冠心病可预防?早诊断?早治疗

刘春兰

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是因冠状动脉血管出现多样硬化的病理表现，引起冠脉管腔狭窄，导致心肌缺血、缺氧。世界卫生组织将冠心病分为无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死5种临床类型。临床上，冠心病大多为稳定性冠心病与急性冠状动脉综合征两大类型。

临床症状表现

主要以胸痛、心绞痛等症状为主。尤其在重体力劳动、情绪激动的情况下，患者会感觉到心前区剧烈的绞痛或压榨痛，同时伴有较为明显的憋喘与憋闷。疼痛从胸骨后方或心前区开始，向上放射至左臂肩，并逐渐蔓延到手臂以及無名指或小指，还可能蔓延至颈部、下颌、牙齿、腹部等区域。部分患者在安静状态下或夜间也会出现胸痛，称为变异性心绞痛。通过适当休息并服用硝酸甘油，可缓解疼痛。若患者服用硝酸甘油或去除诱因后，仍不能缓解症状，可怀疑为不稳定型心绞痛。通过将冠心病患者心绞痛程度进行分级，能够更加有效地明确病情，有利于针对性制定后续治疗方案。其中，一级心绞痛主要影响患者的日常活动，如步行、上下楼梯受一定限制；二级心绞痛会导致患者的日常生活轻度受限；三级心绞痛则会明显限制患者的日常生活，行动功能受到影响；四级心绞痛较为严重，患者进行任何体力活动均会发作，严重影响日常生活质量。不同的冠心病患者其症状表现不一，有的仅表现为心前区不适或心悸症状，有的甚至不会出现相关临床症状。研究发现，约有33%的患者首次冠心病发作时会表现为猝死症状，合并存在其他躯体症状或心力衰竭。

诊疗方案

诊断

冠心病的诊断方式较多，以心电图最为常用，能够有效明确病情进展，发现心律失常的症状，有利于临床急救阶段的病情筛查。动态心电图需要24 h，持续监测患者心电信号。超声心动图基于声波反馈原理，用超声波检查心脏和大血管的解剖结构及活动状态的无创性技术，能够有效完成心腔内血栓、心脏破裂等的诊断，但对于操作人员的经验需求较高。冠状动脉CT检查是一种无创、低危、快速的高效检查方法，近些年来逐渐成为冠心病早期筛查以及预后随访的重要手段。冠状动脉造影技术是冠心病诊断的金标准，能够有效明确冠状动脉是否存在狭窄，并明确狭窄部位程度以及狭窄范围，从而帮助医生针对性开展后续医疗干预。在临床应用中，冠状动脉造影的应用指征主要为内科治疗后心绞痛仍旧存在、明确冠状动脉病变后，考虑旁路移植手术的患者；胸痛症状疑似心绞痛，但不能有效确诊的患者。

治疗

冠心病的治疗需要基于医疗方式的开展与患者生活习惯的改善。首先，对有饮酒、吸烟嗜好的患者，需要劝导其戒烟戒酒，保持低脂低盐饮食，每日增加一定的运动量，以增强身体素质，强化病情干预效果。药物治疗方面，主要通过抗血栓药物、减轻心肌氧耗药物、缓解心绞痛药物、稳定斑块药物等进行联合干预，以缓解冠状动脉粥样硬化的病情，优化患者的心脏功能。其中，抗血栓类药物主要以阿司匹林、氯吡格雷等药物为主，通过抑制血小板聚集，减少血栓的形成，保持血管通畅，优化机体供血；纤溶药物主要包括链激酶、尿激酶等，主要用于快速溶解冠状动脉闭塞部位已形成的血栓，通常在急性心肌梗死发作阶段使用，以有效救治患者生命。调脂治疗方案适用于所有冠心病患者，通过改善生活方式联合使用他汀类药物，降低低密度脂蛋白胆固醇，优化血脂指标。手术干预方面，通过介入治疗，能有效优化患者的心肌功能状态。其中，血管内球囊扩张成形术、支架植入、冠状动脉旁路移植术均是效果显著的临床医疗干预方式。为了更好地保障后续干预效果，通常将药物治疗与介入手术治疗相结合。经皮冠状动脉介入治疗术式是当前临床主流术式，采用特制的带气囊导管，经外周动脉进入到冠状动脉狭窄处，通过充气扩张狭窄的冠状动脉管径，改善冠状动脉血流状态，再结合血栓抽吸术、旋磨术，有效清除冠状动脉血栓，缓解心绞痛及心肌梗死症状。值得注意的是，急性冠状动脉粥样硬化心脏病患者应首选介入术式，实施时间越早，效果越好；冠状动脉旁路移植术主要通过恢复心肌血流供给，改善胸痛与冠心病症状，优化患者的生活质量。

用药注意事项

冠心病无法根治，只能通过长期服药来稳定病情。因此，冠心病患者应坚持长期服药，不能认为自身病情暂时得到缓解而随意停药或减少药量。冠心病患者所需服用的药物，包括改善心肌缺血的、预防心肌梗死的，以及降低血脂水平、延缓斑块进展、稳定斑块的药物。患者只要在治疗过程中遵医嘱，合理搭配，坚持长期服用，配合良好的饮食习惯、适量运动、控制体重，病情完全能够得到控制，甚至能一定程度上逆转动脉粥样硬化，和正常人一样生活。

预防

冠心病高危因素主要包括高血压、糖尿病、抽烟、血脂异常、年龄、性别、肥胖、家族史等。针对高危人群，要戒烟限酒；积极降压，将血压控制在合理范围；血脂异常者，通过低脂饮食、合理运动、服用降脂药维持血脂正常；避免情绪紧张；规律锻炼；防治糖尿病，维持血糖正常；定期体检。

结束语

得了冠心病不一定意味着生命进入“倒计时”，通过改善生活习惯、遵医嘱服用相关治疗药物，以及存在手术指征的情况下及时接受手术干预，能有效改善心肌状态，延长生存期。