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脊柱骨折怎么办

2023-08-04谢景开

健康之家 2023年11期
关键词:卧床椎管脊髓

谢景开

脊柱为人体重要的结构,连接四肢与头颅,也是支持、保护内脏的支柱,承担了身体重量的同时,保证躯体及下肢正常活动。一旦发生脊柱骨折,会严重影响身体活动能力,需及时进行有效的对症处理。导致脊柱骨折的因素较多,如高处坠落、交通事故、重物撞击腰部等。那么,脊柱骨折如何急救和护理呢?

脊柱骨折的急救

患者出现脊柱骨折,首先要脱离危险环境送去医院,但不能粗暴搬动肢体,以防加重血管、骨折脱位,损伤脊髓神经。转运期间,要采取单架、门板或木板运送,要求2~4名救护者动作协调一致,让伤者下肢靠拢,上肢贴于腰侧,保持伤者体位为直线,避免脊柱弯曲。如果存在呼吸困难,要确保呼吸道通畅;若出现胸腔内出血,要采取胸腔闭式引流,以保证患者生命体征稳定。

脊柱骨折的护理

脊柱骨折在不同阶段要采取不同的护理方法。早期由于骨折背部存在明显疼痛,可能还会因出血引发腹部肿胀,影响患者食欲。在护理过程中,需要进行多方面考虑,包括翻身、饮食护理、个人清洁卫生等。

体位护理

脊柱骨折患者往往需要长时间卧床,容易出现坠积性肺炎、压疮等问题。所以,定期帮助患者翻身很重要。在翻身时,要保持受伤部位的局部固定,不弯曲、不扭转,建议两人同时翻动,保持脊柱一条直线,在减轻局部疼痛同时,避免脊髓损伤加重。如颈椎受伤,要保证头部和肩部同时翻动,以维持颈部固定。

预防感染

护理人员要鼓励患者咳嗽,将痰液及时排出,避免肺部感染。在泌尿系统的护理过程中,需要对有神经损伤以及肾积水的患者进行导尿,且会阴部要经常擦洗。长期卧床的患者足跟以及骨性标志突出部位容易出现褥疮,康复期间建议每天用清水清洁皮肤,同时可加软垫、气垫等保护。

饮食调养

保证患者的营养充足,可选择牛奶、豆制品、肉类等蛋白质高的食物;饮食要清淡,尽量吃半流质、易消化的食物,忌辛辣和油腻的食物。此外,还要多晒晒太阳。

用药护理

脊柱骨折通常伴有脊髓损伤,可为患者提供营养神经的药物,如神经节苷酯,不仅有助于恢复脊髓神经,还能够改善神经损伤症状;使用糖皮质激素能够改善脊髓血流量,减轻对脊髓造成的进一步伤害;甲钴胺可增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成,促进髓鞘主要成分卵磷脂的合成,有利于受损神经纤维的修复;也可使用甘露醇脱水,减轻神经水肿,但有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者慎用,使用时应监测水、电解质与肾功能,以防脱水、血容量不足。

心理护理

患者入院后往往心情焦虑,此时护理人员要简单介绍医院的环境以及治疗大概过程。在手术前进行各项检查工作,与患者进行深入交流,帮助其正确认识疾病的治疗与康复,以减少悲观情绪,积极面对疾病。整个就医过程中,应尽量保证动作轻柔、迅速、准确,争取患者的积极配合。术后也要加强心理护理,增强其恢复的信心。此外,还要做好家属的工作,帮助患者树立战胜疾病的信心。

脊柱骨折的治疗方式

脊柱骨折的治疗分为保守治疗和手术治疗,需根据病情合理选择。

保守治疗

骨折不超过椎体1/5,且没有神经症状,可进行保守治疗。前期至少4~6周需要完全卧床,可用毛巾和枕头做体位复位,有条件者可进行手法复位并固定;卧床1个月可复查,如果骨折愈合情况良好,可以在外固定支具的保护下开始下床洗漱、如厕和吃饭,其他时间依然卧床。在卧床休息为主3个月后,再次复查。如果患者情况良好,可逐步增加活动范围,解除外固定支具。

手术治疗

对严重骨折合并有神经症状、脊髓损伤的患者,需要通过手术干预,解除神经压迫。由于损伤部位不同,手术治疗方式也有所不同。

后路手术

后路手术解剖容易,操作简单,易掌握,是大多数医院所采取的手术方式。其中,脊柱骨折波及中、后柱,及后方韧带附合体;脊柱的稳定性受损;椎管内有压迫等,建议行后路手术。如行爆裂性骨折合并神经损伤椎体切除术,先对患者进行全麻,采取仰卧位,以伤椎为中心行正中切口,然后把螺钉放入双锥内部,去掉椎板,再缝合硬膜裂口;使用生理盐水冲洗干净切口后,进行有效缝合,覆盖无菌敷料。一般手术当天即可进行肢体功能训练,2~3 d后拔除引流管,1周左右即可下床活动。再如Chance骨折,原则上根据椎体屈曲压缩骨折处理,优势在于能够让患者早期下床进行康复锻炼,有效避免卧床带来的并发症。手术过程中,主要是在脊柱中后柱加压,撑开前柱,由此让骨折复位。对于骨折-脱位多合并脊髓损伤患者,在手术过程中先注射20 ml地塞米松,确定病情以及骨折类型,再使用颈托固定骨折部位,避免椎骨移动。如果患者属于爆裂性骨折,需要在侧前方胸腹膜处游离骨块,以减轻椎管压力,后在椎体植入自体骨块。术后需要卧床静养,按时协助患者变换体位,静脉滴注阿奇霉素、地塞米松5~7 d;术后1~3 d静脉注射40~80 mg甲强龙,1~2次/d。

前路手术

最大优点在于椎管减压直截充分,前柱支撑植骨符合生物力学要求,融合率高。但前路手术解剖复杂,风险大,并发症多,不易掌握和推广,对医生技术水平要求较高。其中,前方骨块、椎间盘等致压物难从后路取出且波及前柱稳定性者,建议行前路手术。爆裂骨折患者在手术过程中,先进行全身麻醉,然后取右侧卧位,结合骨折部位,经腹膜后入路,进行锥刺全切术,将突出椎管内部的骨折块全部清除;然后椎管减压,在伤椎相邻的椎体打入两枚螺栓,使用撑开器复位椎体,确保脊柱正常生理曲度;再把骨块嵌入其中,松開撑开器,将合适的钛板置于螺栓上,螺帽拧入螺尾部,并将带套起子原位留置;以带套起子为支点,用压缩钳向中间压缩,拧紧螺帽;松开压缩钳与带套起子,拧入固定螺钉。屈曲型骨折患者在手术治疗过程中,先进行全身麻醉,将商锥作为中心,打开切口,进行解剖定位;植入追根钉,避免椎弓根炸裂;经椎弓根内侧切除骨质至椎体后缘,将椎体挖一个1.5~2.0 cm的骨洞;将明胶海绵置于骨洞内,用L型嵌压器使椎体后面塌陷解除压迫。如果切除椎间盘及上位椎体下缘骨板,则行椎体间植骨融合术;若保留对侧关节突,行对侧关节突及后侧植骨融合术。

联合入路手术

可弥补单一入路的不足,充分发挥各自优势。如脊柱稳定性破坏严重,脊髓前后方均有致压物、严重狭窄者,建议联合入路手术治疗。

微创手术

微创手术是近年来广泛应用的手术方式,具有创伤小、恢复快的优点。如患者年纪大且合并骨质疏松,可行经皮椎体成形术(PVP)、经皮椎体后凸成形术(PKP);如患者年纪轻且椎管内无明显致压物,可行经皮椎弓根螺钉内固定术,有轻微神经症状可考虑经皮椎间融合术、内镜下前路内固定术。但伴有脊髓神经损伤或脊柱不稳的患者,一般选择传统的开放手术治疗。

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