冬藤、虎杖、赤芍、桂枝等组成，具有利水渗湿、清热消炎的作用[4]。本研究旨在探讨白虎桂枝汤联合苯溴马隆片治疗痛风的疗效及其对血尿酸的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取本社区医院2021年1月～2023年1月收治80例痛风患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。观察组男31例，女9例；年龄45～66岁，平均年龄（55.22±7.15）岁；痛风病程1～5年，平均痛风病程（3.26±1.22）个月；血尿酸水平480～622 μmol/L，平均血尿酸水平（543.78±32.33）μmol/L。对照组男30例，女10例；年龄45～66岁，平均年龄（55.56±7.02）岁；痛风病程1～5年，平均痛风病程（3.56±1.14）个月；血尿酸水平482～620 μmol/L，平均血尿酸水平（542.43±32.44）μmol/L。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

入选标准：（1）患者表现符合痛风西医诊断标准[5]，急性关节炎发作1次以上；第一趾关节肿痛；整个关节呈暗红色；急性关节炎局限于个别关节；单侧趾关节炎急性发作；非对称性关节肿痛；高尿酸血症；有痛风石；发作可自行中止。凡具备该标准三条以上，并可除外继发性痛风者，即可确诊。（2）符合中医诊断标准[6]：属于湿热痹阻证证型，主症为关节肿胀、强直畸形；次症为触及结节、腰肌酸痛；舌质红，苔黄厚，脉滑数。（3）原发性痛风。（4）无风湿性关节炎。（5）病患及其家属知情同意。

排除标准：（1）接受过其他药物治疗。（2）对苯溴马隆片过敏。（3）伴有严重的肝、肾功能不全者。（4）不能正常沟通或患者精神类疾病者。（5）合并严重免疫系统疾病。

1.2 治疗方法

对照组采用苯溴马隆片治疗。早餐后口服苯溴马隆片（宜昌东阳光长江药业股份有限公司），50 mg/次，1次/d。持续治疗2个月，观察组联合白虎桂枝汤治疗。白虎桂枝汤组方：苍术8 g，赤芍8 g，牡丹皮10 g，虎杖5 g，桂枝5 g，防己10 g，知母8 g，忍冬藤8 g，生石膏8 g，甘草10 g。上述组方加500 ml水煎煮至200 ml，每日1剂，分早晚服用，连续用药2个月。两组患者在用药期间需对饮食进行严格控制，饮食清淡，不得食用鱼、猪肝等高嘌呤食物，增加饮水量。注意保暖，保证睡眠充足，积极锻炼，增强抗病能力。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者临床疗效[7]。显效：血尿酸水平恢复正常，外周关节肿胀、疼痛症状消失，关节活动良好。有效：血尿酸水平基本恢复正常，外周关节肿胀、疼痛症状基本消失，关节活动基本良好。无效：未达以上标准。（2）观察两组患者中医症候积分：主症关节肿胀、强直畸形评分为0～4分，分数越高，患者状况越严重；次症触及结节、腰肌酸痛评分为0～3分，分数越高，患者状况越严重[8]。（3）观察两组患者血清指标：Cobas8000全自动生化免疫分析仪检测红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、血尿酸（BUA）水平。（4）观察两组患者不良反应。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率为97.50%，高于对照组的82.50%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组中医症候积分比较

治疗后，观察组关节肿胀、强直畸形、触及结节、腰肌酸痛等积分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者血清指标比较

治疗2个月后，观察组ESR、CRP、UA水平低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应比较

观察组不良反应发生率明顯低于对照组（P＞0.05）。见表4。

3讨论

痛风是一种由嘌呤代谢异常导致的炎性疾病，主要由高尿酸血症所导致，临床上根据病因不同将其分为继发性痛风和原发性痛风，其中继发性痛风是指基础疾病引发高尿酸血症从而造成痛风。患者一般表现出疼痛或者关节功能异常，严重者会引发肾脏疾病乃至尿毒症出现。因此，临床积极有效的治疗对于痛风患者来说至关重要，通过降低患者体内血尿酸水平从而改善患者一系列不适症状而达到治疗目的。临床上常采用苯溴马隆片治疗痛风，虽然在一定程度上缓解患者疼痛、降低患者肢体肿胀等情况，但是其对于肾脏毒害较大，且引发胃肠道反应，因而需要联合其他药物共同治疗[9]。鉴于此，本文主要研究了白虎桂枝汤联合苯溴马隆片治疗痛风的疗效及其对血尿酸的影响，以期来改善患者不适症状与减轻患者毒副反应找到一种更为有效的方式。

祖国医学将痛风归属为“痹症”，病机为正邪相争，脾肾功能失调所致，因此治疗原则主要以清热利湿、活血通络为主。本研究结果显示，治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，提示白虎桂枝汤联合苯溴马隆片治疗痛风疗效确切。白虎桂枝汤中的君药苍术具有燥湿健脾、祛风散寒的功效；臣药桂枝具有温经通脉、发汗解表的功效；防己具有祛风止痛、利水消肿的功效；佐药知母具有清热解火、抗菌消炎的功效；忍冬藤具有通络止痛、疏风散热的功效；辅药生石膏具有清热泻火、利窍、消肿的功效；甘草调和诸药。全方共奏疏通经络、祛风止痛的功效。而苯溴马隆片能够促进尿酸排泄，气主要作用机制是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸的浓度，提高临床疗效[10]。

本研究结果显示，治疗后，观察组关节肿胀、强直畸形、触及结节等中医症状积分低于对照组，ESR、CRP、UA水平低于对照组，提示白虎桂枝汤联合苯溴马隆片治疗痛风能够改善患者不适症状，降低体内血尿酸水平。白虎桂枝汤中的苍术含有苍术素，能够起到祛除湿的作用，有助于改善患者关节肿胀症状；赤芍含有赤芍总苷，具有散瘀止痛的作用，有助于改善患者腰肌酸痛症状。全方共同起到了改善患者关节肿胀、强直畸形、触及结节、腰肌酸痛等中医症状的作用。而苯溴马隆片具有促进尿酸排泄，抗自由基的作用，二者连用，能够较好改善患者中医不良症状，降低血尿酸水平。

综上所述，白虎桂枝汤联合苯溴马隆片治疗痛风疗效确切，能够改善患者不适症状，降低体内血尿酸水平，安全性较高。

参考文献

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[6] 朱婉华，顾冬梅，蒋恬.浊瘀痹——痛风中医病名探讨[J].中医杂志，2011（17）：1521.

[7] 徐西林，杨珺，张晓峰.针灸治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2011，27（8）：17-18.

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[9] 丁紅霞，李进，崔晓磊，等.苯溴马隆联合非布司他治疗高尿酸血症伴痛风的效果及对患者炎症因子水平、血管功能的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（17）：55-57.

[10] 林晓烁，尹辛成，徐光勋，等.白虎加桂枝汤联合苯溴马隆片治疗高尿酸血症合并急性痛风性关节炎的疗效及其作用机制[J].世界中西医结合杂志，2021，16（4）：727-730，735.