甲状腺结节的治疗

朱大伟

甲状腺位于颈部的正前方，喉结下方，形状类似于蝴蝶，为人体最大的内分泌腺，可分泌甲状腺激素，对人体生长发育和新陈代谢起着至关重要的作用。

甲状腺结节的定义

甲状腺结节是由于甲状腺细胞发生异常增生而出现的团块。通过影像学检查可以观察到甲状腺结节与正常的甲状腺组织结构不一样，存在相对的边界。结节可单发，也可以多发。甲状腺结节的大小和类型可以通过超声、CT、磁共振成像和正电子发射计算机断层显像判断。

甲状腺结节的危害

尽管大多数结节是良性的，但在某些情况下可能表明有癌症存在。甲状腺癌通常生长缓慢，如果不及时治疗，当长到一定程度时，会对周围器官产生压迫，可能影响气管、食管和声带的正常功能。当甲状腺结节分泌过量的甲状腺素时，会导致身体新陈代谢速度异常加快，出现高血压、心跳加快、手颤、体重减轻、精神焦虑等症状。甲状腺结节也可能会影响甲状腺本身的功能，导致甲状腺激素水平的不稳定，影响身体相关系统，如体温调节系统、心血管系统、消化系统等。

甲状腺结节的分类

甲状腺结节按性质可分为良性和恶性。其中，良性甲状腺结节以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤常见，一般定期观察即可，腺瘤手术可以根治腺瘤。恶性甲状腺结节以分化型甲状腺癌居多，通常需手术治疗，绝大部分也可以得到根治。而结节晚期病变需要积极进行综合治疗，防止癌细胞远处转移。

根据质地状态，可以将结节分为实性和囊性。其中，实质性结节为组织增生，是腺癌和癌变的主要类型；囊性结节内部为液体，有部分会有囊内出血的情况，引发疼痛。

按照大小，甲状腺结节可分为微小结节（小于5 mm）、小结节（5～10 mm）、中等结节（10～30 mm）和大结节（＞30 mm）。微小结节不需要特殊处理，常规的甲状腺超声检查进行观察和随访；小结节可采用甲状腺细针穿刺活检等手段进行诊断，治疗相对较容易；中等结节治疗难度较大，需要根据结节性质和患者身体状况综合考虑治疗方案；大结节治疗难度大，一般采取手术切除的方式，但需要特别注意保护周围的重要血管和神经，避免术后并发症。

根据结节对放射性核素的摄取能力，可分为“热结节”和“冷结节”。其中，热结节是具有内分泌功能的自主性甲状腺结节，大多为良性；冷结节没有内分泌功能，有演变为癌的可能性。

甲状腺结节的治疗

甲状腺结节的治疗方式因人而异。在治疗前，先要确定结节的性质和功能。对未出现症状的结节，可定期到医院检查；对于有症状的结节，如体积非常大，已经对患者的呼吸和吞咽造成障碍，需要手术切除治疗。此外，不管是观察、药物治疗，还是手术治疗，都不是独立存在的，需要根据结节的具体情况，采取综合治疗方案。甲状腺结节的治疗分为一般治疗、药物治疗、手术治疗和中医治疗。

适合一般治疗的结节包括良性结节和可引起甲亢的结节。良性结节通常只需要随访观察，检查体积和甲状腺功能。如果患者的结节大小一直没有变化，不需要治疗。还可以利用甲状腺激素抑制疗法对患者甲状腺激素水平进行控制，防止结节增长。对于甲状腺结节持续性增长，已经开始影响到吞咽功能和呼吸功能，建议通过手术切除。可引起甲亢的结节通常会自主分泌甲状腺激素，需要对患者的激素水平进行控制，具体方法有：

（1）放射性碘治疗。甲状腺结节会因吸收放射性碘而缩小。

（2）抗甲状腺药物。临床比较常见的药物有硫脲类化合物，包括硫氧嘧啶类的丙基硫氧嘧啶和甲基硫氧嘧啶，及咪唑类的甲硫咪唑和卡比马唑，需长期服用，以调整体内的激素水平。但部分药物有肝肾毒性，所以患者在服用时要严格遵医嘱。

（3）手术治疗。如前两种方式治疗无效，可采用手术的方式将甲狀腺结节切除，且患者术后需要终身服用左旋甲状腺素维持体内甲状腺水平。

手术治疗分为甲状腺全切术、甲状腺叶切术（一侧）、微波消融术、腔镜甲状腺手术。其中，甲状腺全切术是指将甲状腺全部切除，彻底消除病灶，但术中喉部神经和甲状腺周围的组织有被损伤的风险，且术后患者容易出现甲状腺功能低下，需要终身服用药物进行代替治疗。甲状腺叶切术（一侧）仅切除病变组织，保留了另一侧正常的腺体，对机体损伤比较小，患者术后恢复速度比较快，相关并发症也比较少，比较适用于早期恶性病变以及大部分良性病变。微波消融术是近几年开始流行的新型治疗良性甲状腺结节的一种微创手术方法，主要适用于良性结节，但不适于恶性结节。腔镜甲状腺手术是利用腔镜进行手术，手术切口设在口腔前庭、胸前、腋窝、锁骨下方等比较隐蔽的部位，可以被衣服遮挡，且手术切口比较小，但不适用于比较大的结节和晚期恶性结节。

甲状腺结节的预防和注意事项

（1）甲状腺结节的形成与营养不良、微量元素缺乏相关，因此需要控制摄入过多的热量和脂肪，增加富含碘、锌、维生素等营养物质的食物，如海产品、绿叶蔬菜、豆类等。

（2）长期接触放射线或放射性物质也会增加患甲状腺结节的风险。如进行医学放射治疗时，需要严格按疗程和剂量进行，以免对甲状腺造成伤害。

（3）长期的精神紧张和情绪不稳定也是甲状腺结节的危险因素之一，因此要注意调整心态，保持愉快的情绪。

（4）吸烟和饮酒会影响免疫系统功能，导致患上甲状腺结节的风险增加。

（5）药物如氯霉素、硝基苯甲酸钠等，长期使用可能引发甲状腺结节，因此一定要严格按照医嘱用药。

（6）化学物质、重金属等污染物资也容易引起甲状腺结节，需要保持室内空气清新，少接触工业化学品等污染物。此外，建议年龄在40岁以上的人群每年进行甲状腺的体检，以及时发现结节的存在和异常情况，并采取相应的预防和治疗措施。