综合护理干预在小儿高热惊厥护理中的应用效果

吴锦霞

（南平市第一医院儿科，福建 南平 353000）

高热惊厥是常见的儿科急症，高发人群为6个月～6岁小儿，具有发病率高、发病急、病情发展快的特征[1]。小儿在发作前会出现38.5～40 ℃的发热症状，随着体温升高可能会发生高热惊厥，出现意识障碍、抽搐、大小便失禁等全身性发作的临床症状。一般有简单和复杂两种发作类型。简单型的发作形式为全身性发作，发作时间在10 min内，每日发作1次，神经系统在发作前和发作后都不会出现异常情况[2]；复杂性表现为部分性发作形式，发作时间超过15 min，每日多次发作，神经系统在发作前会出现异常情况[3]。惊厥停止后，患儿即可恢复神志，一般不会对脑部造成损伤，但是25%～40%的初次惊厥患儿会在之后发热时出现反复发作的情况，其中转变为癫痫的比例为2%～7%[4]。小儿身体抵抗力较弱，且中枢神经系统未发育完全，如果惊厥多次反复发作或者发作时间过长可能造成大脑缺氧，对脑细胞造成损伤，对患儿的智力发育造成不利影响，甚至对其生命安全造成严重威胁。因此，小儿高热惊厥时做好相关护理工作至关重要，采取综合护理干预有助于及时控制病情，缩短患儿住院时间。为了探究在小儿高热惊厥时应用综合护理干预的效果，选择了78例高热惊厥的患儿展开本次研究，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院儿科收治的患儿中选出78例出现高热惊厥的患儿作为对象展开本次研究，均在2021年2月至2022年2月入院。根据奇偶数列法将所有患儿分为两组。其中常规组（n=39）：患儿年龄0.5～5岁，平均（2.43±0.62）岁；18例为女性患儿、21例为男性患儿；体温38.1～40.5 ℃，平均（39.22±0.43）℃；原发疾病：13例急性支气管炎、11例急性胃肠炎、15例上呼吸道感染。试验组（n=39）：患儿年龄0.7～5.5岁，平均（2.73±0.58）岁；19例为女性患儿、20例为男性患儿；体温38.3～41℃，平均（39.43±0.51）℃；原发疾病：12例急性支气管炎、10例急性胃肠炎、17例上呼吸道感染。上述两组患儿临床数据之间差异无统计学意义（P＞0.05），符合对比要求。本次研究达到医院伦理委员会审批标准，在通过批准后展开。

1.1.1 纳入标准 ①均存在发热症状，腋下温度超过38 ℃。②突然出现惊厥症状，包括意识障碍，局部肌群、全身肌肉阵挛性或强直性抽搐，同时双眼上翻、斜视或凝视，持续时间为10 s～10 min，之后快速恢复意识，部分患儿伴随大小便失禁等症状。③本次研究获得家长的同意，自愿签署协议书加入研究。

1.1.2 排除标准 ①因为遗传性疾病、中枢神经系统感染、脑损伤、颅内感染等原因所致的惊厥患儿。②脑脊液常规检查结果异常者。③智力发育、生长发育迟缓或异常者。

1.2 方法

1.2.1 常规组 为本组患儿实施常规护理，具体内容如下。①患儿入院后，采取止惊、退热、吸氧支持、抗感染等对症治疗措施。②对患儿的体温变化进行密切监测，若患儿体温超过38.5 ℃，需根据医嘱选择适宜的降温药物。③在医师指导下为患儿使用抗惊厥药物，根据致病原因对症用药。④及时对患儿口腔中的分泌物进行清除，使其呼吸道保持畅通，并采取擦浴、冷敷等方式进行物理降温。⑤对患儿的病情进行严密监测，并做好监测记录，如果患儿出现牙关紧闭的情况，需及时使用开口器帮助患儿松口。

1.2.2 试验组 为本组患儿实施综合护理干预模式，详细措施如下。

1.2.2.1 病情观察 高热惊厥病情发展较快，可能出现反复抽搐症状，护理人员需及时到位。对患儿的呼吸、体温、血压、心率、意识、面色等生命体征及瞳孔变化、光反射等情况进行密切观察，如果患儿呼吸出现深浅度变化或者呼吸暂停，可能是中枢呼吸衰竭的预兆，需准备随时进行抢救[5]。每日对患儿进行体温测量，视患儿病情发展每日测量4～6次，对患儿的发热类型进行观察，协助医师进行治疗。对患儿的病情变化进行密切观察，对患儿抽搐的情况、发作程度、发作类型、伴随症状、发作停止后精神状态、间隔时间、持续时间、是否有刺激发作诱因等内容进行详细记录[6]。当患儿惊厥症状缓解后，观察患儿神志恢复情况，观察是否有呕吐物、口腔是否有异味、是否发生皮疹，观察患儿甲床、指甲、口唇、耳垂等部位判断缺氧情况。采取降温措施后，每30 min测量并记录1次体温。

1.2.2.2 环境护理 将病房设置在光线温和的位置，控制病房湿度和温度，最佳湿度为60%、最佳温度为22 ℃。同时，为了避免患儿病情恶化，要保持病房安静，防止出现强光刺激或噪声干扰。

1.2.2.3 吸氧护理 患儿在惊厥时会出现呼吸不通畅、耗氧量增加等问题，可能造成脑组织缺氧，从而增加脑血管的通透性，导致脑组织水肿，加重惊厥症状，所以，患儿缺氧时间和程度严重影响脑损伤程度和预后效果[7]。护理人员需及时对患儿进行氧气支持，使脑组织缺氧情况得到快速改善，并做好氧流量调节，做到安全用氧[8]。给予氧气支持可以有效改善患儿脑部缺氧情况，恢复意识和面色。此外，患儿惊厥发作时可能出现呕吐物，因此，在给予氧气支持前需将呕吐物清除干净。

1.2.2.4 呼吸道护理 为了避免因分泌物误吸造成患儿窒息，应使患儿平卧头偏向一侧，或者采取右侧卧位。为患儿穿着透气性好、宽松的衣物，并将衣扣、衣领松开。同时，准备电动吸痰器，便于将患儿鼻咽部分泌物和呕吐物及时吸出和清理。患儿在抽搐发作时，可能出现咬伤舌头的现象，可以将压舌板放入上下牙之间。护理时动作要轻柔，不要对患儿强行按压，防止导致医院性骨折[9]。

1.2.2.5 高热护理 当患儿体温超过38.5 ℃时，需要采取头部放置冰枕、冰袋，温水擦浴等方式进行物理降温，也可以根据医师处方采取药物降温，药物包括布洛芬颗粒、小儿布洛芬栓、对乙酰氨基酚颗粒[10]。患儿在退热时身体会大量出汗，因此，在降温治疗后需要擦干患儿的皮肤、勤更换衣物，避免造成感冒；注意患儿的衣着和床上用品要保持干燥、清洁、平整，防止造成压疮或皮肤感染。同时，密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸及面色变化，出现异常需立即告知医师，并及时进行救治。患儿高热时唾液会减少，导致口腔中细菌滋生，容易引发牙龈炎、舌炎等疾病，要及时做好患儿的口腔清洁和护理，使用生理盐水为患儿擦拭口腔，确保患儿口腔卫生[11]。

1.2.2.6 心理护理 小儿发热惊厥病情紧急、危重，再加上患儿年龄比较小，紧张、恐惧、焦虑等负面情绪会更加严重，导致患儿对治疗的配合度低。护理人员应加强与患儿的沟通，通过玩具、游戏拉近与患儿的距离，加深患儿的信任感。在治疗护理过程中，护理人员应耐心解答患儿的疑问，耐心安慰、鼓励和开导制止患儿哭闹行为。此外，由于患儿年龄小，家属也会出现紧张、害怕、焦虑等负面情绪，护理人员应加强与家属的沟通，做好家属的心理疏导，并为家属耐心讲解疾病有关知识，提高家属对疾病的认知度，提高家长对治疗和护理工作的配合度[12]。

1.2.2.7 健康教育 护理人员应做好家属的健康教育工作，采取由浅入深、反复多次的讲解方式，让家属了解高热惊厥的疾病知识，掌握如何进行紧急处理和预防的方法，尤其是加强对有复发风险的患儿家属加强宣教，通过健康指导手册、医学书籍，加深家属对病情复发的可能性、预防的重要性及预防措施的理解和掌握[13]。

1.2.2.8 饮食护理 患儿在惊厥发作时应暂停进食，发热时避免食用热量较高的食物，如需必要可以通过静脉滴注保持患儿体内电解质和营养平衡[14]；抽搐停止后，鼓励患儿食用维生素和蛋白质含量较高且容易消化的流质食物；由于患儿在发热时食欲会减退，可以根据患儿的口味准备合理食物，选择适宜时机进食，但不宜过饱。总之，小儿发热惊厥患儿应选择营养丰富且容易消化的食物，坚持少量多次饮食，增加饮水量，避免给患儿的肠胃造成负担。患儿发热时消化液的分泌减少，其肠胃功能减弱，容易出现食欲减退、呕吐、恶心、腹泻、腹痛等症状，应选择清淡、软烂、易消化的食物，如稀粥、米汤、面条、馒头等；长时间发热还会增加小儿体内各类营养物质的消耗，需要补充蛋白质和营养物质摄入量，如肉类、蛋类、鱼类、豆制品、乳制品、新鲜的水果、蔬菜等。注意少量多次饮食，避免暴饮暴食，饮食后用温水漱口保持口腔清洁，如有必要每日进行1～2次口腔护理[15]。

1.2.2.9 出院指导 由于小儿发热惊厥反复发作率较高，因此，在出院前应做好出院指导。为家属耐心讲解如何进行家庭急救，当病情发作后，首先拨打120，将患儿摆放为侧卧体位，在患儿上下牙之间放置软硬适宜的牙刷等物品，以免患儿咬伤舌头，之后对其人中、合谷等穴位进行准确按压。如果患儿体温高于38.5 ℃，配合物理降温和药物降温[16]。告知家属鼓励患儿积极进行体育锻炼，提高患儿的身体素质；叮嘱患儿根据气温变化增减衣物，防止感冒；叮嘱患儿在感冒流行季节减少进入公共场所次数，避免出现交叉感染。

1.3 观察指标 ①记录两组患儿惊厥消失时间、退热时间、住院时间。②两组患儿均采集空腹血，进行血清生化指标检测，包括血糖、血钠、血钾、血钙。③观察并记录两组患儿出现并发症的情况，包括食欲缺乏、虚脱、休克等。④在出院前为家长发放护理满意度调查问卷，调查护理舒适性、护理方法、操作技能、服务水平等内容，家属根据自我感受进行评价，评分范围在0～100分。当总分超过90分表示非常满意，总分在60～90分表示满意，总分低于60分表示不满意。

1.4 统计学分析 用SPSS 25.0软件整理研究中涉及的各种数据，χ2用于检验计数资料[n（%）]，t用于检验计量资料（±s），P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿临床症状消失时间及住院时间 试验组患儿惊厥消失时间、退热时间、住院时间均短于常规组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患儿临床症状消失时间及住院时间（±s）

表1 对比两组患儿临床症状消失时间及住院时间（±s）

2.2 对比两组患儿血清生化指标情况 试验组患儿的血糖低于常规组，血钠、血钾、血钙水平高于常规组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患儿血清生化指标情况（mmol/L，±s）

表2 对比两组患儿血清生化指标情况（mmol/L，±s）

2.3 对比两组患儿相关并发症情况 试验组患儿并发症发生率显著低于常规组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组患儿相关并发症情况[n（%）]

2.4 对比两组患儿家属对本次护理的满意度 试验组患儿家长对本次护理的总满意度显著高于常规组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 对比两组患儿家属对本次护理的满意度[n（%）]

3 讨论

目前，对引发小儿高热惊厥的原因尚无准确的临床研究结果，可能的诱发因素如下：①小儿的大脑和中枢神经系统发育尚未完全。②患儿兴奋性和一致性神经递质平衡受到破坏。③患儿的神经髓鞘发育不完全。由此可知，小儿出现高热后，会对其神经系统造成刺激，导致神经细胞异常放电，从而引发小儿高热惊厥[17]。临床实践表明，持续惊厥会导致患儿呼吸障碍从而造成大脑缺血，对脑细胞和神经系统造成不可逆损伤[18]。因此，在治疗过程中需要采取合理有效的护理措施进行辅助，综合护理干预措施对提升护理效果的作用显著。综合护理干预是基于常规护理，从患儿病情观察与针对性处理、住院环境维护、健康教育、心理疏导、饮食指导、出院指导等方面加强干预，使护理更加全面，可以有效控制患儿的病情继续恶化，从而提高治疗和护理效果。

临床实践表明，综合护理干预应用于小儿高热惊厥中有极高的可行性，通过对患儿心理和行为的干预、及时纠正家属的错误认知，进一步提高临床治疗效果[19]。在护理时，需针对发热症状做好相应的护理工作，当患儿体温达到39 ℃需反复进行头部降温，超过39.5 ℃需反复进行全身降温，其中，物理降温的安全性更高，常见的物理降温方法有头部冷敷、温水擦浴、头枕冰袋等。患儿惊厥发作时，护理人员需及时做好针对性处理，将患儿摆放为平卧体位、解开衣领，给予吸氧支持，通过呼吸器进行呼吸辅助，观察患儿的瞳孔、意识情况，出现异常及时告知医师，立即进行抢救处理，防止引发脑疝[20]。此外，护理人员需要积极进行自我提升，吸收新的护理观念、完善护理措施知识结构和技术水平，加强对小儿心理沟通方式的学习，从而提升自身的专业素养使护理服务更加优质、高效。

本次研究中，经过综合护理干预的试验组患儿，比常规组有更短的惊厥消失时间、退热时间以及住院时间（P＜0.05）；试验组患儿的血糖、血钠、血钾和血钙水平恢复效果也优于常规组（P＜0.05）。在并发症方面，试验组仅有5.13%的发生率，显著低于常规组的20.51%（P＜0.05）；另外，在满意度方面，试验组患儿家属中97.44%表示满意，显著高于常规组的84.62%（P＜0.05）。上述结果说明，对小儿高热惊厥患儿实施综合护理干预，在疾病控制、病情康复、减少并发症、提高满意度等方面作用显著。

综上所述，综合护理干预的应用能够有效提升小儿高热惊厥护理质量，缩短患儿康复时间，促进生化指标恢复，减少并发症的发生。