需求导向护理对子宫肌瘤患者腹腔镜剔除术后恢复及创伤性应激障碍的影响

苏 馨

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院妇产科，辽宁 抚顺 113008）

女性子宫肌瘤的发病率一直居高不下，临床优选手术治疗，其中腹腔镜剔除术是优选术式，其可成功保留患者的生育能力，提高患者的生活质量[1-2]。但是手术属于应激源，患者多伴有不同程度的应激反应，从而影响患者的术后恢复[3]。为了促进患者更快恢复，需辅助有效的护理干预[4]。本文就我院2019年5月至2020年5月收治的92例患者为例，评价需求导向护理的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为2019年5月至2020年5月在我院就诊的子宫肌瘤患者，总计92例，经超声等检查确诊[5]。采取随机数字表法将患者分为对照组与观察组。对照组（n=46）：患者年龄最小26岁、最大60岁，平均（42.30±5.50）岁；肿瘤位置：黏膜下肌瘤患者18例，肌壁间肌瘤患者23例，浆膜下肌瘤患者5例；肌瘤直径3～8 cm，平均直径（6.50±1.50）cm；文化程度：小学5例，中学20例，大专以上21例。观察组（n=46）：患者年龄最小28岁、最大60岁，平均（42.50±6.50）岁；肿瘤位置：黏膜下肌瘤患者17例，肌壁间肌瘤患者25例，浆膜下肌瘤患者4例；肌瘤直径3～9 cm，平均直径（6.80±1.60）cm；文化程度：小学6例，中学21例，大专以上19例。对照组与观察组子宫肌瘤患者分组资料均衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①病历资料完整[6]。②签署腹腔镜剔除术知情同意书。③研究获得伦理委员会批准。④患者无腹部手术史、手术禁忌证[7]。

1.2.2 排除标准 ①恶性肿瘤患者[8]。②重要脏器功能异常患者。③精神疾病患者。④凝血功能障碍患者[9]。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 予以子宫肌瘤患者术后体征监测、基础健康教育、药物镇痛、心理干预以及出院前指导等常规护理。

1.3.2 观察组 在常规护理的基础上为患者辅助需求导向护理干预。

1.3.2.1 护理需求评估 以自制问卷进行调查，问卷内容包括健康教育、康复护理2个部分。其中，健康教育内容涉及疾病知识、手术知识、并发症知识、术后复发4项条目，康复护理内容涉及术后心理调节、胃肠恢复护理、锻炼指导、饮食指导、疼痛管理、感染风险评估、睡眠调节7项条目。术前进行问卷调查，指导患者根据自身需求填写、现场回收，每项条目无需求即0分，对应需求即1分，根据条目评分选出最大的几个条目，确定护理项目、教育内容。

1.3.2.2 需求导向护理 护理人员结合教育经验，确定驱动因子，如治疗子宫肌瘤的方法有哪些？术后并发症有哪些？术后复发率多少？胃肠恢复时间多久？在此基础上编制问题清单。问题驱动教育：术后1 d发问题清单，请患者结合术前教育或通过查阅手册等方式解答问题；术后2 d医护人员回收问题清单，了解患者问题解答情况，并结合病例介绍并发症、症状表现等知识，为患者介绍术后康复运动等护理项目，提高患者配合行为。数据归纳激励：分析以往患者的临床资料，如术后并发症、恢复时间等相关数据，以文献查阅法等制作图表、PPT等，帮助患者更为直观的了解疾病，建立患者的治疗信心[10]。胃肠功能促进干预：手术当天麻醉清醒后，指导患者咀嚼口香糖，每次2片、每次20 min、3 h咀嚼1次，直至胃肠功能恢复。穴位按摩干预：取患者穴位按摩干预，在患者进食1 h后，护理人员以拇指指腹旋转按揉、点按患者的合谷穴以及足三里穴、三阴交，逐渐增加力度，穴位按摩每次1～2 min、每日3次。为患者进行耳穴按压，取胃、大小肠主穴以及脾、交感等配穴，护理人员手持探棒按照从上至下的顺序干预耳轮4区、耳甲区，探取耳穴敏感点，以有热、麻、酸、胀等得气感为宜。以乙醇溶液（75%）擦拭耳部皮肤，王不留行籽置于医用胶布中央，对准穴位标记点粘贴按压耳穴，两耳交替直至排气，每穴位每次1 min，每日3次。

1.4 观察指标 统计两组子宫肌瘤手术患者的术后恢复时间、创伤性应激障碍、负性情绪状况。以创伤性应激障碍自评量表（Posttraumatic Stress Disorder Self-rating Scale，PTSDSS）评价子宫肌瘤患者创伤性应激障碍，包括社会功能损伤、回避症状、主观评定、警觉性增高以及反复重现体验5个维度，总分100分。评分越低，表示患者的创伤性应激障碍程度越轻[11]。以焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评价子宫肌瘤患者的焦虑与抑郁情绪，总分均为100分。SAS、SDS的评分越高，表示患者的情绪越差[12]。

1.5 统计学分析 基于SPSS 21.0版本软件建模，导入子宫肌瘤患者术后指标数据。以（±s）描述术后恢复时间、观察指标评分，组间指标差异采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 情绪状况 观察组、对照组患者护理干预前后情绪评分对比见表1。与对照组比较，观察组SAS、SDS评分更低，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 观察组、对照组患者护理干预前后情绪评分对比（分，±s）

表1 观察组、对照组患者护理干预前后情绪评分对比（分，±s）

注：相较于护理干预前评分，aP＜0.05。

2.2 术后相关指标 观察组、对照组患者术后恢复时间、创伤性应激障碍程度评分见表2。与对照组比较，观察组术后恢复时间、创伤性应激障碍程度评分低，P＜0.05，差异有统计学意义。

表2 观察组、对照组患者术后恢复时间、创伤性应激障碍程度评分对比（±s）

表2 观察组、对照组患者术后恢复时间、创伤性应激障碍程度评分对比（±s）

3 讨论

子宫肌瘤是女性多发生殖系统良性肿瘤，其发生与子宫平滑肌细胞增生关系密切。子宫肌瘤的发病率一直呈递增趋势，与患者不良生活习惯养成、工作压力等有关[13]。结合疾病治疗经验，手术切除子宫肌瘤是主要方法[14]。当前，随着微创技术的快速发展，腹腔镜剔除术得到广泛应用，其具有微创、出血少、疼痛轻、恢复快等优势，可成功保留患者的生育能力[15]。但是手术作为应激源，应激反应会影响患者的情绪、术后恢复情况[16]。所以，需加强对患者的护理服务，在改善患者身心状态的基础上促进患者康复、提高治疗安全性[17]。基于需求导向的护理干预是新型护理模式，是依据患者个体需求制订和实施的护理干预方案。将需求导向护理干预用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中，通过护理需求进行问卷调查，护理人员了解患者的护理需求，明确患者的疾病与手术认知、情绪等情况，从而明确子宫肌瘤患者的健康教育内容、护理干预措施，使护理工作更具针对性、有效性，有利于加速患者术后康复。问题驱动教育以问题、驱动因子设计健康知识学习任务，在解答问题、梳理相关知识的基础上提高了患者对疾病与手术、相关护理等方面的认知，通过检查问题清单后进一步完善患者的知识网络、纠正错误认知。通过收集、整理相关数据，可以帮助患者清晰的认识到腹腔镜剔除术优势，提升治疗信心，缓解情绪，进而减少创伤性应激障碍。术后早期咀嚼口香糖，可以增加迷走神经兴奋度，促进消化腺分泌，进而促进患者术后胃肠蠕动、恢复。穴位按摩、耳穴按压等可以舒经活络、调理脏腑、行气散结，进而加快胃肠功能恢复。相关研究指出，予以腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者有效护理干预，可加速患者术后康复、提高治疗安全性[18]。

综上所述，需求导向护理干预满足子宫肌瘤腹腔镜剔除术患者的护理需求，提升了护理服务效果，减轻了患者的身心负担，有助于患者康复。