关于“压疮”，您知道多少

曾洁

隔壁的王大爷最近有点苦恼，老伴股骨颈骨折躺在床上已经有3个月了，最近发现骶尾部皮肤出现水疱。王大爷就为老伴涂了些消毒酒精，想着没几天应该就好了。可随着时间推移，水疱部位皮肤破了，淡黄色液体流得到处都是。一周后，王大爷发现老伴水疱部位的皮肤已经全部变黑，有一股难闻的味道，按压还有黄色的脓液流出来，周围皮肤出现红肿，一碰就疼得厉害。王大爷傻眼了，立即把老伴送医救治。

门诊医生为患者进行了清创，将黑色的坏死组织清除，并进行了清洗，填入抗菌的伤口敷料，再用透气的泡沫敷料固定好。由于患者还有糖尿病、脑卒中后遗症等基础疾病，医院对其进行了联合会诊，制定了基础疾病的治疗方案。在多方的共同努力下，患者的血糖控制在正常范围；创面经过积极的消炎抗菌治疗以及自溶性清创，坏死组织很快消退，粉色的肉芽开始生长。

听说王大妈得了压疮，邻居们纷纷支招，说伤口要用烤灯烤才好得快。王大爷经不住劝说，就买了烤灯，回家给老伴“烤” 伤口。可当伤口门诊护士换药时，发现原本进展很好的创面突然停滞了，肉芽干瘪不新鲜，就询问王大爷平时怎么照顾的。王大爷就如实告知。听到这，护士心里清楚了，对王大爷说：“王大爷，伤口愈合需要水分，因为绝大多数生化反应都是在有水的情况下进行。当然，如果水太多了，也会适得其反。总之，应当让伤口保持适度的湿润，才能长好，伤口太干或太湿都不好。目前，光子治疗在各大医院都有使用，但是此光子非彼光子。特定波长的光子不产热，有促进微循環、促进肉芽生长的作用。大爷您买的烤灯波长不同，是产热的，照射时间过长，除了导致伤口水分蒸发，还有引起低温烫伤的危险，危害很大。此外，要想伤口好得快，除了定时换药，营养也要跟上，一定要多吃优质蛋白，如牛羊猪肉、鱼肉、虾肉，以及蔬菜和坚果可以补充维生素和矿物质，总之要保持饮食多样性。”

王大爷焕然大悟，原来并不是伤口越干越好。回去后，他按照护士的要求，每天变着花样给老伴做好吃的，定期到医院换药，大约1个月后，原来巴掌大小的伤口长好了。面对来之不易的成果，王大爷这回可不敢马虎，给老伴换上了气垫床，定时充放气；还设定了闹钟，每天定时帮助其翻身拍背、对下肢进行按摩和功能锻炼；饮食上注意保持食物的多样性，对升糖指数高的食物进行了限制。一个月后的回访，王大妈已经能下床进行功能锻炼。这是伤口门诊遇到的一个普通案例。“压疮”曾经又叫“褥疮”，2019年国际专业组织将其重新更名为“压力性损伤”。简单地说，就是局部组织长期受压引起的皮肤破损。

压疮容易“盯”上老人，尤其是长期卧床的老人。随着我国人口老龄化以及高龄失能老人的增加，压疮引起的健康问题日益凸显。据统计，20%～50%需要长期护理的患者会发生压疮。与无压疮的老人相比，发生压疮的老人死亡率会增加4倍；80%的压疮出现在骶尾部或足跟。凡是身体负重部位或骨骼靠近体表的地方，都有可能发生压疮。

压疮一旦发生，愈合时间长，治疗费用高，会给患者及家属带来沉重的心理负担和经济压力，所以防胜于治。如何预防压疮，可以从以下几点入手：

（1）树立预防压疮的意识。尤其对于长期卧床、消瘦或肥胖、超重的老人，以及由于各种疾病限制活动的老人，都属于压疮的高危人群，需要高度关注。如果早期发现老人受压部位发红，通过及时干预，如减压（即更换体位），是可以逆转和纠正的。

（2）关于翻身的频次。长期卧床老人至少每2 h更换一次体位，如左侧卧位-平卧位-右侧卧位轮替。侧卧位时，屈髋屈膝，在大腿及小腿间分别放置两个软枕，隔开膝盖和脚踝，缓解点对点的压力；如果是坐位，每隔半小时可以向前或左右倾斜几分钟，以缓解压力。

（3）做好皮肤清洁。家属每天要为老人擦身，保持皮肤的清洁干燥，同时也有利于观察皮肤情况，及时进行干预。在清洗剂的选择方面，一定要选择中性或弱酸性洗剂，更有利于保护老人脆弱的皮肤。擦身时水温不宜过高，以免破坏皮肤天然屏障。对皮肤特别干燥的老人，可以使用一些润肤油防止水分丢失。如果老人有大小便失禁，一定要及时更换尿片，粪液、尿液都会破坏皮肤屏障功能，导致皮肤破损。

（4）确保饮食的多样性。保证老人每天摄入足够的热量，增加蛋白质供给，注意补充维生素和矿物质，多摄入瘦肉、蛋、奶、蔬菜、坚果等，保证充足的水分。对于消瘦或有特殊饮食需求的老人，可以到医院营养科咨询专业人员，制定营养食谱。

（5）正确减压。对于极度消瘦或肥胖、其他原因不能随意改变体位的特殊人群，可以用减压垫缓解局部压力。尽量选择硅胶类材质，而不是以前“游泳圈”形状的减压垫。循证医学证明，“游泳圈”形状的减压垫非但不会缓解局部压力，反而会阻断损伤部位微循环，加重局部组织的缺血、缺氧。减压护具应垫在老人骨隆突处与床面接触的地方。有条件的家庭，可以购买交替充气床垫，能适当延长翻身时间间隔，但仍要注意定时改变体位。在日常护理中要确保床铺清洁、平整，衣物拉平，防止因衣服褶皱导致的压力性损伤。

需要注意的是，如果老人受压部位出现了压之不褪色的红斑，不建议进行局部按摩。因为按摩，尤其是大力按摩，会导致损伤部位微小血管挤压变形，从而加重局部缺血、缺氧，导致受损部位皮肤状况的进一步恶化。面对这种情况，需要做的是及时改变患者体位，加强翻身，局部轻轻涂抹皮肤营养剂，尤其是用富含皮肤代谢必需氨基酸的营养剂。做到这两点，患者受损的皮肤一般能逆转。

老年人多伴有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病，如果出现压疮，除了伤口换药，还需关注全身情况，积极治疗原发病，才有利于伤口早日愈合。

压疮虽小，但危害不容忽视。如果已经出现了局部皮肤的破损，应及时就医。