基于认知理念为导向的护理干预在妇科疾病合并高血压围手术期的应用效果

吴剑芳

（厦门市妇幼保健院 厦门大学附属妇女儿童医院，福建 厦门 361000）

手术方式是目前临床治疗妇科疾病比较常用的措施之一。但在围手术期间，患者受麻醉药物影响、手术操作刺激等，易发生血压升高的问题，严重者甚至诱发心脑血管意外[1]。尤其对于合并高血压患者，更应重视血压水平的控制，护理干预工作不可或缺。常规护理模式内容比较简单，无法满足妇科疾病合并高血压患者的需求。对事物的认知水平对患者情绪、血压水平等均有一定影响。因此，可通过开展认知理念为导向护理工作帮助患者稳定情绪，调整心理状态，同时有效控制血压水平[2]。本次研究针对2021年1月至2022年6月在我院接受手术治疗的妇科疾病合并高血压患者98例，探讨认知理念为导向护理干预的开展过程与效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月至2022年6月在我院接受手术治疗的98例妇科疾病合并高血压患者作为研究对象，按照患者病案编号奇偶数进行分组（对照组与观察组）。对照组49例，年龄45～68岁，平均（56.59±5.21）岁；高血压病程2～9年，平均（5.31±1.05）年。观察组49例，年龄46～70岁，平均（56.61±5.25）岁；高血压病程2～10年，平均（5.35±1.07年）。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合手术指征。②合并高血压疾病。③同意配合研究。排除标准：①血凝障碍。②合并肝、肾疾病。③合并其他恶性肿瘤疾病。④中途退出，不愿意参与。本研究取得伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采取常规模式，护理内容包括术前通过药物降低患者血压，使其符合手术要求；术后观察患者恢复情况，对症处理并发症等。

观察组采取认知理念为导向护理模式，工作内容如下。①入院时统一认知干预。为文化程度高、认知能力强的患者提供统一认知干预，每隔5 d进行1次，由妇科和心内科主任医师负责宣教，配合视频、动画等方式增加宣教的灵活性，重点说明疾病的发生原因、发展规律、预后效果、合并症特点等。每次认知干预培训需控制在30 min左右，以避免出现注意力不集中、疲倦感、抵触心理等，讲解各类知识时需加强互动性，根据患者病历、检查结果等情况做出相应的提问和解答，由患者介绍自身病症特点，针对某一患者情况讲解，更好地拉近和患者的距离，同时能够更好地代入其身份，从主观上提升培训效率。每次健康宣教后，预留15 min解答患者的疑惑，并对其认知中的错误问题给予纠正。②入院时单独认知干预。为文化程度低、认知能力差的患者群体提供单独认知干预，即在巡房过程中实施健康宣教。在宣教过程中询问患者对自身疾病存在的疑惑，评估其表达能力、理解能力等情况，以便规划后续的沟通方式。可通过宣传手册、图片、手机短视频等方式配合认知干预，提升患者的理解效率，并增加宣教的趣味性，确保认知干预的依从性。每次单独认知干预时间控制在5 min左右，依据患者提问进行针对性的解答。如其理解能力较差，则需耐心讲解每个知识点，确保能够正确理解，也可根据患者实际情况适当延长认知干预时间。③次日认知强化干预。在次日巡房时，可向患者询问疾病相关知识，并通过适当提示、暗示等方式帮助其回忆，评估患者对疾病知识理解的能力和偏差，以便在后续认知干预时重点干预。每次认知强化干预时间控制在20 min左右，如患者因病症感觉疲劳，则可适当缩短沟通时间，并叮嘱其多注意休息。④术前认知干预。在手术方案确定后，需采取面对面认知干预的方式，为患者详细说明手术方案、麻醉方案、预后效果、并发症等知识。根据入院后血压测量数据，评估患者妇科疾病程度、高血压等级等信息，将其以数据化的形式展示，以便患者更好地理解自身病情。同时在术前给予饮食调整，严格限制钠盐的摄入量，要求每日摄入量需低于5 g，且禁止食用胆固醇、脂肪等含量偏高的食物，严格禁止任何含有乙醇、咖啡因的饮品，并补充高蛋白食物。为患者营造舒适的住院环境，每日均需对室内温度、湿度进行调节，保持外界光线的射入，限制探视和病区内人员流动，以提升术前的睡眠质量。如患者因手术出现紧张、焦虑、抑郁等负面心理，则可为其强调手术的预后效果，并通过注意力转移法、音乐法等缓解患者的负面心理。在认知干预时，需强调血压控制的重要性，介绍降血压类药物的药理作用，并将每日的血压数据以曲线图或表格的形式展现，以便患者直观了解术前血压控制的效果，确认自身状态，更好地配合护理人员工作。⑤术后认知干预。术后为患者强调预防便秘的重要性，叮嘱其和家属如发现72 h未排便的情况，需立即告知护理人员。如患者已经并发便秘，则可为其提供适量的缓泻剂，在排便过程中切忌不可用力屏息，避免血压瞬时增高或崩裂手术切口，降低心血管意外的发生率。如患者术后疼痛感明显，可为其说明镇痛药物的使用规范、疼痛产生原因，以降低镇痛药物引起的依赖性、代谢功能紊乱等，避免影响其术后的睡眠质量，控制血压波动范围。术后可鼓励患者尽快开展床下运动，以促进胃肠道功能的恢复，如术后血压过高或波动范围过大，则可适当延长首次下床活动时间。卧床时每日需定时进行肢体按摩，每隔2 h协助其更换体位，并再次说明实施该护理措施的意义。床下活动时尽量保持动作轻缓，并由至少1名护理人员或家属陪同，循序增加运动量。

1.3 观察指标 ①心理状态。通过焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）对患者护理前后焦虑心理状态进行评估，分值设定0～100分，超过50分表示存在焦虑情绪，焦虑程度越强烈则得分越高。利用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）对患者护理前后抑郁心理状态进行评估，同样设定为0～100分，超过53分表示存在抑郁情绪，抑郁情绪越强烈则得分越高。②血压监测。对患者护理前后的血压水平进行监测，即收缩压、舒张压。③生活质量。利用简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）对两组患者干预前后生活质量进行评估，内容涉及日常活动功能、日常精神活动、躯体功能、身体疼痛、总体健康、活力、社会活动功能、心理健康8个方面，各个方面评分0～100分，评分结果与生活质量呈正相关。

1.4 统计学分析 SPSS 25.0作为结果统计学分析的专用软件，以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，以（±s）表示计量资料，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态评估 观察组护理干预后SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组的心理状态评分比较（分，±s）

表1 观察组与对照组的心理状态评分比较（分，±s）

2.2 血压监测 观察组患者通过护理后出院时血压检测指标低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组的血压监测指标比较（mm Hg，±s）

表2 观察组与对照组的血压监测指标比较（mm Hg，±s）

2.3 生活质量 两组患者干预前生活质量评估结果对比差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后观察组的生活质量各项评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组的生活质量评分比较（分，±s）

表3 观察组与对照组的生活质量评分比较（分，±s）

3 讨论

子宫肌瘤等妇科疾病的临床发病率相对较高，且均推荐以外科手术方式进行干预，可确保临床治疗效果。但如患者发病时合并高血压症状，则不仅会影响外科手术的实施，还会给预后效果带来明显影响，术中还会使麻醉风险大幅增加，因而临床对此类患者较为重视[3-4]。妇科疾病合并高血压者的血压指标普遍较高，在围手术期可通过药物干预的方式保持其稳定。但由于不同群体对血压控制、病症手术的理解能力不同，其对于血压控制的依从性也会有所不同。为此需要通过认知干预方式进行改善，最大程度确保其围手术期阶段的血压稳定[5-6]。

认知理念为导向的护理模式是以多层面的健康宣教进行的护理干预方法，并根据不同情况给予个性化的护理。在手术前，可根据患者自身理解能力对其进行区分，理解能力强者可实施统一认知干预，以提升护理工作的效率和专业性；理解能力差者可采取单独认知干预，以便更好地进行沟通，耐心解答患者的疑惑和问题[7-8]。在手术开始前，需为患者讲解手术方案，包括术式选择意义、预后效果、麻醉方案等，并强调术前血压控制的作用，分析近期患者自身血压波动情况，以便由此切入说明用药情况，提升患者的配合度[9]。同时为其营造更加舒适的睡眠环境，提升睡眠质量，以增加休息时间的方式缓解血压波动。在手术结束后，则需注意便秘、疼痛等问题，并通过宣教方式介绍便秘、疼痛的缓解方法，缓解术后负面心理，最大程度稳定术后的血压波动范围[10-11]。此次研究结果显示，观察组患者通过认知理念为导向的护理干预后，生活质量各项评分均明显高于对照组（P＜0.05）。由此证实，观察组护理模式能够有效提高患者的生活质量，改善患者预后。

总之，妇科疾病合并高血压患者围手术期通过配合认知理念为导向的护理干预，可有效改善患者不良心理状态，促进血压水平的稳定。