水痘减毒活疫苗接种对水痘感染的预防控制效果

洪觉新 周贤雅 张玉芬 杨 秀

（广州市黄埔区萝岗街社区卫生服务中心，广东 广州 510530）

水痘是由水痘病毒引起的高度传染性疾病，主要通过空气传播和密切接触传播。水痘感染者会出现皮疹、发热等症状，严重者可能引发肺炎、脑炎等并发症[1]。水痘易在幼儿园、学校等人员密集的场所传播，会威胁到公共卫生安全。为有效预防和控制水痘的传播，我国积极引入水痘减毒活疫苗，在接种疫苗后能够提升机体免疫力，减弱水痘病毒的病原性，从而预防水痘的发生。近年来，随着疫苗接种率的提高，水痘的发病率大幅下降。然而，水痘减毒活疫苗对于水痘感染的预防和控制效果仍需深入研究和分析[2]。为此，本研究选取549名疫苗接种儿童和549名未接种疫苗儿童，旨在分析水痘减毒活疫苗对于水痘感染的预防控制效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月至2021年12月于广州市黄埔区萝岗街社区卫生服务中心接种水痘减毒活疫苗的549名儿童作为观察组。其中男童354名，女童195名；年龄为1～7岁，平均（3.26±0.51）岁；接种针次：1针次138名；2针次411名。纳入标准：符合接种指征；基本资料完整；家长与儿童均知情同意，且自愿参与研究。排除标准：接种前曾有水痘病史；近30 d未接种疫苗；存在高热症状；合并精神类疾病；肝、肾功能异常。选择同期未接种水痘减毒活疫苗的549名儿童作为对照组，其中男童350名，女童199名；年龄为1～7岁，平均（3.43±0.39）岁。纳入标准：儿童资料完整；家长与儿童知情同意，可配合研究。排除标准：伴有水痘感染史；儿童的依从性较差；存在影响本次研究的干扰因素。两组上述基本资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法 对照组未接种水痘减毒活疫苗。观察组儿童接种水痘减毒活疫苗：先测量儿童体温，评估儿童的身体状态，排除身体不适与发热儿童。接种位置于上臂偏外侧的三角肌处，用浓度为75%的乙醇消毒接种部位，经皮下注射疫苗。接种后引领儿童与家长前往观察区，监测儿童体征，要求留观30 min，观察儿童有无不适感。接种后随访1年，评估儿童的水痘感染情况。

1.3 观察指标 统计2020—2021年的水痘感染概率。观察感染者的临床体征，包括体温（＜37.5 ℃、37.5～38.0 ℃、＞38.0 ℃）、水疱数量（＜10个、10～20个、21～30个、＞30个）。记录康复指标，包括出疹时间、病程、脱痂时间、治疗时间。评估观察组接种后的不良反应，含发热、过敏、接种处红肿。轻度指体温在36.7～37.4 ℃，轻微过敏，接种处红肿面积＜3 cm；中度指体温在37.5～38.4 ℃，轻微过敏，接种处红肿面积在3～5 cm；重度指体温＞38.4 ℃，明显过敏，接种处红肿面积＞5 cm。

1.4 统计学分析 数据处理经由SPSS 28.0软件完成。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组2020—2021年水痘感染情况比较 观察组出现14例水痘感染，对照组出现68例水痘感染，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组2020—2021年水痘感染情况比较[n（%）]

2.2 两组水痘感染者的临床体征对比 与对照组比较，观察组体温多为＜37.5 ℃，水疱数量多＜10个，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组水痘感染者的临床体征对比[n（%）]

2.3 两组水痘感染者的康复指标对比 观察组水痘感染者的出疹时间、病程、脱痂时间、治疗时间明显短于对照组水痘感染者（P＜0.05）。见表3。

表3 两组水痘感染者的康复指标对比（d，±s）

表3 两组水痘感染者的康复指标对比（d，±s）

2.4 观察组儿童的不良反应情况 观察组出现13例不良反应，发生率为2.37%，且多为轻度反应。见表4。

表4 观察组儿童的不良反应情况[n（%）]

3 讨论

水痘属于急性传染病，当水痘病毒进入人体后，在呼吸道、口腔和上皮细胞中进行复制，随后进入淋巴系统和血液循环，引起机体免疫反应致病[3-5]。水痘患儿通常会在感染后10～21 d内出现发热、头痛、喉咙痛、咳嗽、流涕等症状，随后在全身和面部出现水疱，同时伴有瘙痒症状，但不合并疼痛。除此之外，部分患者还会出现疲劳、食欲缺乏、恶心呕吐等症状。

水痘减毒活疫苗由活体水痘病毒株制备而成，经过减毒处理，使其失去致病性，但仍具有诱导免疫反应的能力[6]。此外，疫苗中还包含其他辅助成分，如乳糖、氨基酸等，可增强疫苗的稳定性和免疫效果。水痘减毒活疫苗通常采取皮下注射方式给药，一般建议在12～15个月接种第1剂，在4～6岁接种第2剂，2次接种之间至少间隔4周以上。水痘减毒活疫苗的安全性和有效性已经得到广泛证实。在接种水痘疫苗后，多数接种者可形成长期持续的免疫保护，可有效降低水痘的发病率，减轻水痘的严重程度。水痘减毒活疫苗对于水痘感染的预防机制为：①诱导机体产生抗体。水痘疫苗中的减毒病毒能够在机体内繁殖，诱导机体产生特异性抗体[7]。②提高机体的免疫力。在接种疫苗后，机体可生成针对病毒的免疫记忆细胞，这些细胞可在病毒再次入侵时迅速识别并攻击病毒，从而有效抵抗病毒的感染。水痘的传染性较强，易造成聚集性感染，特别是在学校、幼儿园、集体宿舍等人群密集场所。接种水痘疫苗可抑制水痘的感染和传播，有效控制水痘流行。水痘可能引起多种并发症，尤其是孕妇、免疫系统受损等高危人群，水痘的危害性更大，接种水痘疫苗可减少并发症的发生[8]。此外，接种水痘疫苗还可以提高群体免疫力，形成免疫屏障，防止水痘爆发，从而有效控制水痘疫情。

本研究结果显示，观察组的水痘感染率为2.55%，对照组为12.39%（P＜0.05）。分析原因是水痘减毒活疫苗可刺激机体产生特异性抗体，从而增强机体免疫力。此外，接种水痘减毒活疫苗还可以产生群体免疫效应，即通过提高整个人群的免疫水平来保护未接种疫苗或未感染者，降低未接种或未感染水痘者的发病率[9]。因此，对照组未接种疫苗者的水痘感染率也偏低，并未超过30%。观察组水痘感染者的体温＜37.5 ℃占比64.29%，37.5～38.0 ℃占比28.57%，＞38.0 ℃占比7.14%，对照组对应为33.82%、29.41%、36.76%，两组＜37.5 ℃的占比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的水疱数量＜10个占比78.57%，10～20个占比21.43%，对照组＜10个占比44.12%，10～20个占比35.29%，21～30个占比11.76%，＞30个占比8.82%，除10～20个占比外，其他数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因是接种者在感染水痘病毒后，机体免疫系统会更加迅速、有效地应对病毒，感染者体内存在的特异性抗体可中和水痘病毒，阻止其繁殖，继而缓解水痘病毒所引起的皮肤病变严重程，减轻病情[10]。观察组出疹时间、病程、脱痂时间、治疗时间均短于对照组（P＜0.05）。分析原因是接种疫苗后，机体的免疫系统可更快、更有效地清除水痘病毒，且感染者的病情相对较轻，通常可采用较为简单的治疗措施，如口服退热药物、外涂止痒药2物等，从而缩短康复时间[11]。观察组儿童接种疫苗后，轻度不良反应概率为1.82%，中度不良反应概率为0.36%，重度不良反应概率为0.18%，总不良反应率为2.37%。分析原因是接种水痘疫苗时通常在儿童的上臂三角肌处注射，该部位的肌肉较为松弛，可减轻注射疼痛感。儿童接种水痘疫苗所使用的剂量和成分经过严格的临床试验和监管，已经得到临床验证。儿童接种的疫苗剂量相对较少，成分也经过优化，能够降低不良反应的发生率。此外，疫苗的接种技术成熟，手法简单，对于医护人员的技能要求较低，不易因人为因素导致接种后不良反应[12]。

水痘减毒活疫苗的接种注意事项：①适应证筛查。若儿童正处于发热阶段或者患有急性感染病，应推迟接种时间，待其身体状况好转后再进行接种，同时询问儿童的过敏史。②疫苗核对。在接种前，医护人员需对疫苗进行核对，包括疫苗名称、疫苗剂量和批号等信息，确保所接种的疫苗剂量准确、无过期或受损[13]。③接种部位选择。接种位置多在上臂三角肌处，接种时应避开红肿、发炎、创伤等部位，防止影响疫苗的吸收。④与其他疫苗同时接种。若需要接种其他疫苗，如乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗等，可考虑与水痘疫苗同时接种。接种多个疫苗时，需遵循接种时间的推荐间隔，以避免相互干扰，影响疫苗免疫效果。⑤不良反应观察。接种后需要留观30 min，以便观察儿童的反应[14]。若儿童出现呼吸急促、呼吸困难、喉咙肿胀等严重过敏反应，应及时送往医院急救。若其出现轻微的不良反应，如注射部位疼痛、红肿、发热等，可给予适当的对症支持治疗。在接种后，接种部位可能出现轻微的疼痛和不适感，这是正常现象，叮嘱家长可使用冰袋进行缓解，禁止儿童抓挠或揉搓；同时需注意观察儿童的身体状况，尽量避免接触患有水痘或带状疱疹的人群，以免在疫苗作用发挥前感染[15]。

综上，接种水痘减毒活疫苗能够降低水痘感染概率，减轻水痘感染者的临床体征，缩短其康复时间，且接种后的不良反应较少，应鼓励适龄儿童积极接种该疫苗，进而降低该疾病的发生率。